良性前列腺增生良性前列腺增生病人的护理病人的护理 前列腺增生病例前列腺增生病例【病史】患者，66岁，男，退休教师，因“排尿困难10年，加重2月入院。患者10年前开始出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥，在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。近两个月出现不能排尿，曾去多家医院就诊，并屡次留置导尿管，效果不理想，今就诊与我院，给予收入院手术治疗。【体格检查】【体格检查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊OO肿大，肿大，质硬，压痛质硬，压痛(+)(+)，中央沟消失。，中央沟消失。 【辅助检查】【辅助检查】前列腺、双肾、输尿管、膀胱前列腺、双肾、输尿管、膀胱B B超示：前列腺大小为：超示：前列腺大小为：6.46.56.3CM6.46.56.3CM，重量约，重量约137.15g137.15g，呈球型，突入膀，呈球型，突入膀胱胱2.85.94.8CM,2.85.94.8CM,约约41.49g41.49g，膀胱排尿后，膀胱排尿后3.75.15.7CM3.75.15.7CM约约86mg86mg，左肾中度积水，左输尿管，左肾中度积水，左输尿管扩张。扩张。【医学诊断】【医学诊断】前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱剩余尿胱剩余尿【住院经过】【住院经过】【住院经过】【住院经过】病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后包括心理护理前准备后包括心理护理前准备后包括心理护理前准备后包括心理护理 有关疾病和手术方式有关疾病和手术方式有关疾病和手术方式有关疾病和手术方式介绍介绍介绍介绍 病人手术前后的具体配合方法及其意义等病人手术前后的具体配合方法及其意义等病人手术前后的具体配合方法及其意义等病人手术前后的具体配合方法及其意义等，病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后，病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后，病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后，病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第第第第3 3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用抗生素愈合状况；给予预防性应用抗生素愈合状况；给予预防性应用抗生素愈合状况；给予预防性应用抗生素 平卧位和止平卧位和止平卧位和止平卧位和止痛；加强病人营养补充痛；加强病人营养补充痛；加强病人营养补充痛；加强病人营养补充 心理护理心理护理心理护理心理护理 生活护理生活护理生活护理生活护理 并发症预防和观察并发症预防和观察并发症预防和观察并发症预防和观察 术后康复指导等一系列治疗术后康复指导等一系列治疗术后康复指导等一系列治疗术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第于术后第于术后第于术后第1d1d上午恢复饮食；术后第上午恢复饮食；术后第上午恢复饮食；术后第上午恢复饮食；术后第10d10d伤口拆线，伤口拆线，伤口拆线，伤口拆线，愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。术后术后术后术后12d12d出院，继续门诊治疗与随访。出院，继续门诊治疗与随访。出院，继续门诊治疗与随访。出院，继续门诊治疗与随访。前言前言n n良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在见病。男性在3535岁以后前列腺可有不同程度的增岁以后前列腺可有不同程度的增生，生，5050岁以后可出现轻重不等的临床病症。引起岁以后可出现轻重不等的临床病症。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的根底。前列腺间质细胞和有功能的睾丸是发病的根底。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。病因。病理病理n n良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道细胞增生开始，继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻；前列腺内尤其是围弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻；前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的富含绕膀胱颈增生的富含-肾上腺素能受体的平滑肌收缩，可肾上腺素能受体的平滑肌收缩，可引起功能性梗阻。引起功能性梗阻。n n为克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性为克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性肥大，黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大，黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大，可出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现尿失肥大，可出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿，那么不能排空膀胱而出现剩余尿，严禁。逼尿肌失代偿，那么不能排空膀胱而出现剩余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。n n长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。临床表现临床表现n n1 1尿频：是最初病症，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，尿频：是最初病症，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，剩余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。随梗阻加重，剩余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。n n 2 2排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的病症，开排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的病症，开展缓慢。轻度梗阻时排尿缓慢、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费展缓慢。轻度梗阻时排尿缓慢、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。n n3 3尿潴留：梗阻严重者膀胱剩余尿增多，长期可导致膀胱收缩无尿潴留：梗阻严重者膀胱剩余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。潴留。n n 4 4其他：如无痛性血尿、膀胱刺激病症、肾积水、肾功能不全，其他：如无痛性血尿、膀胱刺激病症、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。