孙孙 颖颖内容内容鼻咽正常解剖及基本征象鼻咽正常解剖及基本征象鼻咽癌影像学诊断方法鼻咽癌影像学诊断方法鼻咽癌进展途径及病例分析鼻咽癌进展途径及病例分析颈部淋巴结转移的诊断颈部淋巴结转移的诊断常用的常用的5种鼻咽癌影像诊断方法种鼻咽癌影像诊断方法MRIPETX线线Portal fieldCT1.MR有禁忌症时可有禁忌症时可以用增强以用增强CT替代替代2.靶区勾画基本手段靶区勾画基本手段1.了解骨性标志了解骨性标志2.部分观察肿瘤情况部分观察肿瘤情况1.最为确切最为确切2.分期及靶区勾画分期及靶区勾画1.定性诊断定性诊断2.生物靶区生物靶区1.了解骨性了解骨性2.有助于常规定位有助于常规定位CT：靶区勾画的基本图像：靶区勾画的基本图像CT值值说明某一组织密度高低说明某一组织密度高低的程度，反应了器官或的程度，反应了器官或组织对组织对X线的吸收程度，线的吸收程度，以以HU（Hounsfield Unit）表示）表示骨破坏骨破坏骨骨密密质质骨骨松松质质肺肺组组织织10008006004002001000-100-200-400-600-800-1000+100+90+80+70+60+50+40+30+20+100-10-20-30-40-50-60-70-80-90-100脂肪脂肪漏出液漏出液渗出液渗出液脑灰质脑灰质脑白质脑白质肾肾胰胰脾脾肌肉肌肉肝肝全血全血凝固血凝固血水骨皮质空气CT诊诊断断的的组组织织学学基基础础MRI：鼻咽癌诊断的首选方法：鼻咽癌诊断的首选方法信号强度：弛豫时间信号强度：弛豫时间软组织分辨率高软组织分辨率高三维成像三维成像MRI-T2WIMRI-T1WIMRI-T1WI+CMRI-TIWI+CT1WI+C：软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显肿瘤强化低于鼻甲肿瘤强化低于鼻甲T1WI+C+压脂：压脂：皮下脂肪及正常骨髓信号减低皮下脂肪及正常骨髓信号减低肿瘤强化信号不减低肿瘤强化信号不减低MR与与CT优缺点对比优缺点对比MRICT成像参数成像参数多多（T1、T2、N（H）单一单一(X线吸收系数）线吸收系数）成像层面成像层面任意方向任意方向横断横断扫描速度扫描速度相对长相对长 快快软组织对比度软组织对比度高高 低低钙化钙化不敏感不敏感敏感敏感骨伪影骨伪影无无有有心脏大血管心脏大血管不用造影剂可显示不用造影剂可显示要用造影剂要用造影剂辐射损伤辐射损伤无无 有有禁忌症禁忌症金属起博器等金属起博器等无无PET-CT：定性诊断的参考：定性诊断的参考左侧岩尖左侧岩尖CT、PET-CT（）（）, MRI（）（）参考参考PET勾画勾画GTV过小（生物靶区？）过小（生物靶区？）翼腭窝视神经管对侧上颌骨颧突同侧上颌骨颧突同侧骨性外眦茎突普通普通X线：常规二维定位的基础线：常规二维定位的基础上颌骨颧突上颌窦1/2眼球后缘骨性外眦：保护晶体视神经海绵窦破裂孔卵圆孔舌下神经管翼腭窝视神经管对侧上颌骨颧突同侧上颌骨颧突同侧骨性外眦茎突破裂孔卵圆孔X线定位片有时也可以观察病灶线定位片有时也可以观察病灶MV-X线片（射野验证片）线片（射野验证片）鼻咽癌鼻咽癌2008分期与分期与UICC第六版分期对比第六版分期对比中国中国2008分期分期UICC/AJCC分期分期T1鼻咽腔内鼻咽腔内鼻咽腔内鼻咽腔内T2鼻腔、口咽、咽旁间隙鼻腔、口咽、咽旁间隙2a：鼻腔：鼻腔2b：咽旁：咽旁T3颅底、翼内肌颅底、翼内肌骨及骨及/或副鼻窦或副鼻窦T4颅神经、鼻窦、颅内（海绵窦、脑膜）颅神经、鼻窦、颅内（海绵窦、脑膜）翼外肌及以外的咀嚼肌间隙翼外肌及以外的咀嚼肌间隙颅内及颅内及/或颅神经或颅神经颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙N0影像学及体检无淋巴结转移证据影像学及体检无淋巴结转移证据N1N1a:咽后淋巴结转移咽后淋巴结转移N1b:单侧单侧b、a区淋巴结转移区淋巴结转移 且直径且直径3cm单侧单侧6cm，锁骨上窝以上，锁骨上窝以上N2双侧双侧b、a区淋巴结转移区淋巴结转移或直径或直径3cm淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯双侧双侧6cm，锁骨上窝以上，锁骨上窝以上N3、b区淋巴区淋巴结转结转移移N3a:6cmN3b:锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结内容内容鼻咽正常解剖及基本征象鼻咽正常解剖及基本征象鼻咽癌影像学诊断方法鼻咽癌影像学诊断方法鼻咽癌进展途径及病例分析鼻咽癌进展途径及病例分析颈部淋巴结转移的诊断颈部淋巴结转移的诊断