院感知识培训院感知识培训医院感染的定义 医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染管理医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。医院感染管理的相关法规传染病防治法传染病防治法实施办法中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 第27号令 消毒管理办法的修订已于2001年12月29日部务会通过，现予以发布，自2002年7月1日起施行。 医院感染管理的相关法规中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第48号号医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。医院消毒技术规范医院感染管理的相关法规中华人民共和国卫生部令 第 36 号 医疗卫生机构医疗废物管理办法已于2003年8月14日经卫生部部务会议讨论通过,现予发布,自发布之日起施行。 消毒管理办法对医疗器械的要求：1、进入人体组织、无菌器官的器械、器具和物品必须达到灭菌；2、接触皮肤、粘膜的器械、器具和物品必须达到消毒；3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。什么是医源性感染医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。消毒、灭菌的概念消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医院感染的人群医院感染的人群医医院院感感染染包包括括一一切切在在医医院院活活动动的的人人群群，如如住住院院患患者者、门门诊诊患患者者、医医院院工工作作人人员员、陪陪住住者及探视者。者及探视者。医院感染的病原体医院感染的病原体医医院院感感染染根根据据病病原原体体来来源源，可可分分为为两两类类。一一是是外外源源性性感感染染，也也称称交交叉叉感感染染，病病原原体体来来自自病病人人以以外外的的地地方方，如其它病人或外环境等。如其它病人或外环境等。另一类为内源性感染，也另一类为内源性感染，也称自身感染，病原体来自称自身感染，病原体来自病人本身，如病人的正常病人本身，如病人的正常菌群菌群医院感染的危害医院感染的危害(1)给给病病人人增增加加痛痛苦苦和和经经济济负负担担.(2)使使患患者者的的病病情情更更加加严严重重，病病程程延延长长，甚甚至至治治疗疗失失败败、残废及死亡残废及死亡.(3)通过病人及工作人员把通过病人及工作人员把病原体带到社会和家庭，病原体带到社会和家庭，造成广泛的传播造成广泛的传播.(4)影响医院的医疗质量，影响医院的医疗质量，给医院工作带来损失。给医院工作带来损失。医院感染的流行环节：医院感染的流行环节：1传传染染源源分分内内源源性性与与外外源源性性。判判断断内内源源性性感感染染较较困困难难，即即使使从从感感染染部部位位分分离离到到某某些些正正常常微微生生物物，也也不不能能轻轻易易判判断断为为传传染染源源。外外源源性性感感染染的的来来源源为为病病人人和和工工作作人人员员的带菌者和医院环境。的带菌者和医院环境。2传播途径传播途径内源性感染为内源性感染为病原体在病人身体内的移生病原体在病人身体内的移生及定植造成。外源性感染以及定植造成。外源性感染以接触感染为主，主要为医护接触感染为主，主要为医护人员的手、插入性操作及空人员的手、插入性操作及空气传播。气传播。 3易感人群易感人群多为各种病人，多为各种病人，如一般住院病人、因诊断和治如一般住院病人、因诊断和治疗需要作插入性操作者、接受疗需要作插入性操作者、接受破坏机体免疫力的各种疗法破坏机体免疫力的各种疗法(如如化疗、放疗及细胞毒药物等化疗、放疗及细胞毒药物等)的的病人、大量使用抗生素者及各病人、大量使用抗生素者及各种慢性病患者。种慢性病患者。医院感染的控制医院感染的控制医医院院感感染染控控制制措措施施有有三三大大要要点点，即即消消毒毒隔隔离离、供供应应室室灭灭菌质量保证和合理使用抗生素。菌质量保证和合理使用抗生素。1消毒隔离消毒隔离消毒隔离是消消毒隔离是消灭感染源、切断传播途径和灭感染源、切断传播途径和保护易感人群的重要手段。保护易感人群的重要手段。临床工作中要严格无菌操作。临床工作中要严格无菌操作。2供应室管理供应室管理供应室是对用供应室是对用过的污染用具进行消毒和提供过的污染用具进行消毒和提供灭菌器械的科室，是医院的关灭菌器械的科室，是医院的关键科室，应严格管理。键科室，应严格管理。3合理应用抗生素：这是目前合理应用抗生素：这是目前控制医院感染的很重要的课题。