还可并发腹外疝、痔或脱肛等。辅助检查辅助检查n n1 1直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，外表光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。外表光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。n n2 2B B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱剩的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱剩余尿量。余尿量。n n3 3尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；假设最大尿流率小于假设最大尿流率小于15 ml/15 ml/秒，说明排尿不畅；小于秒，说明排尿不畅；小于10 10 ml/ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。秒，提示梗阻严重，必须治疗。n n4 4前列腺特异抗原前列腺特异抗原PSAPSA测定：可筛查前列腺癌或与测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。前列腺癌相鉴别。治疗原那么治疗原那么n n1. 1.非手术治疗非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。采取非手术治疗。n n药物治疗，常用有药物治疗，常用有-受体阻滞剂、受体阻滞剂、5-5-复原酶抑制剂和植复原酶抑制剂和植物药等；其中以物药等；其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对病症较轻的病例有良好疗效；对病症较轻的病例有良好疗效；n n其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据病情况选择使用。病情况选择使用。治疗原那么治疗原那么n n2. 2.手术治疗手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱剩余尿超过胱剩余尿超过50 ml50 ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。疗。n n常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。除术、耻骨后前列腺切除术等。n n对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治疗。疗。护理评估护理评估n n1. 1.健康史健康史 了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史，有无前列腺疾脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史，有无前列腺疾病家族史。病家族史。n n 2. 2.身体状况身体状况 了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等病症及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的等病症及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征；有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现；有无肾积水、体征；有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现；有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。慢性肾功能不全表现等。n n3. 3.辅助检查辅助检查 查看查看B B超、膀胱镜、尿流动力学及血清超、膀胱镜、尿流动力学及血清PSAPSA等等检查结果，以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺检查结果，以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺癌等。癌等。n n4. 4.心理、社会状况心理、社会状况 了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、治疗效果、可能发生的并发症的认知程度及所产生的心理治疗效果、可能发生的并发症的认知程度及所产生的心理反响；家庭经济状况及可利用的社会资源等。反响；家庭经济状况及可利用的社会资源等。护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题 n n1.排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。n n2.焦虑 与排尿异常、对手术和预后担忧等有关。n n3.潜在并发症：术后出血、TUR综合征、尿失禁等。护理措施护理措施非手术治疗病人非手术治疗病人n n1 1心理护理：向病人解释疾病的原因、治疗的方法，心理护理：向病人解释疾病的原因、治疗的方法，稳定病人的情绪，使其能积极配合治疗和护理，树立战胜稳定病人的情绪，使其能积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。疾病的信心。n n2 2生活指导：指导病人注意休息，防止受凉，保持心生活指导：指导病人注意休息，防止受凉，保持心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤维食品，情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。n n3 3遵医嘱用药：遵医嘱给予遵医嘱用药：遵医嘱给予-受体阻滞剂、受体阻滞剂、5-5-复原酶复原酶抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。对治疗效果不好者，抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。对治疗效果不好者，应遵医嘱做好其他治疗准备。应遵医嘱做好其他治疗准备。n n4 4配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留者，应配配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留者，应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好导尿管、造瘘管的合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好导尿管、造瘘管的护理。护理。护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n1手术前护理：除非手术治疗的护理措施和术前常规准备外，还应全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能，假设发现异常及时处理；训练深呼吸、有效咳嗽、肢体活动和床上排便等，以减少卧床并发症。护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n2 2手术后护理手术后护理n n 1 1卧位：平卧卧位：平卧2 2日后，改半卧位，以防病人坐起日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。膀胱颈口的压迫作用而导致出血。