拥有拥有 健康健康 我们共同的心愿我们共同的心愿孔宏亮孔宏亮 博士博士郑州大学第二附属医院心内科健康教育序健康教育序心血管危险因素心血管危险因素孔宏亮孔宏亮 博士博士 郑州大学第二附属医院心血管内科郑州大学第二附属医院心血管内科自从2020世纪6060年代Framingham Framingham 的第一次结果公布以来，人们已知道心血管病是由多个心血管危险因素所决定的。近1010年，由于许多临床大规模试验的结果证实了控制血压、血脂这些危险因素确实可减少心血管病事件，遂使“心血管危险综合治理”这一概念被许多疾病控制指南所接纳，并使新的疾病管理指南更多地建立在预防的基础上。什么是心血管危险因素？心血管危险因素（CV risk factor）是一个流行病学概念，定义为当存在或暴露于某种因素时心血管疾病发生的危险性增加，这种因素即为心血管危险因素。什么是心血管危险？心血管危险（CV riskCV risk）：定义为在一定时期内（通常5 51010年）患心血管病的概率。这种危险性是根据流行病资料估算的，并且为防治提供了新的手段。心血管危险的评估心血管危险的评估 理论上估算心血管危险性比较简单，首先选择一组可以改变的危险因素，其次通过危险方程估计危险性，最后还须定出一个需要开始控制的阈值界限。实际操作中则并非易事，陆续发现的危险因素很多，但并非都已被确定真正对心血管危险性有作用。危险方程式通常只是从有数的队列获得，不一定有普遍的意义。心血管危险的评估一般认为10年内危险性:不超过15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危，30%为很高危心血管危险评估方法 主要危险因素的多少主要危险因素的多少计分法计分法简洁表格法简洁表格法电脑程序计算法电脑程序计算法与心血管危险因素相关疾病谱 冠心病 高血压 脑卒中 心力衰竭 动脉粥样硬化 心血管危险因素分类 第一类 第二类干预确定能改善 CAD 预后 干预会改善 CAD 预后 高血压 糖尿病 LDL胆固醇升高 HDL胆固醇降低 吸烟 肥胖 左室肥厚 缺乏体力活动 致血栓因子 CAD冠心病， HDL高密度脂蛋白， LDL低密度脂蛋白Gibbons RJ et al, JACC, 1999; 33:2092-2197.第三类 干预也许能改善 CAD 预后 高甘油三酯血症脂蛋白 A升高氧化应激半胱氨酸血症 饮酒社会心理因素第四类 无法干预的危险因素 冠心病家族史年龄（老年）性别（男性，绝经后女性）可控制的心血管疾病危险因素可控制的心血管疾病危险因素 高血压高血压 高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 吸烟吸烟 缺乏体力活动缺乏体力活动 健康系列讲座之一：健康系列讲座之一： 高血压病高血压病高血压的“三高” 患病率高 致残率高 致死率高地地域域分分布布特特点点北北方方高高于于南南方方城城市市高高于于农农村村东东部部高高于于西西部部患病率高患病率高 1.全国成年人高血压患病率18.8 2.全国约有1.6亿高血压患者 3.每5个成年人有1人患高血压中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日日（www.medth.com）致残率高致残率高 1 1. .我国每年新发中风患者我国每年新发中风患者200200万万 2 2. .其中其中2/32/3致死或致残致死或致残 3 3. .现有中风患者现有中风患者700700万万 高血压未经治疗者 3-5年部分心、脑、肾损害致死率高每年死于高血压和心血管病患者占总死亡人数的41高血压未经治疗者平均寿命较正常血压者缩短20年高血压的高血压的三低三低知晓率低知晓率低+治疗率低治疗率低+控制率低控制率低肥胖与高血压肥胖与高血压超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，即愈胖的人，愈易患高血压病和糖尿病。目前测腰围作为肥胖指标： 男性：腰围85cm 女性：腰围80cm酒和高血压大量饮酒可引起高血压。饮酒量与高血压呈正相关，饮酒越多，血压水平就越高。我国饮酒量较大，而且自我控制能力低，因此，饮酒的高血压患者应严格戒酒，正常人也应少喝或不喝。如何确定高血压？ 