控制医院感染的很重要的课题。感染的传播感染的传播感感染染的的传传播播需需要要有有感感染染源源、传传播播载载体体和和传传播播途途径径。口腔科的病原体感染源为：口腔科的病原体感染源为：人人体体外外环环境境；被被污污染染的的医医疗疗器器械械；医医务务人人员员的的手。手。感染的传播途径感染的传播途径直接接触有感染源的组直接接触有感染源的组织；织；吸入有感染微粒的吸入有感染微粒的气雾；气雾；污染锐利器械的污染锐利器械的误伤接种。误伤接种。口口腔腔临临床床中中的的主主要要交交叉叉感感染染途径途径口口腔腔临临床床中中的的主主要要交交叉叉感感染染途途径径为为：污污染染的的锐锐利利器器械械误误伤伤破破损损的的粘粘膜膜；对对伤伤口口和和破破损损未未保保护护的的皮皮肤肤的的直直接接接种。接种。医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类1、高度危险性物品：、高度危险性物品：2、中度危险性物品：、中度危险性物品：3、低度危险性物品：、低度危险性物品：消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则灭菌方法灭菌方法1、物物理理灭灭菌菌法法：主主要要为为高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌，包包装装的的物物品品条条件件为为121摄摄氏氏度度，压压力力15磅磅，时时间间15分分钟钟。非非包包装装的的物物品品条条件件为为134摄摄氏氏度度，压压力力30磅磅，时时间间3分钟分钟。2、化学灭菌法：化学灭菌法：(1)高效消毒剂高效消毒剂(又称灭菌剂又称灭菌剂)指可杀灭一切微生物包括细菌繁指可杀灭一切微生物包括细菌繁殖体、芽胞、真菌、分枝杆菌、殖体、芽胞、真菌、分枝杆菌、病毒的消毒剂。如甲醛、戊二醛、病毒的消毒剂。如甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、环氧丙烷环氧乙烷、过氧乙酸、环氧丙烷等。等。(2)中效消毒剂中效消毒剂除不能杀灭有除不能杀灭有较多有机物保护的细菌芽胞外，较多有机物保护的细菌芽胞外，其它微生物均可杀灭。如含氯其它微生物均可杀灭。如含氯消毒剂、含碘消毒剂、醇类消消毒剂、含碘消毒剂、醇类消毒剂及酚类消毒剂等。毒剂及酚类消毒剂等。(3)低效消毒剂低效消毒剂可以杀灭细菌可以杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒，不繁殖体、真菌和亲脂病毒，不能杀灭细菌芽胞和亲水病毒。能杀灭细菌芽胞和亲水病毒。如新洁尔灭等季铵盐类、洗必如新洁尔灭等季铵盐类、洗必泰等二胍类消毒剂。泰等二胍类消毒剂。口腔医院院感消毒要求口腔医院院感消毒要求 所所有有病病人人实实行行标标准准预预防防隔隔离离原原则则。反反复复使使用用的的器器械械均均须须按按照照预预消消毒毒一一清清洗洗一一灭灭菌菌的的程程序序；医医疗疗器器械械必必须须一一人人一一用用一一灭菌消毒。灭菌消毒。 1凡接触病人破损粘膜和血凡接触病人破损粘膜和血液的器械，属高危物品，必须液的器械，属高危物品，必须灭菌。灭菌。2不穿破软组织但与组织有不穿破软组织但与组织有接触的器械应进行灭菌消毒。接触的器械应进行灭菌消毒。3与皮肤接触，可能被手、与皮肤接触，可能被手、气溶胶或唾液飞沬污染的器械气溶胶或唾液飞沬污染的器械应进行消毒。应进行消毒。口口腔腔医医院院院院感感消消毒毒具具体体要要求：求：1.1.每每处处理理一一个个病病人人医医师师必必须须更更换换手手套套、洗洗手手( (按按六六步步洗洗手手法法) )，诊诊疗疗操操作作时时戴口罩、帽子。戴口罩、帽子。2下列器械必须灭菌。如：下列器械必须灭菌。如：外科手术器械、牙科手机、车外科手术器械、牙科手机、车针、扩大针、拔髓针、光滑针、针、扩大针、拔髓针、光滑针、拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、凿子、剪刀、牙周刮治器、刮凿子、剪刀、牙周刮治器、刮匙、洁牙器械、种植牙器械、匙、洁牙器械、种植牙器械、敷料等。敷料等。3不穿破软组织但与组织有接不穿破软组织但与组织有接触的器械应进行消毒。如：托触的器械应进行消毒。如：托盘、金属镊子、金属口镜、金盘、金属镊子、金属口镜、金属探针、三用枪头、吸唾器、属探针、三用枪头、吸唾器、成型片成形夹、金属口腔器械成型片成形夹、金属口腔器械盘、充填器、光固化头、盘、充填器、光固化头、根管测量仪挂钩与夹子、牙根管测量仪挂钩与夹子、牙髓活力测定仪头、牙龈切割髓活力测定仪头、牙龈切割机治疗头、放射科拍片用物机治疗头、放射科拍片用物等。等。4 4下下列列器器械械也也应应进进行行消消毒毒。