第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第一节第一节 不孕症不孕症第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】l不孕症不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年年未曾妊娠者称为不孕症未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕原发不孕/继发不孕继发不孕相对不孕相对不孕/绝对不孕绝对不孕第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【病因】【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理1.女性不孕因素：女性不孕因素：主要为主要为输卵管及卵巢因素输卵管及卵巢因素(1) 排卵障碍排卵障碍下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱全身性疾病全身性疾病卵巢病变卵巢病变 【病因】【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理1.女性不孕因素女性不孕因素(2)输卵管因素输卵管因素-不孕症不孕症最常见最常见原因原因输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常输卵管发育异常【病因】【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理1.女性不孕因素女性不孕因素(3)子宫因素子宫因素(4)宫颈因素宫颈因素(5)阴道因素阴道因素(6)免疫因素免疫因素【病因】【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理2.男方不孕因素：男方不孕因素：主要主要为生精为生精 / 输精障碍输精障碍精液异常精液异常精子运送受阻精子运送受阻免疫因素免疫因素内分泌功能紊乱：内分泌功能紊乱：下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴睾丸轴【病因】【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理3.男女双方原因男女双方原因缺乏性生活知识缺乏性生活知识精神心理障碍精神心理障碍免疫因素免疫因素 【病因】【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理1.病史病史l妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等孕情况，以往生产经过等l男方健康状况男方健康状况【护理评估】【护理评估】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理2.身心状况身心状况l女方：女方：全面体检，妇科检查全面体检，妇科检查l男方：男方：外生殖器发育及有无病变外生殖器发育及有无病变l心理障碍：心理障碍：社会压力，家庭歧视社会压力，家庭歧视 【护理评估】【护理评估】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理3.诊断检查诊断检查(1)男方检查：男方检查：精液常规检查精液常规检查【护理评估】【护理评估】正常正常异常异常量量26ml8000万万/ml50%35%异常精子数异常精子数50%第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【护理评估】【护理评估】3.诊断检查诊断检查(1)女方检查女方检查l常规行盆腔常规行盆腔B超、胸片及血沉检查超、胸片及血沉检查l卵巢功能检查：卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能了解有无排卵及黄体功能l输卵管通畅试验输卵管通畅试验：输卵管通液术：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术超下输卵管过氧化氢通液术第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【护理评估】【护理评估】3.诊断检查诊断检查(1)女方检查女方检查l性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验l宫颈粘液、精子相合试验宫颈粘液、精子相合试验l腹腔镜、宫腔镜检查腹腔镜、宫腔镜检查l其他其他第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理子宫输卵管碘油造影术示：子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞输卵管间质部阻塞第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理子宫输卵管碘油造影术示：子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水双侧输卵管积水第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理l知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识l疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理l夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。极配合检查和治疗。l病人疼痛减轻或消失。病人疼痛减轻或消失。【预期目标】【预期目标】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【护理措施】【护理措施】1提供信息，纠正错误观念，增强信心提供信息，纠正错误观念，增强信心l讲解生育及不孕知识，取得理解和配合l增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗l性生活指导： 时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀 第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理2.协助医师实施检查治疗方案协助医师实施检查治疗方案l检查前说明其目的、意义和注意事项l根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持提供心理支持l了解病人心理问题，给予疏导和支持l纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理措施】【护理措施】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【结果评价】结果评价】l夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。配合治疗。l病人疼痛缓解病人疼痛缓解。第二节第二节 辅助生育技术及护理辅助生育技术及护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】l辅助生育技术辅助生育技术（assisted reproductive techniques,ART） 狭义：只是指对卵子的操作技术。狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】l体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出内取出卵子卵子，在，在试管内试管内培养并与培养并与精子精子结结合成合成受精卵受精卵，待发育至有，待发育至有816个细胞个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【适应证】【适应证】主要适用于女性不可逆主要适用于女性不可逆输卵管输卵管病变病变l输卵管性不孕输卵管性不孕l男性轻男性轻/中度少精、弱精症中度少精、弱精症l免疫性不孕及原因不明星不孕者免疫性不孕及原因不明星不孕者第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【主要技术步骤】【主要技术步骤】控制的超促排卵控制的超促排卵取卵取卵精子的处理精子的处理体外受精与体外受精与培养培养胚胎移植胚胎移植移植后处理移植后处理监测卵泡发育监测卵泡发育第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【派生技术派生技术】l配子输卵管内移植配子输卵管内移植l配子宫腔内移植配子宫腔内移植第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】概念】l卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】l种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 人工受精人工受精第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】【概念】l人工受精人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术及辅助生育技术及孕产期并发症孕产期并发症第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【卵巢过度刺激综合征】【卵巢过度刺激综合征】(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是是ART的严重并发症，由于使用的严重并发症，由于使用GnRH超促超促排卵引起。排卵引起。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理症状症状卵巢直径卵巢直径血血E2轻度轻度胃部不适，轻微腹胀胃部不适，轻微腹胀 5cm5550pmol/L中度中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量黄素囊肿，腹水中量5cm而而11000pmol/L重度重度腹胀明显，少尿，呼吸困腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险常，严重者有生命危险12cm-【卵巢过度刺激综合征】卵巢过度刺激综合征】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【自然流产】【自然流产】lART妊娠后流产率妊娠后流产率自然妊娠流产率自然妊娠流产率l原因可能与原因可能与多胎妊娠多胎妊娠、ART过程中过程中对对卵子纺锤体卵子纺锤体的影响、器械操作可能的影响、器械操作可能中中断了母体断了母体-胚胎间联系胚胎间联系以及以及母亲年龄母亲年龄有有关。关。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【异位妊娠】【异位妊娠】lART异位妊娠发生率异位妊娠发生率自然妊娠者自然妊娠者l原因可能与原因可能与药物超促排卵药物超促排卵、各种各种器械操器械操作作、多个胚胎移植多个胚胎移植、病人、病人子宫内膜缺陷子宫内膜缺陷有关。有关。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【多胎妊娠】【多胎妊娠】lART多胎率可达30%以上。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理护理要点护理要点l全面评估，心理护理。全面评估，心理护理。l严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。师进行各项操作。胚胎移植后嘱病人卧床休息624小时。移植后14天检测血、尿HCG确定妊娠者，按高危妊娠处理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理护理要点护理要点l协助医师对多胎妊娠者行减胎术。协助医师对多胎妊娠者行减胎术。l出现异常，及时就诊出现异常，及时就诊l重度重度OHSS的护理的护理