高血压药物治疗高血压药物治疗昆明医学院附属延安医院昆明医学院附属延安医院云南心血管病医院云南心血管病医院心内科心内科薛强薛强中国高血压现状中国高血压现状高血压患病率高血压患病率27.2%，全国高血压患者，全国高血压患者1.6亿，增亿，增长率长率50/10年年知晓率为知晓率为44.7%44.7%，治疗率为治疗率为28.2%28.2%控制率仅控制率仅8.1%8.1%原因不在于无法原因不在于无法获得药物，而获得药物，而应归咎于治疗应归咎于治疗不力！不力！药物治疗的时机与目标人群药物治疗的时机与目标人群 SBP 120-139或或DBP 80-89mmHg SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg SBP 180 或或 DBP 110mmHg 低低 危危 中中 危危 低低 危危 中中 危危 高高 危危 极高危极高危 不需治疗不需治疗 密切监测密切监测 BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测SBP 140-159DBP 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗高值血压高值血压IIIIII级高血压级高血压 I I、IIII级高血压级高血压立即药物治疗立即药物治疗BP140/90继续监测继续监测 高高 危危 立即药物立即药物 治疗治疗 CH2005指南指南 高血压危险因素分层高血压危险因素分层TOD,靶器官损害; SBP, 收缩压; DBP, 舒张压其它危险因素及疾病其它危险因素及疾病史史 血压血压 (mmHg)正常正常l SBP 120129 或或 DBP 8084正常高限正常高限SBP 130139或或DBP 85891级级SBP 140159或或DBP 90992级级SBP 160179或或 DBP 1001093级级SBP 180或或 DBP 110无其他危险因素无其他危险因素一般一般低危中危高危12危险因素危险因素低危低危中危中危极高危3个危险因素或个危险因素或TOD或糖尿病或糖尿病中危高危高危高危极高危确诊心血管和肾脏疾确诊心血管和肾脏疾病病极高危极高危极高危极高危极高危2003 ESH-ESC一、个体化选药一、个体化选药 现现现现代代代代高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗强强强强调调调调应应应应根根根根据据据据各各各各个个个个病病病病人人人人的的的的发发发发病病病病因因因因素素素素、病病病病理理理理生理改变特点及对药物的耐受性制定生理改变特点及对药物的耐受性制定生理改变特点及对药物的耐受性制定生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案个体化治疗方案个体化治疗方案个体化治疗方案。 高高高高血血血血压压压压病病病病患患患患者者者者中中中中半半半半数数数数以以以以上上上上有有有有合合合合并并并并症症症症，老老老老年年年年患患患患者者者者尤尤尤尤然然然然（可可可可达达达达7575757580%80%80%80%）。遵遵遵遵循循循循个个个个体体体体化化化化用用用用药药药药原原原原则则则则( ( ( (年年年年龄龄龄龄, , , ,血血血血生生生生化化化化改改改改变变变变, , , ,靶靶靶靶器官损害程度器官损害程度器官损害程度器官损害程度, , , ,血压水平血压水平血压水平血压水平, , , ,合并症等合并症等合并症等合并症等) ) ) )有着重要的临床意义。有着重要的临床意义。有着重要的临床意义。有着重要的临床意义。 高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则二、联合用药二、联合用药( (高血压治疗的一个重要原则高血压治疗的一个重要原则) ) 高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值。血压药物联合用药的重要性和价值。1.1.增强疗效增强疗效增强疗效增强疗效单一用药，有效率单一用药，有效率单一用药，有效率单一用药，有效率(DBP(DBP90mmHg)90mmHg)仅为仅为仅为仅为40%-60%40%-60%。为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。因不同为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。因不同为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。因不同为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。因不同类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或协同），可减少类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或协同），可减少类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或协同），可减少类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或协同），可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。体内平衡代偿对血压下降的限制。体内平衡代偿对血压下降的限制。体内平衡代偿对血压下降的限制。另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。 HOT study: 目标血压大多数能目标血压大多数能够够逐步达逐步达到，但多数需要联合用药。到，但多数需要联合用药。 