如如：临临床床口口腔腔测测量量仪仪器器、混混汞汞机机等等用用中中效效消消毒毒液液擦擦拭拭，玻玻璃璃板板、调调刀刀、雕雕刻刻刀刀、切切断断钳钳、末末端端钳钳、梯梯形形钳钳、砂砂轮轮等等用用中中效效以以上上消消毒毒液液浸浸泡泡3030分分钟钟以以上上，技工室模型必须消毒技工室模型必须消毒o o5待使用的器械须无粘着物，待使用的器械须无粘着物，无血液残留，原则上应使用酶液无血液残留，原则上应使用酶液清洗。清洗。6诊疗室桌面、椅子、地面每诊疗室桌面、椅子、地面每天二次用中效消毒液清洁，加强天二次用中效消毒液清洁，加强通风，诊疗结束后终末消毒。通风，诊疗结束后终末消毒。门诊小手术室手术使用后须门诊小手术室手术使用后须彻底清洁消毒。空气每天紫彻底清洁消毒。空气每天紫外线照射外线照射60分钟分钟(有记录有记录)，每月空气培养，每月空气培养(有记录有记录)7.泡镊筒使用符合要求。泡镊筒使用符合要求。医务人员主要防护措施：医务人员主要防护措施： 1 1对对每每位位患患者者每每次次就就诊诊详详细细问问病史十分重要；病史十分重要；2 2严严格格遵遵守守个个人人卫卫生生要要求求将将大大幅度减少口腔诊室的交叉感染；幅度减少口腔诊室的交叉感染； 3 3在在治治疗疗中中戴戴手手套套的的目目的的是是为为达到病人和自己双方卫生要求；达到病人和自己双方卫生要求；4在戴手套及治疗每位病人在戴手套及治疗每位病人前后，医生应用抗菌剂彻底前后，医生应用抗菌剂彻底洗手，并用最有效的洗手方洗手，并用最有效的洗手方法；法；5口腔医生及四手人员应口腔医生及四手人员应戴眼罩和口罩，并应保护仰戴眼罩和口罩，并应保护仰卧病人的眼睛；卧病人的眼睛； 6 6使使用用橡橡皮皮障障及及有有良良好好的的通通风风设备，可以减少污染气雾的产生；设备，可以减少污染气雾的产生； 7.7.使使用用所所有有锐锐利利缘缘的的器器械械时时应应特特别小心，以防误伤；别小心，以防误伤； 8.8.一一但但被被锐锐器器误误伤伤，首首先先让让伤伤口口血血液液自自由由流流出出，用用温温的的自自来来水水彻彻底冲洗，用消毒洗手液洗手；底冲洗，用消毒洗手液洗手；9如果被乙肝患者的体液污染的如果被乙肝患者的体液污染的锐器误伤，应根据被误伤者的免疫锐器误伤，应根据被误伤者的免疫状态采取不同的措施；状态采取不同的措施；10如果被可能如果被可能H感染的锐器感染的锐器误伤，应密切观察，在误伤即刻、误伤，应密切观察，在误伤即刻、六周后、十二周后检测抗体；六周后、十二周后检测抗体；11口腔医务工作者应根据国情口腔医务工作者应根据国情接种乙肝疫苗及其它感染的疫苗。接种乙肝疫苗及其它感染的疫苗。口腔医院感染管理检查标准口腔医院感染管理检查标准一，工作人员要求：一，工作人员要求：1，消毒灭菌原则，消毒灭菌原则2，消毒灭菌程序，消毒灭菌程序3，消毒剂的名称、浓度、配，消毒剂的名称、浓度、配置方法及注意事项置方法及注意事项二，索证：二，索证：三，门诊室：三，门诊室：（1）空气消毒：）空气消毒：（2）无菌物品：）无菌物品：（3）环境检测：）环境检测：四，医疗废弃物：一次性物品严禁四，医疗废弃物：一次性物品严禁重复使用；分类包装；密封包装重复使用；分类包装；密封包装五，消毒灭菌隔离要求：五，消毒灭菌隔离要求：（1）空气环境要求）空气环境要求 (2) 诊室工作区域消毒诊室工作区域消毒（3）污染、清洁、无菌物品分开）污染、清洁、无菌物品分开放置放置（4）无菌物品要求：打开的无菌）无菌物品要求：打开的无菌物品物品24小时内使用小时内使用（5）无菌持物钳或颞使用）无菌持物钳或颞使用:干燥放干燥放置置4小时更换；碘酒、酒精每周更小时更换；碘酒、酒精每周更换换2次，容器又标识并每周灭菌次，容器又标识并每周灭菌2次次（6）开启用无菌溶液注明开启时）开启用无菌溶液注明开启时间，间，2小时内使用小时内使用 (7)印模消毒；石膏模型消毒；完印模消毒；石膏模型消毒；完成义齿保持清洁成义齿保持清洁（8）摄片时防止交叉感染）摄片时防止交叉感染（9）无影灯拉手又有消毒隔离措）无影灯拉手又有消毒隔离措施施（10）防手机回吸污染）防手机回吸污染专科消毒灭菌隔离要求：专科消毒灭菌隔离要求：器械消毒灭菌按照器械消毒灭菌按照“去污染清洁去污染清洁灭菌灭菌”的原则的原则进入口腔内的器械一人一套一用进入口腔内的器械一人一套一用一消毒或灭菌一消毒或灭菌压力蒸汽灭菌又效果检测；灭菌压力蒸汽灭菌又效果检测；灭菌器每月又生物检测器每月又生物检测六步洗手法总结加强院感的观念，预防为主严格执行操作规范增强责任意识，服务意识：对患者负责，就是对自己负责职业防护医生要学会自我保护，树立安全意识，一切在安全的前提下操作1、疾病预防上：不被感染 不传播感染2、防范纠纷上：多掌握对自己 有利的证据谢谢 谢！谢！