心心脏骤停的定停的定义心心脏骤停停：指指各各种种原原因因所所致致心心脏射射血血功功能能的的突突然然终止。止。WHOWHO规定定：发病病或或受受伤后后2424小小时内内心心脏停停搏搏，即即为心心脏骤停。停。美美国国AHAAHA为冠冠心心病病患患者者心心脏骤停停所所作作的的定定义是是：冠冠心病心病发病后病后1 1小小时内心内心脏停搏，即停搏，即为心心脏骤停。停。心脏骤停的常见原因成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心脏骤停临床表现三联征：意识突然丧失三联征：意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失心脏骤停的心电图表现四种心律四种心律类型型1 1、心室颤动：、心室颤动：QRSQRS波、波、STST段与段与T T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。 注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现 3 3、无脉性电活动：、无脉性电活动：过去称电过去称电- -机械分离，心脏有持续的电活动，机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/ /分以下（慢而无效的室性节律）分以下（慢而无效的室性节律）4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线 注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！时间就是生命尽早CPRCPR成功率与开始成功率与开始抢救的救的时间密切相关密切相关从理从理论上来上来说，对于心源性猝死者，每分于心源性猝死者，每分钟大大约10%的正的正相关性：相关性：心搏心搏骤停停1 1分钟分钟内内实施施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏心搏骤停停4 4分钟分钟内内实施施CPR-CPR-成功率成功率约60%60%心搏心搏骤停停6 6分钟分钟内内实施施CPR-CPR-成功率成功率约40%40%心搏心搏骤停停8 8分钟分钟实施施CPR-CPR-成功率成功率约20%20% 且且侥幸存活者可能已幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏心搏骤停停1010分钟分钟实施施CPRCPR成功率几乎成功率几乎为0 0白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)心肺复心肺复苏（CPRCPR），是），是针对骤停的心停的心脏和呼吸采取的和呼吸采取的“救命技救命技术。心心脏骤停停发生后，全身重要器官将生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特生缺血缺氧。特别是是脑血流的突血流的突然中断，在然中断，在10秒左右患者即可出秒左右患者即可出现意意识丧失，失，46分分钟时脑循循环持持续缺氧开始引起缺氧开始引起脑组织的的损伤，而超，而超过10分分钟时将将发生不可逆的生不可逆的脑损害。害。 心肺复心肺复苏的黄金的黄金时间为“4 46 6分分钟”心肺复心肺复苏的的3 3个关个关键步步骤( (CAB)CAB)C C胸外按胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 早期识别与呼叫（一）心（一）心脏骤停的停的识别三无三无 1、无意、无意识、无呼吸、无呼吸 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”，如无反应，如无反应，说明意识说明意识丧失丧失。检查意识同时应快速检查是否没有呼。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。吸或不能正常呼吸。 立即高声呼救其他人立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上仰卧在硬板床上 取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸” 2、无脉搏、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。 注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。早期心肺复苏 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由由A-B-C改为改为C-A-B，即：，即： （一）（一）C 胸外按压胸外按压 （二）（二）A 开放气道开放气道 （三）（三）B 人工呼吸人工呼吸 A（airway） B（breathing） C（compression）基础生命支持的新观点1 1、建、建议将成人、儿童及将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从生命支持从“AABCBC”改改为“CABCAB” 理由：理由：心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤和早期除颤 在在A-B-CA-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；程序中，胸外按压往往被延迟； 在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；2 2、对于溺水或其他窒息者：医生于溺水或其他窒息者：医生应在启在启动EMSEMS前，按前，按ABCABC顺序序实施施5 5组（ 约2 2分分钟) )的的CPRCPR。3 3、新生儿心、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按按A-B-CA-B-C顺序，除序，除非已知心非已知心脏病的病因病的病因早期心肺复苏（一）胸外按压 只要判断心脏骤停只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。压，以维持重要脏器的功能。 1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。 2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。交界处或双乳头连线与前正中线交界处。 3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应，并应 随时随时注意有无肋骨或胸骨骨折。注意有无肋骨或胸骨骨折。 4、按压频率：至少、按压频率：至少100次次/分。分。 5、按压幅度：至少、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。