n n 2 2观察病情：严密观察意识状态、生命体征，观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，假设发现生命体征改变、引流液颜色颜色和量，假设发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。并协助处理。n n3 3饮食护理：假设无恶心、呕吐，术后饮食护理：假设无恶心、呕吐，术后6 6小时即小时即可进流质饮食，可进流质饮食，l l2 2日后可恢复正常饮食。应鼓日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 n n4 4气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用图。血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用图。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引人一侧大腿内侧，牵引8 81010小时。告知病人不可小时。告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。力，压迫前列腺窝，起到止血作用。术后气囊导尿管术后气囊导尿管护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n 5膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱35日。冲洗速度应根据尿色而定，色深那么快、色浅那么慢；确保冲洗管道通畅，假设引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。n n 6膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定参加生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n 7各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：n n经尿道前列腺切除术后35日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；n n开放手术后，耻骨后引流管术后34日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后57日、耻骨后前列腺切除术后79日拔出导尿管；假设排尿通畅，术后1014日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，23日瘘口可自愈。n n8预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦发现异常及时通知医生，并协助处理。 护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n9 9并发症护理并发症护理 n n术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，假术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，假设血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；手设血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；手术术1 1周后，逐渐离床活动，防止用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，周后，逐渐离床活动，防止用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。以免刺激前列腺窝引起迟发出血。n nTURTUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。n n尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一病尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一病症，应从术后症，应从术后2 23 3日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后1 12 2周病症可缓解。周病症可缓解。 护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n1. 1.生活指导生活指导 同非手术治疗病人的护理。另外，还应告知病同非手术治疗病人的护理。另外，还应告知病人术后人术后1 12 2个月内防止剧烈活动如跑步、骑自行车、性生个月内防止剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行精，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行对因治疗。对因治疗。 n n2. 2.康复指导康复指导 n n前列腺窝的修复需前列腺窝的修复需3 36 6个月，因此术后可能仍有排尿异个月，因此术后可能仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及剩余尿量测常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及剩余尿量测定；定；n n对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。动，以尽快恢复尿道括约肌功能。【护理】【护理】 一手术前护理一手术前护理一手术前护理一手术前护理1. 1.焦虑焦虑焦虑焦虑 与疼痛、担忧疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦与疼痛、担忧疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦与疼痛、担忧疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦与疼痛、担忧疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、进食量少、心率增快、睡眠较差。虑、进食量少、心率增快、睡眠较差。虑、进食量少、心率增快、睡眠较差。虑、进食量少、心率增快、睡眠较差。1 1护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 2 2护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2 2关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。3 3告诉病人患病后出现这些情绪反响是正常的，协助病人使用以前成功告诉病人患病后出现这些情绪反响是正常的，协助病人使用以前成功告诉病人患病后出现这些情绪反响是正常的，协助病人使用以前成功告诉病人患病后出现这些情绪反响是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。的应对措施。的应对措施。的应对措施。4 4让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。5 5帮助病人寻找可靠的心理支持系统。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 3 3护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。加，心率减慢，睡眠改善。加，心率减慢，睡眠改善。加，心率减慢，睡眠改善。 2. 2.