重庆骑士医院肝病科了解乙肝的病理过程了解乙肝的病理过程目录目录n n“ “走近走近” ”乙肝乙肝n n乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知乙肝治疗须知n n抗病毒治疗的药物选择抗病毒治疗的药物选择n n乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养n n如何防乙肝于未然如何防乙肝于未然肝脏在哪里肝脏在哪里n n肝脏是人体重要的器官肝脏是人体重要的器官n n主要位于右上腹部主要位于右上腹部 肝脏有什么功能肝脏有什么功能n n帮助消化n n贮存能量n n排解毒素n n病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病n n由多种肝炎病毒引起由多种肝炎病毒引起n n以肝脏炎症和坏死病变为特征的以肝脏炎症和坏死病变为特征的什么是病毒性肝炎什么是病毒性肝炎炎症炎症坏死坏死病毒性肝炎的种病毒性肝炎的种类类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经血各年龄组*有有丙RNA经血各年龄组有无丁RNA经血各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*：我国主要在婴幼儿时期感染HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率 8% 高度分布区乙肝病毒乙肝病毒感染呈全球性分布感染呈全球性分布中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者揭开乙肝的揭开乙肝的“面纱面纱” 乙型肝炎乙型肝炎( (简称乙肝）是一种致命性的肝脏简称乙肝）是一种致命性的肝脏疾病，是由于感染了乙肝病毒（疾病，是由于感染了乙肝病毒（HBVHBV）所引起的，）所引起的，是世界上最常见的传染病之一是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒乙肝病毒部分双链的DNA胞浆膜“神秘神秘”的乙肝病毒复制过的乙肝病毒复制过程程细胞核细胞浆内质网A(n)有感染性的HBV毒粒(-)-DNAmRNAcccDNA有感染性的HBV毒粒有包膜的前基因组肝细胞转录逆转录HBsAg的囊膜抗原成分翻译乙肝的传染源乙肝的传染源n n传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性HBsAgHBsAg携带者携带者n n传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介乙肝是怎么感染的乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿性传播：精液和阴道分泌物也可传播HBV密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如共用牙刷等在我国，乙肝主要是通过母婴传播在我国，乙肝主要是通过母婴传播乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝 病毒人体免疫系统识别病毒免疫清除感染痊愈获得免疫力不识别病毒免疫清除不力慢性感染无症状有症状慢性肝炎得了乙肝会有什么症状啊？得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等慢性乙肝病毒感染的自然史慢性乙肝病毒感染的自然史急性急性HBVHBV感染感染慢性携带者慢性携带者康复康复3050 年年慢性慢性乙肝乙肝稳定稳定进展进展肝硬化肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌死死亡亡失代偿肝硬化失代偿肝硬化( (死亡）死亡）肝脏失代偿肝细胞癌2023%615%1220%慢性乙肝感染慢性乙肝感染5年内的进展年内的进展慢性乙肝肝硬化乙肝对个人和社会的影响乙肝对个人和社会的影响发病年龄多在青、中年肝脏的正常功能受到损害，长期患病影响学习、工作、婚姻、家庭等生活质量下降、寿命缩短长期的医疗费用负担:u 缺乏认识，滥用药物，不恰当的治疗引起药物和钱财的巨大浪费u 社会总体医疗费用增加研究显示：乙肝患者沉重的经济负担研究显示：乙肝患者沉重的经济负担慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿肝硬化肝细胞癌年平均直接间接医疗费用（元）目录目录n n“ “走近走近” ”乙肝乙肝n n乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知乙肝治疗须知n n抗病毒治疗的药物选择抗病毒治疗的药物选择n n乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养n n如何防乙肝于未然如何防乙肝于未然如何确定是否患了乙肝如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？