内完成。 心脏按压标准寻找方法：划肋弓方法找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处按按压部位：胸部正中，乳部位：胸部正中，乳头连线水平水平按按压频率率100次分次分 按按压深度深度5厘米厘米 按按压与呼吸比与呼吸比30：2每次按每次按压胸廓回胸廓回弹恢复。恢复。尽量避免按尽量避免按压停停顿。避免避免过度通气度通气（500-600ml）每每5个循个循环后重新后重新评估，按估，按压开始通气开始通气结束束按压的注意事项1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 按压部位及方法图片展示早期心肺复苏 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第 一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。开放气道开放气道开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道开放气道开放气道托颌法托颌法托颌法托颌法人工胸外按压，依次做够五个循环。做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004。 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 心肺复心肺复苏有效表有效表现 面色、口唇有面色、口唇有苍白、青紫白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸、自主呼吸 瞳孔由大瞳孔由大变小、小、对光反射恢复光反射恢复 伤病病员眼球能活眼球能活动，手脚抽，手脚抽动，呻吟。，呻吟。早期心肺复苏（二）开放气道（二）开放气道 去除气道内异物：去除气道内异物：开放气道前应先去开放气道前应先去除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。 1、仰、仰头举颏法：法：一只手按压患者的前一只手按压患者的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨食指及中指置于下颏骨骨性骨性部分向上抬部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。早期心肺复苏2、双推举下颌法（颈椎损伤时）、双推举下颌法（颈椎损伤时）将肘部支撑在患者所处的平面上，将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，因而不建议非能有效的开放气道，因而不建议非医务人员采用。医务人员采用。早期心肺复苏 （三）人工呼吸（三）人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法： （1）开放气道）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。 （4）缓慢向患者口内吹气（）缓慢向患者口内吹气（1秒以上）秒以上） ，足够的潮气量以使得患者胸，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。廓抬起。 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。 （6）吹气时暂停按压，吹气频率吹气时暂停按压，吹气频率10-12次次/分，分，按压按压-通气比率为通气比率为30：2。早期心肺复苏 3 3、球囊面罩、球囊面罩 （1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。尽量后仰。 （2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。 E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，部， 固定面罩，保持面罩不漏气。固定面罩，保持面罩不漏气。 用右手挤压气囊。用右手挤压气囊。 （3）通气量：潮气量约需）通气量：潮气量约需500-600ml，即，即1L气气囊的囊的1/2，2L气囊的气囊的1/3，充气时间超过，充气时间超过1s，使胸，使胸廓扩张。廓扩张。 心肺复苏质量标准1 1、胸部按、胸部按压速率：由大速率：由大约100100次次/ /分分钟更改更改为至少至少 100 100 次次/ /分分钟。并等待胸壁完全回。并等待胸壁完全回弹。2 2、胸部按、胸部按压深度：成人胸骨的深度：成人胸骨的压下深度由下深度由4-5cm4-5cm更改更改为至少至少 5cm5cm，对儿童及儿童及婴儿儿则至少胸部前后径的至少胸部前后径的 1 13 3，分，分别约5cm5cm和和4cm4cm。3 3、尽量减少、尽量减少CPRCPR的中断（的中断（每次更换按压者应在每次更换按压者应在5s5s内完成，在内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s10s）4 4、避免、避免过度通气。度通气。5 5、每、每2 2分分钟交交换1 1次按次按压职责。心肺复苏质量标准6 6、在建立高、在建立高级气道之前，气道之前，应采用采用30:230:2的按的按压- -通气比率。建通气比率。建立了高立了高级气道后，每分气道后，每分钟8-108-10次人工呼吸，伴以持次人工呼吸，伴以持续的胸的胸外按外按压。7 7、二氧化碳波形、二氧化碳波形图定量分析：若定量分析：若PETCO2 PETCO2 PETCO2 PETCO2 10mmHg10mmHg，应提高提高CPRCPR质量。量。若自主循若自主循若自主循若自主循环环恢复可能恢复可能恢复可能恢复可能导导致致致致 PETCO2PETCO2PETCO2PETCO2突然持突然持突然持突然持续续增加增加增加增加（ PETCO240mmHg PETCO240mmHg PETCO240mmHg PETCO240mmHg ）。）。）。）。心肺复苏的有效指标及终止指标 有效指标：有效指标： 1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动， 心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。 2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。 4、收缩压达、收缩压达60mmHg以上。以上。 5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。浅及开始挣扎。 终止指标：终止指标： 1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。疗。 2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。谢谢！