颅内和椎管内血管性病变特点自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage SAH） 概念概念：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。病因病因1、颅内动脉瘤，最多最多见。2、动静脉畸形。1、2占70%3、其他：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病，moyamoya 病）等。临床表现临床表现 （出血症状群、（出血症状群、CVS CVS 症状群、病因本身症状群）症状群、病因本身症状群）（一）出血症状（一）出血症状1 1、诱诱因：血因：血压压升高及波升高及波动动。2 2、突然、突然发发病病3 3、症症状状：头头痛痛及及意意识识障障碍碍（最最常常见见），其其他他：癫癫痫痫等等（二二）颅颅神神经经损损害害：动动脉脉瘤瘤最最常常见见，如如一一侧侧动动眼眼神神经损经损害。害。（三）神（三）神经损经损害：如偏害：如偏瘫瘫等。等。（四）（四）视视力力视视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视视神神经经鞘延伸，眼底鞘延伸，眼底检查检查可可见见玻璃体下片玻璃体下片块块 状状出血，出血，发发病后病后1 1小小时时内即可出内即可出现现，这这是是诊诊断蛛断蛛网膜下腔出血的有力网膜下腔出血的有力证证据。据。（五）（五）颅颅内血管内血管杂杂音：音：1%1%。（六）其他：（六）其他：诊断诊断1、病史及体症2、腰穿：可能诱发脑疝。3、CT（CTA）4、MRI（MRA）病因检查。5、DSA病因检查。治疗治疗（一）出血治疗1、预防再出血：关键是控制血压。2、防治脑血管痉挛：CVS是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。（CVS cerebral vasospasm CVS cerebral vasospasm 脑脑血管血管痉挛痉挛）（二）病因治疗：是最根本的治疗，也是外科追求的目标。颅内动脉瘤颅内动脉瘤 系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起是引起SAH的的首位原因首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄：4060岁（3060岁），中老年。 病因病因 1、动脉壁先天缺陷学说 2、动脉壁后天退变学说 在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。 病理病理典型的呈囊性、底薄，内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%，多发占20%。直径小于0.5cm属于小型，0.61.5cm属于一般型，1.62.5cm属于大型，大于2.5位巨大型。 临床表现临床表现1、出血症状，即SAH发病，包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡，二次出血多在二周内，CVS多发生在SAH的315天。2、局灶症状，有时是出血前兆症状。（1）动眼神经麻痹等（2）非特异性头痛（3）出血、血肿致局灶症状（4）CVS症状（局灶缺血）头痛痛动眼神眼神经麻痹麻痹出血出血Hunt-Hess五级分类法五级分类法一一一一级级 无症状，或有无症状，或有无症状，或有无症状，或有轻轻微微微微头头痛和痛和痛和痛和颈强颈强直直直直二二二二级级 头头痛痛痛痛较较重，重，重，重，颈强颈强直，除直，除直，除直，除动动延神延神延神延神经经麻痹外，无其它神麻痹外，无其它神麻痹外，无其它神麻痹外，无其它神经经症症症症状状状状三三三三级级 轻轻度意度意度意度意识识障碍，躁障碍，躁障碍，躁障碍，躁动动不安和不安和不安和不安和轻轻度度度度脑脑症状症状症状症状四四四四级级 半昏迷、偏半昏迷、偏半昏迷、偏半昏迷、偏瘫瘫，早期去，早期去，早期去，早期去脑强脑强直和植物神直和植物神直和植物神直和植物神经经障碍障碍障碍障碍五五五五级级 深昏迷、去深昏迷、去深昏迷、去深昏迷、去脑强脑强直，直，直，直，濒濒危状危状危状危状态态 诊断断首首先先确确定定出出血血，然然后后确确定定病病因因，CTCT、CTACTA、MRIMRI、MRAMRA、DSADSA。 治治疗1 1、手手术时术时机机 早期手早期手术术：一、二：一、二级级（一周内）（一周内） 延期手延期手术术：三：三级级以上以上2 2、手手术术方方法法：动动脉脉瘤瘤夹夹闭闭术术为为首首选选的的最最确确实实的的治治疗疗方法方法3 3、待手、待手术术期治期治疗疗：防止再出血、：防止再出血、脑脑血管血管痉挛痉挛等。等。颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形 (arteriovenous malfomations，AVM)先天性疾病，先天性疾病，20402040岁岁概概概概念念念念：是是一一团团发发育育异异常常的的病病态态脑脑血血管管，其其体体积积可可随随人人体体发发育育而而生生长长。（为为先先天天性性血血管管畸畸形形中中最最常常见见的的一一种种。先先天天性性血血管管畸畸形形包包括括：AVMAVM、海海绵绵状状血血管管瘤瘤、毛毛细细血管血管扩张扩张、静脉畸形和静脉曲、静脉畸形和静脉曲张张等）等）病病病病理理理理：有有供供血血和和引引流流静静脉脉形形成成血血管管团团，畸畸形形血血管管内内有有脑脑组组织织，（特特征征）周周围围脑脑组组织织及及表表面面的的蛛蛛网网膜膜变变性。大性。大脑脑半球呈楔状，其尖端指向半球呈楔状，其尖端指向侧脑侧脑室。室。机制机制：胚胎早期血管发育分期1 1、原始血管网形成中胚、原始血管网形成中胚层层血管母血管母细细胞分化形成血管胞分化形成血管团团2 2、血管形成，分化成、血管形成，分化成动动、静脉及毛、静脉及毛细细血管血管3 3、分分层层，原原始始血血管管系系统统分分层层，建建立立软软脑脑膜膜、硬硬膜膜、头头 皮的血管系皮的血管系统统4 4、再排列，血管系、再排列，血管系统统基本形成基本形成5 5、组织组织学的学的发发育，完成形育，完成形态态上的分化和上的分化和组织组织学学发发育育第一阶段血管网织细胞瘤第二阶段海绵状血管瘤、AVM第三阶段决定血管畸形的部位 临床表床表现出血出血出血出血 1 1、部位：部位：脑脑内、内、脑脑室内、室内、SAHSAH 2 2、年年龄龄：20402040岁岁 3 3、是、是 AVMAVM常常见见的首的首发发症状之一症状之一 4 4、是、是SAHSAH的第二常的第二常见见病因病因抽搐抽搐抽搐抽搐 多多发发生在生在3030岁岁以前，是以前，是 AVMAVM常常见见的首的首发发症症状状 之一。之一。头头痛痛痛痛 神神神神经经功能缺失功能缺失功能缺失功能缺失：急性多由出血引起，慢性：急性多由出血引起，慢性进进行性。行性。 多由盗血或合并多由盗血或合并脑积脑积水一起。（盗血）水一起。（盗血）其它其它其它其它 心衰等心衰等诊断断 病史体症外主要辅助检查：CT、MR、DSA。治治疗 1、手术，最根本方法 2、-刀、X-刀 3、介入神经放射治疗Thank you for this opportunity to Thank you for this opportunity to share our researchshare our research人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。