诊断乙肝的原则诊断乙肝的原则n n诊断乙肝首先明确下列情况：诊断乙肝首先明确下列情况：n n乙肝是否存在乙肝是否存在n n肝脏是否有病肝脏是否有病n n肝脏疾病发展趋势如何肝脏疾病发展趋势如何n n是否与合并其它病毒性肝炎是否与合并其它病毒性肝炎n n是否同其他疾病混淆是否同其他疾病混淆测定乙肝病毒标志肝生化功能和临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志做好鉴别诊断乙肝病毒学检测：乙肝病毒乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果疗的效果乙肝血清学检测：乙肝抗原乙肝血清学检测：乙肝抗原n n乙肝表面抗原乙肝表面抗原 ( (HBsAg)HBsAg)n n最先出现的血清学标志最先出现的血清学标志n n持续时间持续时间 6 6 个月个月 = = 慢性感染慢性感染n 乙肝e 抗原(HBeAg)n 病毒复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗体乙肝血清学检测：乙肝抗体抗抗- -HBsHBs抗抗- -HBeHBe抗抗- -HBcHBc抗抗- -HBc IgMHBc IgMn在HBsAg 转阴后恢复的标志n乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志n同时存在HBeAg阴转则提示预后良好n若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变n提示现正或继往感染n与病情恢复或免疫力无关n提示急性感染什么是乙肝什么是乙肝“两对半两对半”？其意义如何？其意义如何？HBsAgHBsAg表面抗原HBsAbHBsAb表面抗体HBeAgHBeAge抗原HBeAbHBeAbe抗体HBcAbHBcAb核心抗体临床意义临床意义感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或无症状感染者*急性/慢性乙肝或无症状感染者*病毒相对静止/无症状感染者+ +乙肝恢复期乙肝恢复期感染过乙肝感染过乙肝已恢复或接种疫苗：阳性；：阴性*/*：传染性强肝功能肝功能查什么？查什么？n n主要血清酶测定 ALT/ASTALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗提示应积极治疗肝脏活组织怎么查？肝脏活组织怎么查？n n通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后阶段及预后n n可确定乙肝病毒复制状态可确定乙肝病毒复制状态目录目录n“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n抗病毒治疗的药物选择n乙肝患者的自我调养n如何防乙肝于未然乙肝患者应积极配合医生进行治疗乙肝患者应积极配合医生进行治疗n n全面了解病情：以往的、当前的、以及将来的趋势全面了解病情：以往的、当前的、以及将来的趋势n n根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案方案n n在医生指导下选择合适药物在医生指导下选择合适药物n n务必定期到医院随访检查务必定期到医院随访检查急性乙肝的治疗急性乙肝的治疗n n急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，9090的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可以自愈以自愈慢性乙肝治疗的目标慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展长期抑制病毒，延缓疾病进展 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：肝治疗的总体目标：乙肝治疗没有乙肝治疗没有“特效药特效药”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家经济利益的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”现有的乙肝治疗方案现有的乙肝治疗方案n n治疗乙肝的方法很多，主要有：治疗乙肝的方法很多，主要有：n n抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等n n抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等n n抗纤维化治疗抗纤维化治疗n n免疫调节治疗等免疫调节治疗等抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键n乙肝病毒的不断复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制抗病毒治疗犹如抗病毒治疗犹如“釜底抽薪釜底抽薪”目录目录n n“ “走近走近” ”乙肝乙肝n n乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知乙肝治疗须知n