尺桡骨骨折护理查房王娜锁丹邓佳佳目录一、一、一、一、 概概概概 述述述述 二、二、二、二、 病病病病 因因因因三、三、三、三、 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 与与与与 分分分分 型型型型 四、四、四、四、 诊诊诊诊 断断断断 与与与与 治治治治 疗疗疗疗 六、六、六、六、 相相相相 关关关关 治治治治 疗疗疗疗 与与与与 护护护护 理理理理五、五、五、五、 引引引引 入入入入 病病病病 史史史史 概述 前臂有前臂有尺骨和桡骨尺骨和桡骨组成，二者对前臂的组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。幼儿和青少年。解剖图病因 1 1直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。型，骨折线在同一平面。 2 2间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上上1 13 3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。尺骨为短斜型，骨折移位。 3. 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。下。临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。压痛，骨擦感和异常活动。临床分型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4 4种种类型类型. .诊断与治疗诊断诊断X 线CT 检 查诊断与治疗治疗治疗非手术非手术手术手术 手法复位，石膏和夹板外固定。手法复位，石膏和夹板外固定。切开复位内固定术，手术最好在切开复位内固定术，手术最好在损伤开始损伤开始24482448小时内进行。小时内进行。 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗注意骨筋膜室综合征的发生和治疗诊断与治疗病史汇报 3床 刘华松 男 12岁主诉主诉：左腕外伤疼痛活动受限4小时入院现病史现病史：患者4小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限，在当地医院治疗，予以摄X线：左尺桡骨远端皮质连续性中断，视病情严重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门诊结合病史、体征，拟“左尺桡骨远端骨折”收入我科，病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。既往史既往史：平时健康状态良好，药物过敏史：无 食物过敏史：无，传染病史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史：手术：无，外伤：无个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。婚育史：未婚婚育史：未婚家族史：否认有家族性遗传病史家族史：否认有家族性遗传病史生命体征生命体征：T:37.1P:98次/分R:19次/分 BP:/mmHg专科情况 神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍，神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍，伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。医嘱予二级护理，普食，于医嘱予二级护理，普食，于1111月月1717日在日在麻醉下行麻醉下行“左尺桡股骨折切开复位加交左尺桡股骨折切开复位加交叉克氏针内固定术叉克氏针内固定术”。护理护理 术前护理术前护理1 12 23 34 4心理护理心理护理饮食饮食 给予高蛋白、高维生素、给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定，无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。位。 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。者做手掌的伸手与握拳运动。护理护理 术前护理术前护理5 56 6保持有效的固定保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。完善术前的各项化验和检查。护理护理 术后护理术后护理1 12 23 34 4根据麻醉方式指导卧位与饮食根据麻醉方式指导卧位与饮食抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。胀。 注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。色泽、感觉及运动功能。 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。护理护理 术后护理术后护理5 5 并发症的观察与护理：并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征：、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不连、骨不连 !护理问题及护理措施P1:P1:疼痛疼痛P2:P2:有发生前臂骨间膜室综合征有发生前臂骨间膜室综合征P3:P3:有关节僵直的可能有关节僵直的可能P4:P4:有感染的危险有感染的危险P5:P5:潜在并发症潜在并发症: :有关节僵直的可能有关节僵直的可能 伸拇长肌腱断裂伸拇长肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连护理问题护理问题：疼痛疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关与手术创伤、周围组织损伤有关护理目标护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施护理措施: 1.1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。适。 2.2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3. 3.遵医嘱给予药物镇痛。遵医嘱给予药物镇痛。 4.4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。效果评价效果评价:患者制动时疼痛减轻患者制动时疼痛减轻主要护理问题与措施主要护理问题与措施主要护理问题与措施主要护理问题与措施!护理问题护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关固定过紧有关。!护理目标护理目标：患者未前臂骨间膜室综合征患者未前臂骨间膜室综合征!护理措施护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退； 2 2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。医生，适当放松外固定。!效果评价效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常主要护理问题与措施主要护理问题与措施!护理问题护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关：有感染的危险：与伤口感染有关 留置针有关留置针有关 !护理目标护理目标：患者未发生伤口感染：患者未发生伤口感染 !护理措施护理措施： 1 1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。 2 2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。 3 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。及时通知医生，给予换药。 4 4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。 5 5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。后及时拔出。!效果评价效果评价: :患者未发生感染患者未发生感染 留置针拨出留置针拨出主要护理问题与措施主要护理问题与措施!护理问题护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。了解正确的锻炼方法有关。!护理目标护理目标：患者关节活动度正常：患者关节活动度正常!护理措施护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；!手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。使肿胀消退。!粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。创伤性关节炎。!效果评价效果评价: :出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常主要护理问题与措施主要护理问题与措施护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标：了解疾病相关知识护理措施：告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。效果评价：患者了解疾病相关知识，最大程度自理 术后的护理问题及措施潜潜在在并并发发症症的的防防治治措措施施!( (1 1) )及及时时复复查查：每每两两天天复复查查一一次次。首首先先检检查查绷绷带带松松紧紧及及肿肿胀胀情情况况，骨骨折折固固定定时时根根据据手手腕腕及及前前臂臂肿肿胀胀情情况况随随时时调调整整石石膏膏的的松松紧紧度度。4 4周周时时摄摄X X线线片片显显示示骨骨折折愈愈合合，可可解解除除固固定定，积积极极进进行行功功能能锻锻炼炼。!( (2 2) )防防止止肌肌腱腱、神神经经损损伤伤!( (3 3) )早早期期应应控控制制旋旋前前移移位位：固固定定时时应应将将患患肢肢保保持持在在旋旋后后1 15 5位位或或中中立立位位。旋旋前前固固定定往往往往使使前前臂臂旋旋后后功功能能受受限限，会会影影响响前前臂臂的的旋旋转转功功能能。!( (4 4) )早早期期正正确确的的功功能能锻锻炼炼功能锻炼功能锻炼!术术后后一一天天，即即可可开开始始功功能能锻锻炼炼。初初期期可可练练习习上上臂臂和和前前壁壁肌肌肉肉舒舒缩缩活活动动，充充分分屈屈伸伸手手指指、握握拳拳等等的的动动作作。!2周周后后局局部部肿肿胀胀消消退退，开开始始练练习习肩肩、肘肘、腕腕等等关关节节活活动动，频频率率和和范范围围逐逐渐渐增增加加。但但禁禁忌忌做做前前臂臂旋旋转转活活动动。!4周周后后练练习习前前臂臂旋旋转转及及用用手手推推墙墙动动作作，是是骨骨折折断断端端之之间间产产生生纵纵轴轴挤挤压压力力。利利用用器器械械做做旋旋转转活活动动练练习习使使患患者者屈屈肘肘90和和手手拿拿火火炬炬棒棒做做前前臂臂的的旋旋前前及及旋旋后后练练习习等等。!79周周后后，如如X线线显显示示骨骨折折已已临临床床愈愈合合，即即可可充充分分锻锻炼炼各各关关节节功功能能。出院康复指导出院康复指导!1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，每次10-15分钟，尽早恢复各关节功能。!2：增加日常活动练习，如进餐.洗漱.穿脱衣服.训练手的灵活性和协调性。!3:患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动!4：定期复查时间为术后1月.3月.6月，如有不适，及时随诊。EndThankyou28 以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！