非同日不同时间安静状态下二次以上血压测量值大于或等于140/90mmHg血压标准正常血压正常血压 120120/80mmHg/95% 95% ）和）和继发性高血压（症状性高血压，继发性高血压（症状性高血压，5%5% ）高血压引起的器官损害（判断预后）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（www.medth.com）2003，JNC7健康生活方式A-限酒（alcohol，男15-30g，女5-15g）B-减轻体重（BMI,18-5-24.9kg/m2）C-戒烟（cigarette）D-合理膳食（diet）E-适宜运动（exercises）心理平衡（psychologic equilibrium）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（www.medth.com）富含富含钾钾（进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管（进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用）、损伤作用）、钙钙（每天服（每天服1克）、克）、铁铁等的食物等的食物CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（www.yun.fh21.com.cn）合理膳食合理膳食1.1.一袋一袋牛奶牛奶/ /天天2.2.250250克碳水化合物克碳水化合物/ /天天3.3.三份高蛋白食品三份高蛋白食品/ /天天4.4.四句话：有粗有细；四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；不甜不咸；三四五顿；七八分饱七八分饱5.5.500500克蔬菜及水果克蔬菜及水果/ /天天1.1.红红: : 红葡萄酒红葡萄酒2.2.黄黄 : :黄色蔬菜黄色蔬菜3.3.绿绿 : :绿茶绿茶4.4.白白: : 燕麦片燕麦片5.5.黑黑: : 黑木耳黑木耳防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（www.medth.com）适量运动适量运动三三- -五五- -七七三三: : 步行约三公里时间在步行约三公里时间在30-6030-60分钟，分钟，4-74-7次次/ /周周。五五: : 每周要运动五次以上，只每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。有规律性运动才能有效果。七七: : 运动后心率加年龄约为运动后心率加年龄约为170170，这样的运动量属中等度。，这样的运动量属中等度。詹姆斯詹姆斯里帕里帕心脏健康之路心脏健康之路2004年年3月第一版月第一版101页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（www.medth.com）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 67页页高血压药物分类高血压药物分类1.1.利尿剂利尿剂( (寿比山）寿比山）2.2.受体阻滞剂（倍他乐克、卡维地洛）受体阻滞剂（倍他乐克、卡维地洛）3.3.钙通道阻滞剂（洛活喜、波依定）钙通道阻滞剂（洛活喜、波依定）4.4.血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦）受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦）5.5.血管紧张素转换抑制剂（洛血管紧张素转换抑制剂（洛汀新、雅施达）新、雅施达）高血压患者服药需注意什么？降压不宜过快过低，在数日、数周或数月内降低为好 在医生指导下用药，不要自己随便换药、加药或突然停药 坚持服药，甚至是终身服药避免其他因素影响（如大量饮酒等）以提高疗效如何使血压稳定呢？推荐使用长效降压药物； 按血压波动规律服药：每天的第一次降压药物在起床（6点至7点）时服，如果是中效降压药物，第二次就应在下午4-5点服用。尽可能饭前服药，饭后服药可降低疗效。 有的是“白大衣高血压” 抗高血压药物选择不合理如果自行停药血压如果自行停药血压 会再次升高会再次升高血压忽高忽低，血压忽高忽低， 易诱发卒中易诱发卒中休休 息息 10 分分 钟钟你的血压高不你的血压高不你有糖尿病吗你有糖尿病吗你的肾功能如何你的肾功能如何你认为你的血压应该在什么范围你认为你的血压应该在什么范围你的生活方式如何，准备做如何改变你的生活方式如何，准备做如何改变你的血压主要由医生帮你调整吗你的血压主要由医生帮你调整吗什么状态下方能说明你的血压控制良好什么状态下方能说明你的血压控制良好健康系列讲座之二健康系列讲座之二 血脂异常的危害和防治血脂异常的危害和防治 血脂血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等 由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定是的重点项目 血脂的种类 血胆固醇（血胆固醇（CH） 血甘油三脂（血甘油三脂（TH） 高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（LDL-C） 既然高血脂是重要的发病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案亦是否定的。