n抗病毒治疗的药物选择抗病毒治疗的药物选择n n乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养n n如何防乙肝于未然如何防乙肝于未然现有的抗病毒药物现有的抗病毒药物 - -干扰素干扰素拉米夫定拉米夫定阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等80年代90年代后期2005年后传统药物传统药物- -干扰素干扰素 n 注射给药n 有效抑制病毒复制n 疗效相对持久 n 不良反应发生率较高 n 适用的人群窄 新一代干扰素新一代干扰素聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素 n 注射给药n 疗效略优于普通干扰素n 不良反应发生率较高n 适用患者群窄n 价格较高拉米夫定拉米夫定n第一个核苷类似物，口服给药n快速、持久抑制病毒复制n改善肝功能，延缓疾病进展n安全性良好n适合广泛的患者群，价格易于患者接受阿德福韦酯阿德福韦酯n新一代核苷类似物，口服给药n长期抑制病毒复制n长期使用疗效持续增加n耐药发生的概率极低 n安全耐受n价格易于患者接受抗病毒治疗为什么需要长期？抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗长期抗病毒治疗带来的益处长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生活质量，延长存活时间调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担抗病毒治疗犹如抗病毒治疗犹如“逆水行舟逆水行舟”，长期坚持长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游长期抗病毒治疗的理想药物长期抗病毒治疗的理想药物n n有效、持续地抑制病毒复制n n不耐药或低耐药n n安全性好n n使用方便n n有充分的长期临床研究结果n n价格易于接受拉米夫定，阿德福韦可作为长期抗病毒治疗的理想选择拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定是是HBV复制的强抑制剂复制的强抑制剂n n一种核苷类似物一种核苷类似物n n直接抑制病毒直接抑制病毒DNADNA的复的复制制n拉米夫定拉米夫定治疗治疗2 2周后，乙肝病毒周后，乙肝病毒HBV DNAHBV DNA下降下降97%97%n拉米夫定治疗拉米夫定治疗5 5年，乙肝病毒受到持续的抑制年，乙肝病毒受到持续的抑制拉米夫定快速，持久抑制病毒复制拉米夫定快速，持久抑制病毒复制拉米夫定持续抑制拉米夫定持续抑制 HBV 复制复制拉米夫定能使更多患者的血清ALT水平恢复正常拉米夫定使肝功能拉米夫定使肝功能正常化的情况正常化的情况安慰剂拉米夫定 100 mg72%72%的患者血清ALT正常化24%24%的患者血清ALT正常化拉米夫定显著延缓乙肝进展拉米夫定显著延缓乙肝进展3年的研究结果：n 拉米夫定组患者仅有7.87.8进展到临床终点n 安慰剂组有17.717.7进展到临床终点临床终点：出现肝癌、肝病死亡、腹膜炎、肾功能不全、胃/食管静脉曲张破裂出血拉米夫定显著降低肝癌的发生率拉米夫定显著降低肝癌的发生率拉米夫定使发生肝癌的危险性降低513年内拉米夫定组患者仅有3.93.9发生肝癌3年内安慰剂组有7.47.4发生肝癌 100例乙肝患者100例乙肝患者病毒变异及处理病毒变异及处理病毒感染后病毒野生株病毒变异株拉米夫定治疗病情反复使用其他抗病毒药物病毒再次受到抑制病毒受到抑制少数患者拉米夫定适应症拉米夫定适应症有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者，有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者，年龄大于年龄大于1212岁岁拉米夫定拉米夫定已被列入已被列入20002000年国家基本药年国家基本药物目录物目录拉米夫定拉米夫定慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药n第一个核苷类似物，口服给药n快速、持久抑制病毒复制n改善肝功能，延缓疾病进展n安全性良好n适合广泛的患者群，价格易于患者接受阿德福韦酯阿德福韦酯作用机理作用机理HBV DNA聚合酶HBV DNA阿德福韦酯阿德福韦酯持续病毒复制阿德福韦酯持续病毒复制n 长期使用阿德福韦酯可持续抑制病毒载量HBV DNA 载量0第1年第2年第3年第4年第5年阿德福韦酯促使肝脏正常化阿德福韦酯促使肝脏正常化HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者HBeAgHBeAg阴性患者阴性患者阿德福韦酯ALTALT恢复正常的患者达恢复正常的患者达5050以上以上阿德福韦酯显著改善肝脏纤维化阿德福韦酯显著改善肝脏纤维化HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者HBeAgHBeAg阴性患者阴性患者阿德福韦酯改善肝脏纤维化至少至少5050的患者的患者阿德福韦酯发生耐药的概率极低阿德福韦酯发生耐药的概率极低耐药率（）贺维力贺维力治疗治疗HBeAg+患者的疗效持久性患者的疗效持久性* * 