第七节第七节 原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理 1主要内容n n概述n n护理评估n n护理诊断及合作性问题n n护理措施2学习重点与难点学习重点与难点学习重点原原发发性性肝肝癌癌病病人人的的身身体体状状况况 ；主主要要护护理理诊诊断断及及合合作作性性问问题；治疗配合及心理护理题；治疗配合及心理护理 学习难点肝动脉栓塞化疗病人的护理肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意学习过程中应注重学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发料，帮助理解原发性肝癌的身体状况性肝癌的身体状况和心理反应，提高和心理反应，提高运用知识解决问题运用知识解决问题的能力的能力 3概 述n概念n流行病学特点n病因与发病机制n病理类型n转移途径4概述概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 5流行病学特点流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为2516大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7病因与发病机制病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。8病理类型病理类型n n按大体型态分为块状型、结节型、弥块状型、结节型、弥漫型、小癌型漫型、小癌型块状型最多见。小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。9n按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。10转移途径转移途径n n血行转移肝内血行转移发生最早、最常见n n淋巴转移n n种植转移11护理评估n健康史n身体状况n心理-社会状况n辅助检查12健康史 重点询问有无：n n乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史n n输血史 n n食用被黄曲霉毒素B1污染的食物n n饮用池塘水n n家族史13身体状况 症状 肝区疼痛：n n持续性钝痛或胀痛。n n肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 14消化道症状：n n食欲减退n n腹胀n n恶心n n呕吐n n腹泻15全身症状：n n乏力n n进行性消瘦n n发热n n营养不良n n晚期出现恶病质16 转移灶症状：n n转移至肺、胸膜肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水n骨骼和脊柱骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状n颅内转移颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状17体征 n n肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。n n黄疸n n肝硬化征象18肝硬化征象肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣19并发症并发症n n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。n n上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。n n肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。n n继发感染20心理-社会状况n n焦虑、恐惧、抑郁 n n晚期悲观、绝望n n自杀倾向 21辅助检查pp肿瘤标记物的检测:n n甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。22n n-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。23 甲胎蛋白简称AFP，这是在胚胎时期由肝细胞合成的一种特殊糖蛋白，这种糖蛋白可以促进胎肝组织迅速增殖，正因为这种原因，使得胎血中含量高，然而等胎儿出生大约两周后甲胎蛋白就会从血液中消失。这种甲胎蛋白在成人血中含量特别少。那么，甲胎蛋白的正常值是多少呢？甲胎蛋白的正常值是多少呢？ 甲胎蛋白偏高甲胎蛋白偏高的原因又是什么呢？的原因又是什么呢？甲胎蛋白的正常甲胎蛋白的正常值是多少：是多少：肝病专家指出，一般情况下甲胎蛋白的正常值小于20ug/L时为正常值，甲胎蛋白的正常值大于20ug/L时可能会是肝病变，例如肝癌等，但是这并不绝对，因为，引起甲胎蛋白正常值偏高的因素有很多，不光是肝癌。 肝病检查中，甲胎蛋白主要是对肝癌的诊断，如果甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就有明显升高，肝细胞癌中甲胎蛋白阳性率为70%90%，就可以通过甲胎蛋白的诊断来判断是否患有早期肝癌。但是甲胎蛋白对肝癌的诊断上，首先要排除肝病活动期、怀孕以及生殖系统胚胎癌等。 甲胎蛋白偏高的原因又是什么甲胎蛋白偏高的原因又是什么甲胎蛋白偏高的具体原因，专家表示，当甲胎蛋白升高时就要引起重视，通过观察甲胎蛋白和转氨酶值的动态变化，查找甲胎蛋白偏高的原因。像一些肝炎、肝硬化等患者也会出现1到2次甲胎蛋白阳性，但是大部分在4周内转阴，因此当出现甲胎蛋白偏高时，可以在2到4周后再做一次检查，确定原因。pp影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。28治疗要点n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。n n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。n n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。29护理措施护理措施n n一般护理n n病情观察n n对症护理n n治疗配合n n心理护理n n健康指导 30护理诊断及合作性问题n慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。n营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。31n有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关n恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。n潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。32一般护理一般护理n休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧33n饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。34病情观察病情观察n n疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。n n有无性格和行为的改变。n n呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。35n预防感染 做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作36对症护理对症护理n n癌性疼痛遵循按需给药的原则病人自控镇痛（PCA）法 37心理护理心理护理n n根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。n n安慰和关心家属。n n在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。 38治疗配合治疗配合n n肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合39栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白。40n n遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。 41健康指导健康指导 n n疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。42n生活指导 合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。43 44