第第六六章章 初初诊诊接接待待主讲：李成齐一 开始|必须起立迎接来访者，单手示意指定必须起立迎接来访者，单手示意指定坐位，平和地说坐位，平和地说“请进请进! !”“”“请坐请坐! !”|“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。任。”|“我很愿意向您提供心理学帮助。我很愿意向您提供心理学帮助。”|“如果您同意的话，请您填写这张表如果您同意的话，请您填写这张表格。格。一 开始|要间接询问如：要间接询问如： |“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。” |“您希望在哪方面得到我们的帮助。” | 不要直接逼问如：直接逼问如：|“您有什么问题，说吧!”|“您找我们有什么事，说吧”|“怎么啦?有什么问题，说吧！” |“出什么事啦，说吧！二二 过过程程注意事项注意事项 |避免紧张情绪。避免紧张情绪。|语速把握适中，吐字清楚。语速把握适中，吐字清楚。|对心理咨询中的保密原则，特对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。则，要反复向求助者说明。 |心理测量、心理咨询的功能都心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大获取求助者的信任而随意夸大它们的功能它们的功能 。 二二 过过程程|一一般般情情况况下下，应应使使用用开开放放式式提提问问，不不使使用用封封闭闭式式提提问问。但但是是特特殊殊情情况况下下，也可使用限制性开放提问。也可使用限制性开放提问。|如如：“除除了了在在孩孩子子管管理理方方面面，你你们们夫夫妻之间还有什么矛盾？妻之间还有什么矛盾？”|有有时时为为了了确确证证某某种种现现象象是是否否存存在在也也可可用用封封闭闭式式提提问问。如如: :为为确确定定是是否否有有家家庭庭暴暴力力，可可用用封封闭闭提提问问：“你你丈丈夫夫打打孩子吗？孩子吗？”二二 过过程程|倾听是全神贯注地、倾心地听。倾听是全神贯注地、倾心地听。在听的过程中，不能随便打断在听的过程中，不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。内容的评价。|倾听还要注意思考，要及时而倾听还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否迅速地判断求助者的谈话是否合乎合乎常理常理，是否合，是否合逻辑逻辑。|在听的过程中要及时地把握关在听的过程中要及时地把握关键点。键点。二二 过过程程|态度必须保持中性。态度必须保持中性。|提问中避免失误。提问中避免失误。|不能用指责、批判性语言阻止不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。或扭转求助者的谈话内容。|在谈话后不应给出绝对性的结在谈话后不应给出绝对性的结论。论。 正正确确使使用用心心理理测测验验|操作步骤操作步骤|依据求助者的心理问题选择恰依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验当的心理测验量表。量表。|向求助者说明选择量表对确定向求助者说明选择量表对确定诊断的意义并征求同意（知情诊断的意义并征求同意（知情同意权）同意权）|注意事项注意事项|不得乱用心理测验。不得乱用心理测验。|不得使用不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式方式实施心理测验。实施心理测验。 正正确确使使用用心心理理测测验验|所谓乱用心理测验，是指：所谓乱用心理测验，是指：|目的不明确，依据不充分地随意目的不明确，依据不充分地随意使用。使用。|单纯依据心理测验结果，不与临单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，而片面地给出诊床表现相对照，而片面地给出诊断和制定矫治措施。断和制定矫治措施。|未查明某种心理测验自身可靠性未查明某种心理测验自身可靠性( (信度、效度信度、效度) )以及常模的时限便以及常模的时限便在临床上使用。在临床上使用。|在诊断目的以外使用心理测验。在诊断目的以外使用心理测验。正正确确使使用用心心理理测测验验|不按心理测验的程序要求和操作不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。规定实施心理测验。|超出某种心理测验自身功能，主超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。观地对数据和结果进行解释。|将直接翻译而未经修订的测验工将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。具用于临床。 正正确确使使用用心心理理测测验验|所谓所谓“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式，是指：方式，是指：|在不理解各种心理测验本身独有在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃谈话法、调查法和索，这种抛弃谈话法、调查法和观察法，依靠测验法的方式是不观察法，依靠测验法的方式是不可取的。可取的。|只为了经济效益而大量地、目的只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。道德所不允许的。三 结束|结束语要诚恳、客气、不能用结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话作结束话，以免引起生硬的话作结束话，以免引起求助者误解。求助者误解。|“我可以负责地说，依据我们我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请的全部谈话，会绝对保密，请您放心。您放心。|“谢谢您的来访和对我们的信谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢。联系。谢谢。” 三 结束|如谈话还要继续，应征求求助如谈话还要继续，应征求求助者的意见：者的意见： |“今天暂时谈到这里，在今天今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本了解了您心的交谈中，我基本了解了您心理上存在的某些问题，但要我理上存在的某些问题，但要我马上做出最后确切判断，还有马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今一定困难。由于时间关系，今天约定的谈话时间段已结束，天约定的谈话时间段已结束，如果您愿意的话，我建议我们如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？再谈一次，您觉得如何？”三 结束|如果已做出诊断，而且没有时间讨如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：束咨询： |“今天我们的讨论，已经有了初步今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否希望您回去后，再认真想想，是否有还需要补充说明的，我也再想想，有还需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，下次我们是否还有什么不妥之处，下次我们就按今天的诊断共同研究一下矫治就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？