解读临床常见化验报告解读临床常见化验报告2 2013-3-8013-3-8实验诊断实验诊断laboratory diagnosis 医生的医嘱通过临床实验室分析所得到医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和评价预的信息为预防、诊断、治疗疾病和评价预后所作的医学临床活动。后所作的医学临床活动。实验诊断学的内容实验诊断学的内容血液学检验血液学检验体液与排泄物检验体液与排泄物检验生化学检验生化学检验免疫学检验免疫学检验病原学检验病原学检验危急值？危急值？ 指某些检验结果出现异指某些检验结果出现异常超过一定的界值时，可能常超过一定的界值时，可能危及患者生命，医生必须紧危及患者生命，医生必须紧急处理。急处理。病 例 张某，女，张某，女，28岁。因寒战、发热、岁。因寒战、发热、咳嗽咳嗽3天，腹泻天，腹泻1天入院。既往体健。查天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？问题：应常规做哪些实验室检查？一、血常规一、血常规一、血常规一、血常规血常规检测的是什么？血常规检测的是什么？一、血常规一、血常规 血常规主要看哪些？血常规主要看哪些？（一）、红细胞及血红蛋白（一）、红细胞及血红蛋白 血红蛋白血红蛋白 红细胞数红细胞数成年男性：成年男性： 120-160g/L 4.0-5.5 120-160g/L 4.0-5.510101212/L/L成年女性：成年女性： 110-150g/L 3.5-5.0 110-150g/L 3.5-5.010101212/L/L新新 生生 儿：儿： 170 170200g/L 6.0-7.0200g/L 6.0-7.010101212/L/L红细胞红细胞及血红蛋白及血红蛋白 成男：成男： 6.0 6.010101212/L /L 170g/L170g/L 成女：成女： 5.5 5.510101212/L /L 160g/L160g/L红细胞红细胞及血红蛋白及血红蛋白 成男：成男： 4.0 4.010101212/L /L 120g/L120g/L 成女：成女： 3.5 3.510101212/L /L 110g/L110g/L红细胞及血红蛋白红细胞及血红蛋白 临床意义临床意义 增高增高 肺心病、先心病、脱水、真性红细肺心病、先心病、脱水、真性红细 胞增多症等；胞增多症等； 降低降低 贫血、失血、白血病等；贫血、失血、白血病等；（二）、白细胞（二）、白细胞（white blood cell,WBC)白细胞计数正常值：白细胞计数正常值： 成人：成人：4.0-10.0109/L 儿童：儿童：5.0-12.0109/L 白细胞分类白细胞分类 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 单核细胞单核细胞 淋巴细胞淋巴细胞（二）、白细胞（二）、白细胞（white blood cell,WBC) 1、中性粒细胞：、中性粒细胞：50%-70%粒细胞减少症：粒细胞减少症：1.5109/L粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症：3%。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰竭。衰竭。 （二）、白细胞（二）、白细胞（white blood cell,WBC)白细胞分类：白细胞分类： 2、淋巴细胞：、淋巴细胞：20%-40% 临床意义：临床意义： 增高：增高：病毒感染、结核、淋巴细胞白血病、病毒感染、结核、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；淋巴瘤等； 降低：降低：细胞免疫缺陷病、放射病等；细胞免疫缺陷病、放射病等； （二）、白细胞（二）、白细胞（white blood cell,WBC)白细胞分类：白细胞分类： 3、嗜酸性粒细胞：、嗜酸性粒细胞：0.5%-5% 增多：增多：过敏性疾病、寄生虫病等；过敏性疾病、寄生虫病等； 降低：降低：伤寒、副伤寒等；伤寒、副伤寒等； 4、嗜碱性粒细胞：、嗜碱性粒细胞：0-1% 增多：增多：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病等；慢粒、嗜碱性粒细胞白血病等； 5、单核细胞：、单核细胞：3%-8% 增多：增多：伤寒、单核细胞白血病、淋巴瘤等；伤寒、单核细胞白血病、淋巴瘤等； （三）、血小板（三）、血小板（platelet,PLT)血小板计数正常值：血小板计数正常值： 100-300109/L临床意义：临床意义： 减少：减少：急性白血病、再障、脾亢、急性白血病、再障、脾亢、DIC等；等； 增多：增多：原发性血小板增多症、慢粒、真性细原发性血小板增多症、慢粒、真性细胞增多症等；胞增多症等； （四）网织红细胞（四）网织红细胞参考值：百分数参考值：百分数0.005-0.015意义意义增多：增多：骨髓红细胞系增生活跃，见于溶血性贫血、骨髓红细胞系增生活跃，见于溶血性贫血、急性失血等。急性失血等。减少：减少：骨髓造血功能减低，常见于再障。骨髓造血功能减低，常见于再障。病病 例例张某，女，张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽岁。因寒战、发热、咳嗽3天，天，腹泻腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？问题：应常规做哪些实验室检查？二、尿常规二、尿常规 二、尿常规二、尿常规尿常规检查哪些项目？尿常规检查哪些项目？ 