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。信息的曲解有关。信息的曲解有关。信息的曲解有关。 1 1护理目标：病人能够正确描述前列腺增生相关治疗知识，主动配合护理目标：病人能够正确描述前列腺增生相关治疗知识，主动配合护理目标：病人能够正确描述前列腺增生相关治疗知识，主动配合护理目标：病人能够正确描述前列腺增生相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。2 2护理措施护理措施护理措施护理措施1 1向病人介绍手术前有关检查工程的目的和本卷须知。向病人介绍手术前有关检查工程的目的和本卷须知。向病人介绍手术前有关检查工程的目的和本卷须知。向病人介绍手术前有关检查工程的目的和本卷须知。2 2讲解手术的必要性，取得病人的理解。讲解手术的必要性，取得病人的理解。讲解手术的必要性，取得病人的理解。讲解手术的必要性，取得病人的理解。3 3告诉病人前列腺增生综合治疗的重要意义和具体治疗方法。告诉病人前列腺增生综合治疗的重要意义和具体治疗方法。告诉病人前列腺增生综合治疗的重要意义和具体治疗方法。告诉病人前列腺增生综合治疗的重要意义和具体治疗方法。4 4让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反响。反响。反响。反响。5 5做好术前的准备工作：做好术前的准备工作：做好术前的准备工作：做好术前的准备工作：皮肤准备：包括整个会阴区的皮肤；皮肤准备：包括整个会阴区的皮肤；皮肤准备：包括整个会阴区的皮肤；皮肤准备：包括整个会阴区的皮肤；教会教会教会教会病人卧床进食、排便的方法；病人卧床进食、排便的方法；病人卧床进食、排便的方法；病人卧床进食、排便的方法；血标本采集，做好血交叉；血标本采集，做好血交叉；血标本采集，做好血交叉；血标本采集，做好血交叉；取下义取下义取下义取下义齿，更换清洁衣裤等。齿，更换清洁衣裤等。齿，更换清洁衣裤等。齿，更换清洁衣裤等。6 6介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，注意口腔卫生和早期下床活动等。注意口腔卫生和早期下床活动等。注意口腔卫生和早期下床活动等。注意口腔卫生和早期下床活动等。3 3护理评价：病人经上述措施后，理解前列腺增生治疗的方法，能主护理评价：病人经上述措施后，理解前列腺增生治疗的方法，能主护理评价：病人经上述措施后，理解前列腺增生治疗的方法，能主护理评价：病人经上述措施后，理解前列腺增生治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第3 3天顺利进行手术。天顺利进行手术。天顺利进行手术。天顺利进行手术。二手术后护理二手术后护理二手术后护理二手术后护理 1. 1.健康维护能力下降健康维护能力下降健康维护能力下降健康维护能力下降 与手术创伤、术后留置导尿管有关。与手术创伤、术后留置导尿管有关。与手术创伤、术后留置导尿管有关。与手术创伤、术后留置导尿管有关。1 1护理目标：病人生命体征平稳，体位适宜，皮肤完整，护理目标：病人生命体征平稳，体位适宜，皮肤完整，护理目标：病人生命体征平稳，体位适宜，皮肤完整，护理目标：病人生命体征平稳，体位适宜，皮肤完整，导尿管无滑脱。导尿管无滑脱。导尿管无滑脱。导尿管无滑脱。2 2护理措施护理措施护理措施护理措施1 1每每每每30min30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。2 2密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。3 3观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反响可出现发热，防止不必要的紧张。术后因创伤等反响可出现发热，防止不必要的紧张。术后因创伤等反响可出现发热，防止不必要的紧张。术后因创伤等反响可出现发热，防止不必要的紧张。4 4准备好平整舒适的床单位，给病人安置适宜的体位，以准备好平整舒适的床单位，给病人安置适宜的体位，以准备好平整舒适的床单位，给病人安置适宜的体位，以准备好平整舒适的床单位，给病人安置适宜的体位，以免局部受压。免局部受压。免局部受压。免局部受压。5 5观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。6 6妥善固定好导尿管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。妥善固定好导尿管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。妥善固定好导尿管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。妥善固定好导尿管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。3 3护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。引流管固定妥当。引流管固定妥当。引流管固定妥当。2. 2.体液缺乏的危险体液缺乏的危险体液缺乏的危险体液缺乏的危险 与手术、禁食有关。与手术、禁食有关。与手术、禁食有关。与手术、禁食有关。1 1护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水病症，护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水病症，护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水病症，护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水病症，各项检验指标在正常范围各项检验指标在正常范围各项检验指标在正常范围各项检验指标在正常范围2 2护理措施护理措施护理措施护理措施1 1保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。2 2准确记录准确记录准确记录准确记录24h24h出入水量。尿量较多应及时处理。出入水量。尿量较多应及时处理。出入水量。尿量较多应及时处理。出入水量。尿量较多应及时处理。3 3监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水病症。有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水病症。有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水病症。有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水病症。4 4正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。3 3护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水病症。出入护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水病症。出入护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水病症。出入护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水病症。出入水量根本平衡，无体液缺乏发生。水量根本平衡，无体液缺乏发生。水量根本平衡，无体液缺乏发生。水量根本平衡，无体液缺乏发生。3. 3.有导尿失效的可能有导尿失效的可能有导尿失效的可能有导尿失效的可能 与导尿管堵塞、扭曲有关。与导尿管堵塞、扭曲有关。与导尿管堵塞、扭曲有关。与导尿管堵塞、扭曲有关。