停止贺维力治疗的时间中位数：55 周 (范围：5-114周) 未持续血清转换的所有患者(n=6) 均为C基因型发生持续HBeAg血清转换与HBV DNA水平3Log10 拷贝/mL及ALT正常化相关 HBeAg-/HBeAb+n=60HBeAg+/HBeAb-n=4HBeAg-/HBeAb-n=2 91%3%6%0102030405060708090100Chang et al. EASL 2004阿德福韦酯适应症阿德福韦酯适应症有乙肝病毒活动复制证据，并伴有ALT或AST持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙肝患者阿德福韦酯阿德福韦酯n新一代核苷类似物，口服给药n长期抑制病毒复制n长期使用疗效持续增加n耐药发生的概率极低 n安全耐受n价格易于患者接受目录目录n n“ “走近走近” ”乙肝乙肝n n乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知乙肝治疗须知n n抗病毒治疗的药物选择抗病毒治疗的药物选择n n乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养n n如何防乙肝于未然如何防乙肝于未然心理调养心理调养n n乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗n n正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重n n转移注意力，从忧郁中解脱转移注意力，从忧郁中解脱n n心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪长期抗病毒治疗犹如长跑长期抗病毒治疗犹如长跑开始治疗：不能急于求成，保持平和心态治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒超越目标，确信无疑注意休息注意休息n n避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动n n休息不意味着整天卧床，需要适当活动休息不意味着整天卧床，需要适当活动n n晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠n n自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳饮食调养饮食调养以适和，清淡，新鲜，易消化的食物为佳保证一定量的优质蛋白质、适量的脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素自觉养成良好的生活习惯自觉养成良好的生活习惯 戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害禁酒：酒精不但直接损害肝脏，会使病情加重，而且会影响抗病毒药物的治疗效果 适量饮茶：可提高免疫力，有益于疾病恢复，但不主张喝浓茶n n乙肝的治疗时间一般都比较长。乙肝的治疗时间一般都比较长。而对于慢性乙肝来说，而对于慢性乙肝来说，1 1年的疗年的疗程是不够的，需要接受更长时程是不够的，需要接受更长时间的治疗间的治疗目录目录n n“ “走近走近” ”乙肝乙肝n n乙肝的主要检查手段乙肝的主要检查手段n n乙肝治疗须知乙肝治疗须知n n抗病毒治疗的药物选择抗病毒治疗的药物选择n n乙肝患者的自我调养乙肝患者的自我调养n n如何防乙肝于未然如何防乙肝于未然把好三关，预防乙肝把好三关，预防乙肝n n第一关：推广接种乙肝疫苗第一关：推广接种乙肝疫苗n n第二关：预防医源性传播第二关：预防医源性传播n n第三关：注意个人卫生第三关：注意个人卫生预防乙肝特异性措施预防乙肝特异性措施n n接种疫苗是激发人体的免疫系统，产生具有对抗乙肝病毒接种疫苗是激发人体的免疫系统，产生具有对抗乙肝病毒的抗体和淋巴细胞，从而保护人体免于被感染的抗体和淋巴细胞，从而保护人体免于被感染接种乙肝疫苗是控制HBV感染和流行的最有效方法哪些人群需要接种乙肝疫苗哪些人群需要接种乙肝疫苗n n新生儿：应在出生后新生儿：应在出生后2424小时内，接种程序为小时内，接种程序为0 0、1 1、6 6月共月共接种接种3 3次次n n儿童：凡在新生儿期未接种过疫苗的儿童，均应接种儿童：凡在新生儿期未接种过疫苗的儿童，均应接种n n高危人群：乙肝患者的家属及密切接触者、医务人员、从高危人群：乙肝患者的家属及密切接触者、医务人员、从事血制品的人员、直接接触食物的从业人员、幼儿园老师、事血制品的人员、直接接触食物的从业人员、幼儿园老师、入伍新兵等入伍新兵等乙肝疫苗的效果乙肝疫苗的效果n n未感染未感染HBVHBV的人接种乙肝疫苗能预防的人接种乙肝疫苗能预防HBVHBV感染，但感染，但对于对于已感染已感染HBVHBV的人无效的人无效n n于出生时、出生后于出生时、出生后1 1月、月、6 6月共月共3 