尿常规检查项目及正常参考值尿常规检查项目及正常参考值正常人尿量：正常人尿量： 1-2L/24h多尿：多尿： 24h2500ml少尿：少尿： 24h400ml（或（或 17ml/h无尿：无尿： 24h3g/24h蛋白尿：蛋白尿：尿蛋白定性阳性或大于尿蛋白定性阳性或大于150mg/24h 二、尿常规二、尿常规 4、葡萄糖：、葡萄糖： 阴性阴性 糖尿：尿糖定性试验阳性糖尿：尿糖定性试验阳性 阳性：阳性：糖尿病等；糖尿病等； 二、尿常规二、尿常规5、酮体、酮体 阴性阴性阳性：阳性：糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿等；糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿等；6、胆红素、胆红素 阴性阴性阳性：阳性：肝细胞性或阻塞性黄胆等；肝细胞性或阻塞性黄胆等； 尿胆原尿胆原 阴性或弱阳性阴性或弱阳性增高：增高：肝细胞性或溶血性黄胆。肝细胞性或溶血性黄胆。减少：减少：梗阻性黄胆。梗阻性黄胆。 二、尿常规二、尿常规7 7、白细胞、白细胞 0-5 0-5个个/HP/HP（玻片法）（玻片法） 0-10 0-10个个/ /L(L(定量法）定量法）增多：增多：泌尿系感染；泌尿系感染； （55个个/HP-/HP-镜下脓尿）镜下脓尿） 细胞数表示方式细胞数表示方式 + 5-10 + 5-10个个/HP/HP + 10-15 + 10-15个个/HP/HP + 15-20 + 15-20个个/HP/HP + 20 + 20个个/HP/HP 二、尿常规二、尿常规8、红细胞、红细胞 0-3个个/HP（玻片法）（玻片法） 0-5个个/ L(定量法）定量法） （3个个/HP-镜下血尿）镜下血尿）增多：增多：急性肾炎、结石、肿瘤、结核等；急性肾炎、结石、肿瘤、结核等；多形性红细胞多形性红细胞80%-肾小球源性血尿，见于急、慢性肾炎肾小球源性血尿，见于急、慢性肾炎等等 。多形性红细胞多形性红细胞50%-非肾小球源性血尿，见于肾结石、结非肾小球源性血尿，见于肾结石、结核等核等 。 二、尿常规二、尿常规9、管型：、管型： 意义：肾实质损害，见于急、慢性肾小球肾炎、意义：肾实质损害，见于急、慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。肾功能衰竭等。 病 例张某，女，张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽岁。因寒战、发热、咳嗽3天，天，腹泻腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？问题：应常规做哪些实验室检查？三、大便常规三、大便常规 三、大便常规三、大便常规正常人每日排便一次，量约正常人每日排便一次，量约100-300g。 特殊大便特殊大便柏油样便：柏油样便： 消化道出血消化道出血白陶土样便：白陶土样便： 胆管梗阻胆管梗阻米泔样便（淘米水样）：米泔样便（淘米水样）： 霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 病 例张某，女，张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽岁。因寒战、发热、咳嗽3天，天，腹泻腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？问题：应常规做哪些实验室检查？四、肝功能四、肝功能 四、肝功能检查项目及参考值四、肝功能检查项目及参考值四、肝功能1、血清蛋白、血清蛋白正常值：总蛋白：正常值：总蛋白：60-80g/L； 白蛋白：白蛋白：40-55g/L； 球蛋白：球蛋白：20-30g/L； A/G=1.5-2.5：1意义：升高：血液浓缩；意义：升高：血液浓缩； 降低：肝脏病变、营养不良、蛋白丢失过多等；降低：肝脏病变、营养不良、蛋白丢失过多等；低蛋白血症？低蛋白血症？ 血清总蛋白血清总蛋白60g/L或白蛋白或白蛋白10:1 五、肾功能五、肾功能 肌酐肌酐 尿素氮尿素氮肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期： 178mol/L 178mol/L 9mmol/L肾衰竭期：肾衰竭期： 445mol/L 20mmol/L 病病 例例张某，女，张某，女，28岁。因寒战、发热、咳嗽岁。因寒战、发热、咳嗽3天，天，腹泻腹泻1天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，天入院。既往体健。查体：面色稍苍白，左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。左下肺闻及湿性罗音，余无特殊。问题：应常规做哪些实验室检查？问题：应常规做哪些实验室检查？六、血离子六、血离子血清钾：血清钾：3.5-5.5 mmol/L 低钾血症：钾低钾血症：钾5.5mmol/L血清钠：血清钠：135-145mmol/L血清氯：血清氯：95-105mmol/L血清钙：血清钙：2.25-2.58mmol/L鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液病因病因 非炎症非炎症 炎症、肿瘤、化学炎症、肿瘤、化学 外观外观 淡黄、浆液性淡黄、浆液性 血性、脓性等血性、脓性等透明度透明度 透明透明 多浑浊多浑浊比重比重 1.018凝固凝固 不自凝不自凝 可自凝可自凝蛋白定量蛋白定量 30g/L葡萄糖葡萄糖 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖常低于血糖细胞计数细胞计数 500106/L细胞分类细胞分类 淋巴、间皮细胞为主淋巴、间皮细胞为主 病因不同而不同病因不同而不同细菌学细菌学 阴性阴性 可以找到病原菌可以找到病原菌积液积液/血清总血清总pr 0.5积液积液/血清血清LDH 0.6LDH 200IU