方案，您觉得如何？” 三 结束|如果经谈话后，发现求助者有其他如果经谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明：者说明：|“就您谈的情况看，恐怕您应该先就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我将会根据某到某某科做个检查，我将会根据某某科检查，再来考虑您目前状况是某科检查，再来考虑您目前状况是否有心理问题的因素存在。否有心理问题的因素存在。”（若（若发现有可能是精神疾病，可建议精发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊）。神科会诊）。咨咨 询询 者者 的的 基基 本本 条条 件件|真诚的、尊重的、有耐心的真诚的、尊重的、有耐心的 |可信赖的可信赖的|开朗的、开通的开朗的、开通的 |客客观观的的、接接纳纳的的（不不主主观观、武武断断与与拒拒绝）绝） |平静的、不激动的（中立）平静的、不激动的（中立）|欲提高对方的能力欲提高对方的能力|欲鼓励并支持对方欲鼓励并支持对方|负责任的、敏感的负责任的、敏感的 |能认识到他人和自己的局限、不完能认识到他人和自己的局限、不完 美和错误美和错误第第七七章章 心心理理咨咨询询与与治治疗疗的的技技术术主讲：李成齐心心理理治治疗疗的的发发展展趋趋势势|由专门的心理治疗理论趋向通用原理（不过分强调门派，慢慢趋同和综合）|治疗目标由个体趋向扩展到个体以外（由个体治疗扩展到：夫妻、家庭、团体）|治疗方法趋向普通化、多样化。（考虑到地域、文化、种族、习俗）|疗程趋向缩短，力争一次性对咨客的心灵有触动。（力争一次解决问题）心理治疗的目标|近期目标：解除症状，解决问题。|远期目标：人格完善，促进发展。基本信念：相信病人有自我成长的内在力量。|根本目标：让别人学会自助。强调医生的辅导作用。一一 精精神神分分析析疗疗法法一、原理|该理论认为，心理疾病与人的潜意识中的矛盾冲突有关。|如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突、早年的心理创伤和焦虑体验用内省的方法挖掘出来。|使之成为意识的东西并加以认识和疏导，就达到了治疗目的。一一 精精神神分分析析疗疗法法二、技术|自由联想|阻抗|移情|宣泄|释梦|解释三、适应症|神经症二 行为疗法|行为疗法与其它心理疗法的区别在于：行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。|各种行为疗法的共同特点是：治疗只针对来访者当前的问题进行，至于揭示问题的历史根源，让来访者领悟，通常被认为是无关紧要的；治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现。 二 行为疗法治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。二 行为疗法一、系统脱敏法|1原理|建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。|使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）|2方法|松弛训练 |划分焦虑等级|脱敏训练|3适应症|恐怖症二 行为疗法二、厌恶疗法|1原理|操作条件反射中的惩罚作用。|2方法|确定厌恶刺激|物理刺激、化学刺激、想象厌恶|3.治疗要领|厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在；|刺激要达到明确厌恶的水平；|治疗要持续到不良行为彻底消除。随时进行鼓励强化。二 行为疗法|4适应症|用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、性变态行为等。三、行为塑造法 |1.原理|通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式。|2.方法 |可以采用代币法等|3.适应症|主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如自闭症、慢性精神病人社会适应问题。四、示范法三 以人为中心的心理治疗|由美国心理学家罗杰斯所创建的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。|治疗者不是以专家、权威自居，而是一位有专业知识的朋友，与病人建立融洽的医患关系，给病人带来温暖与信任感。|治疗时不下指令，也不进行调查分析，主要集中于病人的思维与情感，给来访者提供一个有利的、特定的心理氛围，耐心倾听其诉说，表示同情与理解。三 以人为中心的心理治疗|让病人在充分表达与暴露自己时，体验到自身情感与自我概念的不协调，从而改变自己，取得进步。|治疗关系的要素包括：无条件积极尊重与接纳通情达理或设身处地的理解|主要适用于正常人群的心理咨询。四 认知疗法|基本观点是，人在生活中总是以自己独特的认知方式来感受、理解、评价和预测周围事物和自身，同时作出相对固定的行为反应方式。|如果个人的认知评价中存在不合理因素，就可以产生不适应行为和不良情绪，进而造成或加重心身症状。|因此，认知治疗就是帮助患者改变认知曲解成分，调整其不合理的思维、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，消除不适应情绪反应。四 认知疗法一、理性情绪疗法|1理论基础|激发性事件A对于这些事件的信念B，尤其是非理性信念情绪或行为的后果C，包括功能不良外显行为和情绪反应。|非理性信念的特征|要求的绝对化|过分的概括化|糟糕透顶|3适应症：|包括抑郁症、焦虑症、社交恐怖症。二、贝克的认知疗法五五 森森田田疗疗法法一、森田神经质|森田认为神经症是具有特殊素质的人的一种特殊心理反应。|这种特殊素质是一种表现为内向型的、强烈的自我意识，过度的追求尽善尽美及过分渴望生活完美的神经质即森田神经质森田神经质。五五 森森田田疗疗法法|二、精神交互作用|具有森田神经质的人，往往求生、求全的欲望强，内省力也强，常为自己的健康担心，把一般人在某种场合下可能产生的感觉（如用脑时间过长引起的头昏头昏）误认为是病。|因而恐惧、紧张、注意集中在这些感觉上。这样会使该感觉处于一种敏锐状态，越发觉得头昏。这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中，并使注意固定在这种感觉上，这种感觉和注意相结合的交互作用，就越发增大其感觉。|森田把这种现象称为精神交互作用精神交互作用五五 森森田田疗疗法法三、治疗原则|“顺其自然”|让病人承认并接受症状，不把症状当作自己的心、身的异物，不加排斥，也不设法排斥，以消除主客观之间的冲突。|“为所当为”|除了对症状采取顺应的态度，还应该把注意力集中在行动上，即忍受痛苦也要接受症状并努力做应做的事。|四、适应症|主要适用于森田神经质引起的神经症，如神经衰弱，强迫症，恐怖症等。