妇产科子科子宫内膜异位症内膜异位症SummarynDefinitionnPathogenesisnPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatmentnPrevention一一、概念、概念（DEFINITION） 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、子宫内膜组织 (腺体和间质 ) 2、子宫体以外部位 异位异位子宫内膜子宫内膜出现的部位出现的部位 二、二、发病机制发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）n1种植种植种植种植学说学说学说学说 Endometrial implantation Theory a经血倒流（经血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及静脉播散淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport)n2体腔上皮化生体腔上皮化生学说学说 Coelomic metaplasia Theory n3 诱导诱导学说学说 Induction Theory二、二、发病机制发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）n 1 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 Genetic factorsn 2 免疫免疫免疫免疫学说学说学说学说 Immunologic abnormalities三、三、病理病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n n1 1、基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化(Basal pathological (Basal pathological changes)changes) 纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织增生增生增生增生( (Fibrosis) )和和粘连粘连粘连粘连( ( ( (Adhesions) ) ) )2、巨检、巨检(pathological anatomy)n(1)、卵巢卵巢 最多见最多见, ,卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿( (Endometriomas)卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿( ( ( (Chocolate CystChocolate CystChocolate CystChocolate Cyst) ) ) )。 三、三、病理病理2、巨检、巨检（2 2）、）、宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹陷凹和和子宫后壁子宫后壁下段腹膜下段腹膜是是好发部位好发部位好发部位好发部位 早期早期异位内膜病变异位内膜病变晚期晚期异位内膜病变异位内膜病变2、巨检、巨检 阑尾阑尾异位内膜病变异位内膜病变横隔横隔异位内膜病变异位内膜病变 腹腔镜下腹腔镜下早期早期异位内膜病灶异位内膜病灶2、巨检、巨检n（1）、）、子宫子宫内膜上皮内膜上皮内膜上皮内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜内膜内膜内膜腺体腺体腺体腺体（ glands）、内膜内膜内膜内膜间质间质间质间质( ( ( (stromastroma) ) ) )及出血。及出血。 3、镜下特征、镜下特征(Histologic features )n（2）、少量）、少量内膜间质细胞内膜间质细胞内膜间质细胞内膜间质细胞即可确诊。即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞( (Hemosiderin laden macrophagesHemosiderin laden macrophages) )等。等。镜下特征镜下特征( (Histologic features ) )四、临床表现四、临床表现（Clinical Manifestations）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM） 1、下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛和和和和痛经痛经痛经痛经 （Pelvic pain and Pelvic pain and DysmenorrheaDysmenorrhea）2、性交不适性交不适（DyspareuniaDyspareunia）3、不孕不孕不孕不孕（InfertilityInfertility）4、月经失调月经失调（Irregular menstruationIrregular menstruation）四、临床表现四、临床表现n体征体征 （SIGNSIGN）A、子宫、子宫后倾固定后倾固定后倾固定后倾固定 B、痛性结节痛性结节C、囊性囊性偏实不活动包块偏实不活动包块 D、紫蓝色紫蓝色紫蓝色紫蓝色斑点、小结节斑点、小结节五、诊断（五、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）n育龄妇女育龄妇女继发性痛经继发性痛经继发性痛经继发性痛经进行性进行性加重和不孕加重和不孕史史n n触痛性结节触痛性结节触痛性结节触痛性结节或子宫旁有不活动的或子宫旁有不活动的囊性包块囊性包块囊性包块囊性包块n nB B型超声型超声型超声型超声检查检查 nCA125值值测定测定 n n腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的是诊断子宫内膜异位症的最最最最佳佳佳佳方法方法 B型超声型超声检查检查 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B B超超显示包块以实性或混合性居多显示包块以实性或混合性居多n盆腔炎性包块盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。n子宫腺肌病子宫腺肌病 七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则nA A、期待疗法期待疗法 症状轻微者症状轻微者 nB B、药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗 有有生生生生育育育育要要要要求求求求的的轻轻度度患患者者年轻无继续生育要求的重度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 nC C、手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 有有生生生生育育育育要要要要求求求求病病变变较较重重者者保保守守手手术术，无无生生育育要要求求患患者者半半半半保保保保守守守守手术手术手术手术或或根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 。七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n一、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n1 1、短效避孕药短效避孕药（ Oral contraceptive pillsOral contraceptive pills） 适用适用适用适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法假绝经疗法( (Pseudomenopause therapyPseudomenopause therapy) ) n2、高效孕激素（ Progestational agentsProgestational agents） 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n一、药物治疗药物治疗n3、达那唑达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法假绝经疗法(Pseudomenopause therapyPseudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用。 n4、孕三烯酮孕三烯酮(gestrinone)n5、促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonists )暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物药物药物药物性卵巢切除性卵巢切除性卵巢切除性卵巢切除”。 七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n二、手术治疗手术治疗 n1、保留生育功能手术保留生育功能手术保留生育功能手术保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行。 n2、保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 适用于年龄在年龄在4545岁岁以下，且无生育要求以下，且无生育要求的重症重症重症重症患者。n3、根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 适用于年龄在45454545岁以上，岁以上，岁以上，岁以上，近绝经期近绝经期近绝经期近绝经期的重症患者。七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n三、药物与手术联合治疗n1、术前术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 n 2、术后术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。 七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT） 四、疼痛的治疗 五、不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率； 2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。 3、体外授精和胚胎移植术 六、青春期内异症内异症 八、八、预防预防 （PREVENTIONPREVENTION） n防止经血逆流防止经血逆流 n避免避免手术操作手术操作所引起的子宫内膜异位所引起的子宫内膜异位 n药物避孕药物避孕SummarynDefinitionnPathogenesisnPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatmentnPrevention谢谢！