3次注射疫苗次注射疫苗n n接种疫苗后有效率达接种疫苗后有效率达90%90%以上以上预防乙肝生活中的措施预防乙肝生活中的措施n n各种医疗器械和用具应严格消毒，对注射器、各种医疗器械和用具应严格消毒，对注射器、各种医疗器械和用具应严格消毒，对注射器、各种医疗器械和用具应严格消毒，对注射器、采血针等实行采血针等实行采血针等实行采血针等实行“ “一人一针一管一消毒一人一针一管一消毒一人一针一管一消毒一人一针一管一消毒” ”n n应注意个人卫生，乙肝患者应避免与其他人应注意个人卫生，乙肝患者应避免与其他人应注意个人卫生，乙肝患者应避免与其他人应注意个人卫生，乙肝患者应避免与其他人共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、剃须刀、水杯等剃须刀、水杯等剃须刀、水杯等剃须刀、水杯等总总结结n n乙肝是由乙肝病毒引起的进展性疾病，可导致肝硬化、肝乙肝是由乙肝病毒引起的进展性疾病，可导致肝硬化、肝癌甚至死亡癌甚至死亡n n抗病毒治疗是乙肝治疗的关键抗病毒治疗是乙肝治疗的关键n n乙肝治疗目标是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展乙肝治疗目标是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展n n使用拉米夫定和阿德福韦酯等是有效且安全的口服抗病毒使用拉米夫定和阿德福韦酯等是有效且安全的口服抗病毒药物可以达到乙肝治疗的目标，提高患者的生活质量药物可以达到乙肝治疗的目标，提高患者的生活质量乙肝病毒携带者的对策乙肝病毒携带者的对策.什么是乙肝病毒携带者什么是乙肝病毒携带者?n nHBsAgHBsAg阳性持续阳性持续6 6个月以上个月以上n n很少有肝病相关症状与体征很少有肝病相关症状与体征n n血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)基本正常基本正常n nHBsAg与e抗原(HBeAg)同时阳性的孕妇所生的新生儿90以上HBsAg阳性n n新生儿HBV感染后，80将发展为乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者个人保健计划乙肝病毒携带者个人保健计划n n良好心态n n适当休息n n合理营养n n定期复查 关于肝炎病毒特别是乙肝病毒的阴转问题：不论何种肝炎，急性期抗原自然阴转率很高，后逐渐形成抗体，使身体获得保护能力。而部分肝炎在感染人体后，抗原（如乙肝）没有转阴，有的处于长期携带，有的因机体免疫功能的改变，而致肝功能反复波动，有的形成慢性肝炎，有的甚至出现肝硬化和肝癌。乙肝病毒携带者可以结婚吗乙肝病毒携带者可以结婚吗?问题一问题一肝功能正常者完全可以结婚肝功能正常者完全可以结婚n n据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。n n对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达8665。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达9713。再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。n n目前，我国已开始对每一个新生儿出生后24小时内、1个月和6个月时各注射一针乙肝疫苗。这样，对乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿的保护率为70%80%。如果在刚出生后30分钟时加用乙肝高效免疫球蛋白1毫升肌注，就可使保护率高达90%。乙肝病毒携带者可以哺乳吗乙肝病毒携带者可以哺乳吗? ?问题二乙肝病毒携带者也可以哺乳乙肝病毒携带者也可以哺乳 n n哺乳是乙肝病毒传播的途径之一。调查表明，我国乙肝病毒携带者中，60-80系母婴传播。n n在采取联合免疫，多重阻断方法后，乙肝病毒携带产妇可以给婴儿哺乳，以克服人工喂养对母婴双方身心造成的不良影响。乙肝病毒携带者转归如何乙肝病毒携带者转归如何?n n无症状的乙肝表面抗原携带者一般转归良好。n n长期携带者中一部分进展为慢性肝炎。n n可能处于肝硬变形成阶段。n n个别携带者可能演变成肝癌。n n自然转阴。n n持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。n n有一部分人在携带过程中发生临床显性肝炎。n n发生慢性肝炎、肝硬变甚至肝癌。乙肝病毒携带者的诊治乙肝病毒携带者的诊治n n对携带者目前尚无公认、有效的治疗方法。n n肝活检，如肝脏病变明显，则应采取抗病毒与免疫调节药物的联合治疗；n n无明显病变或病变轻微则可暂不进行治疗。n n对于e抗原和或HBVDNA阳性者可探索试用一些有可能打破免疫耐受的方法。去正规医院就诊去正规医院就诊 ! ! !n n治疗肝炎病毒的药物很多。治疗慢乙肝代表药物为核苷类似物制剂，针对丙肝代表药物为长效干扰素。n n有一些免疫调控制剂可帮助机体提高免疫功能，使机体本身有能力消除病毒抗原。切勿乱服药切勿乱服药 ! ! ! ! !