1 1护理目标：病人导尿管通畅，无腹胀或腹胀减护理目标：病人导尿管通畅，无腹胀或腹胀减护理目标：病人导尿管通畅，无腹胀或腹胀减护理目标：病人导尿管通畅，无腹胀或腹胀减轻、消失。轻、消失。轻、消失。轻、消失。2 2护理措施护理措施护理措施护理措施1 1经常巡视病房，保持导尿管通畅。经常巡视病房，保持导尿管通畅。经常巡视病房，保持导尿管通畅。经常巡视病房，保持导尿管通畅。2 2妥善固定导尿管，以免翻身或活动时不慎拔出尿妥善固定导尿管，以免翻身或活动时不慎拔出尿妥善固定导尿管，以免翻身或活动时不慎拔出尿妥善固定导尿管，以免翻身或活动时不慎拔出尿管。管。管。管。3 3注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。4 4密切观察病人肛门排气情况。密切观察病人肛门排气情况。密切观察病人肛门排气情况。密切观察病人肛门排气情况。4 4每天膀胱冲洗每天膀胱冲洗每天膀胱冲洗每天膀胱冲洗2 2次。次。次。次。3 3护理评价：病人置导尿管期间引流通畅。术后护理评价：病人置导尿管期间引流通畅。术后护理评价：病人置导尿管期间引流通畅。术后护理评价：病人置导尿管期间引流通畅。术后第第第第2d2d肠蠕动恢复，术后第肠蠕动恢复，术后第肠蠕动恢复，术后第肠蠕动恢复，术后第10d10d拔除导尿管。拔除导尿管。拔除导尿管。拔除导尿管。4. 4.疼痛疼痛疼痛疼痛 与手术所致的组织创伤、右下肢手术切口疼痛有关。与手术所致的组织创伤、右下肢手术切口疼痛有关。与手术所致的组织创伤、右下肢手术切口疼痛有关。与手术所致的组织创伤、右下肢手术切口疼痛有关。1 1护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。2 2护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1协助病人采取平卧位，卧床期间鼓励患者咳嗽、咳痰。协助病人采取平卧位，卧床期间鼓励患者咳嗽、咳痰。协助病人采取平卧位，卧床期间鼓励患者咳嗽、咳痰。协助病人采取平卧位，卧床期间鼓励患者咳嗽、咳痰。2 2术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。力而定。力而定。力而定。3 3再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。量，以减轻病人的疼痛。量，以减轻病人的疼痛。量，以减轻病人的疼痛。4 4妥善固定患肢，防止肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。妥善固定患肢，防止肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。妥善固定患肢，防止肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。妥善固定患肢，防止肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 6 6观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。作用，如呼吸、循环的抑制。作用，如呼吸、循环的抑制。作用，如呼吸、循环的抑制。7 7术后患侧足面假设有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧术后患侧足面假设有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧术后患侧足面假设有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧术后患侧足面假设有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。假设患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿所致。假设患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿所致。假设患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿所致。假设患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。弹力袜。弹力袜。弹力袜。3 3护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。 5.有伤口渗血、渗液的可能有伤口渗血、渗液的可能 与感染、全身营与感染、全身营养状况有关。养状况有关。 1护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。口愈合好。 2护理措施护理措施 1密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。现出血倾向，并及时做好记录情况。2注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。3护理评价：病人伤口敷料清洁枯燥，术护理评价：病人伤口敷料清洁枯燥，术后第后第3、6天换药。天换药。6. 6.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与会阴部伤口、留置尿管有关。与会阴部伤口、留置尿管有关。与会阴部伤口、留置尿管有关。与会阴部伤口、留置尿管有关。1 1护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。2 2护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，防止提拿重物。同时保持良好的逐渐恢复体力，防止提拿重物。同时保持良好的逐渐恢复体力，防止提拿重物。同时保持良好的逐渐恢复体力，防止提拿重物。同时保持良好的心理状态。心理状态。心理状态。心理状态。2 2指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3 3擦浴时注意伤口局部保护。擦浴时注意伤口局部保护。擦浴时注意伤口局部保护。擦浴时注意伤口局部保护。3 3护理评价：病人接受以上指导并能掌握。护理评价：病人接受以上指导并能掌握。护理评价：病人接受以上指导并能掌握。护理评价：病人接受以上指导并能掌握。7. 7.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。解甚少有关。解甚少有关。解甚少有关。1 1护理目标护理目标护理目标护理目标: : 病人自我护理的方法和今后治疗的本卷须知。病人自我护理的方法和今后治疗的本卷须知。病人自我护理的方法和今后治疗的本卷须知。病人自我护理的方法和今后治疗的本卷须知。 2 2护理措施护理措施护理措施护理措施1 1知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康复。利身心两方面的全面康复。利身心两方面的全面康复。利身心两方面的全面康复。2 2指导病人适当地进行功能锻炼，防止用提过重物体。指导病人适当地进行功能锻炼，防止用提过重物体。指导病人适当地进行功能锻炼，防止用提过重物体。指导病人适当地进行功能锻炼，防止用提过重物体。 3 3告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤外表，可防止皮肤枯燥脱屑。霜于皮肤外表，可防止皮肤枯燥脱屑。霜于皮肤外表，可防止皮肤枯燥脱屑。霜于皮肤外表，可防止皮肤枯燥脱屑。4 4在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。活动量。活动量。活动量。 3 3护理评价：病人接受以上指导，护理评价：病人接受以上指导，护理评价：病人接受以上指导，护理评价：病人接受以上指导， 并掌握自我检查的方并掌握自我检查的方并掌握自我检查的方并掌握自我检查的方法。法。法。法。