国外的一些调查发现，血浆总胆固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加我国的调查显示当血浆总胆固醇140mg/dl后，老年人预期寿命并没有增长（原因至今不明胆固醇和甘油三脂都是机体必需的营养物质，不能太多，也不能太少，这与“水至清则无鱼”是同样道理。 80(2.0)大量的研究结果表明：调整生活方式才是治疗高脂血症的基础调整生活方式的关键在改变饮食习惯和适度锻炼两个方面 如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。常用药物他汀类辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等贝特类阿贝他、吉非罗齐、苯扎贝特、非诺贝特等其他:烟酸、依折麦布等血脂控制不理想的原因很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药，这是很不正确的,因为肝脏合成胆固醇。降脂药物需要长期服用！高甘油三酯血症高甘油三酯血症处理目的、策略处理目的、策略 与展望与展望 血浆中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL统称为富含甘油三酯脂蛋白（TRL），血浆甘油三酯浓度增高反映了TRL水平增高。凡引起血浆中CM和/或VLDL升高的原因均可导致高甘油三酯血症。 大规模流行病学调查资料进行综合分析的结果提示，TG升高是冠心病的独立危险因素。但血浆甘油三酯水平升高与冠心病的关系至今尚存在争论。对较多的流行病学调查资料进行单因素分析时, 观察到血浆甘油三酯水平与冠心病发病率和死亡率呈正相关; 然而在进行多因素分析时, 血浆甘油三酯与冠心病的关系并不存在。提示血浆甘油三酯水平升高不是冠心病发病的独立危险因素。但是, 有学者认为, 由于人群中个体间以及同一个体的不同时期血浆甘油三酯浓度波动较大, 临床流行病学调查所获得的资料很可能低估了高甘油三酯血症与冠心病的关系。此外, 引起高甘油三酯血症的原因很多, 主要包括两大类, 即富含甘油三酯的脂蛋白合成过多或这些脂蛋白分解代谢障碍。在进行流行病学调查研究时, 并不能将两种情况区分开来, 而目前认为, 这两种状态的高甘油三酯血症与冠心病的关系并不相同。更重要的一种情况是, 高甘油三酯血症时, 常伴随有富含胆固醇的脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)代谢异常或有其他代谢紊乱。也可伴有血液凝固和纤溶状态的改变,而这些改变与冠心病的关系则非常密切。所以, 不少学者认为常规的临床流行病学调查分析的结果对判断血浆甘油三酯在冠心病发病中的作用并不十分可靠。近期的研究已将注意力转移到高甘油三酯血症相伴随的代谢改变及其对冠心病发病的影响。TG水平在 1.702.26mmol/L(150199mg/dl)者，主要采取非药物治疗措施, 减轻体重，增加体力活动。TG水平在 2.265.65mmol/L(200499mg/dl)者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非HDL-C的目标值（LDL-C的目标值+0.78mmol/L），需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类。TG5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生,治疗选用贝特类或烟酸类。 当前虽然提出了甘油三酯的正常值，但并没有提出降低甘油三酯时应达到的目标值，这是因为尚缺乏大规模临床试验的证据支持降低甘油三酯能伴有冠心病事件危险性减少。所以，目前的临床实践中我们应采取的策略是，严重高甘油三酯血症者，需积极治疗以预防急性胰腺炎发生；对于轻、中度高甘油三酯血症者，若伴冠心病或属心血管高危者，可考虑在他汀使用的基础上联合应用降低甘油三酯的药物。 健康系列讲座之三 冠冠 心心 病病 冠心病防止策略A 阿斯匹林，抗心绞痛B 血压达标，-受体阻滞剂C 戒烟，调脂D 饮食调整，控制血糖E 适量运动，冠心病教育郑州大学第二附属医院心内科郑州大学第二附属医院心内科 孔宏亮孔宏亮 博士博士手机：13073733173