单剂治疗单剂治疗(30%)(30%)两种药物联用两种药物联用(40%)(40%)3 3种或种或3 3种以上种以上药物联用药物联用(30%)(30%)1010的的法则：法则：Rule of TENS1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in blood pressureA A2020B B2020A A2020BaselineBaselineMonotherapyMonotherapy- 10- 10- 20- 20A A2020C C2020B B2020mmHg单药治疗和联合用药原则血压轻度升高血压轻度升高低低/中度心血管危险中度心血管危险常规降压目标常规降压目标血压显著升高血压显著升高高高/极高度心血管危险极高度心血管危险更低降压目标更低降压目标低剂量单药治疗低剂量单药治疗低剂量联合用药低剂量联合用药不换药不换药足量使用足量使用换药换药低剂量低剂量不换药不换药足量使用足量使用二或三种药物二或三种药物足量联用足量联用不换药不换药足量使用足量使用增加第三种药物增加第三种药物低剂量低剂量二或三种药物足二或三种药物足量联用量联用未达目标血压未达目标血压未达目标血压未达目标血压3.降低不良反应降低不良反应 联联合合治治疗疗时时，各各药药剂剂量量减减少少，因因此此也也减减少少了了各各药药的副作用。的副作用。 例例如如利利尿尿剂剂和和ACEIACEI合合用用，利利尿尿剂剂、- - 受受体体阻阻断断剂及血管扩张剂合用等。剂及血管扩张剂合用等。4.4.提高效益费用比提高效益费用比u选择药动学和药效学可以互补的药物选择药动学和药效学可以互补的药物选择药动学和药效学可以互补的药物选择药动学和药效学可以互补的药物u小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始u同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用u联合治疗应较单药治疗提高疗效联合治疗应较单药治疗提高疗效联合治疗应较单药治疗提高疗效联合治疗应较单药治疗提高疗效u保护靶器官，避免不良反应保护靶器官，避免不良反应保护靶器官，避免不良反应保护靶器官，避免不良反应u长效和长效药物联合应用长效和长效药物联合应用长效和长效药物联合应用长效和长效药物联合应用u简化治疗方法，尽可能降低费用简化治疗方法，尽可能降低费用简化治疗方法，尽可能降低费用简化治疗方法，尽可能降低费用联合治疗的原则联合治疗的原则三三、平稳降压、持之以恒、平稳降压、持之以恒 是抗高血压治疗中的一个重要目标是抗高血压治疗中的一个重要目标l高高高高血血血血压压压压的的的的产产产产生生生生受受受受诸诸诸诸多多多多因因因因素素素素影影影影响响响响，目目目目前前前前对对对对其其其其的的的的治治治治疗疗疗疗均均均均为为为为对对对对症治疗。故一般需长期、甚至终身服药。症治疗。故一般需长期、甚至终身服药。症治疗。故一般需长期、甚至终身服药。症治疗。故一般需长期、甚至终身服药。l流流流流行行行行病病病病学学学学资资资资料料料料显显显显示示示示：当当当当舒舒舒舒张张张张压压压压水水水水平平平平在在在在70707070110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg间间间间波波波波动动动动时时时时，与与与与血血血血压压压压和和和和冠冠冠冠心心心心病病病病相相相相关关关关的的的的发发发发病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率将将将将会会会会明明明明显显显显升升升升高高高高。血血血血压压压压波波波波动动动动愈愈愈愈大大大大，其其其其靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害愈愈愈愈严严严严重重重重（心心心心肌肌肌肌肥肥肥肥厚厚厚厚、血管重构、肾损伤等）。血管重构、肾损伤等）。血管重构、肾损伤等）。血管重构、肾损伤等）。60801001201401601808am1012141618202224246810am动态血压 （mmHg）NOYES四四、综合治疗，控制危险因素综合治疗，控制危险因素 高高血血压压患患者者往往往往伴伴有有多多种种心心血血管管疾疾病病危危险险因因素素，因因此此大大多多数数患患者者需需要要对对心心血血管管危危险险进进行行全全面面干干预预，综综合合控控制制各各种种危危险险因因素素，减减少少高高血血压压的心脑血管事件才能使患者最大程度地受益的心脑血管事件才能使患者最大程度地受益。减轻心理压力减轻心理压力适度运动适度运动降压药物种类降压药物种类u 利尿剂利尿剂(Diuretics)u 钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB）u 血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）u 血管紧张素拮抗剂（血管紧张素拮抗剂（ARB）u 受体阻滞剂（受体阻滞剂（ -Blocker）u 受体阻滞剂（受体阻滞剂（ - Blocker ）利尿剂利尿剂(Diuretics)(Diuretics) 利利尿尿剂剂常常用用于于原原发发性性高高血血压压，噻噻嗪嗪类类作作为为基础降压药应用最广基础降压药应用最广 利利尿尿作作用用强强的的利利尿尿剂剂，并并不不表表明明其其降降压压作作用用更更强强，例例如如利利尿尿酸酸钠钠利利尿尿作作用用强强于于噻噻嗪嗪类类，但但降降压压作作用用并并不不更更显显著著，因因其其降降压压作用并非单纯利尿的结果。作用并非单纯利尿的结果。 噻嗪类噻嗪类 (Thiazides) 代表药氢氯噻嗪代表药氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide)【机制机制】 1.1.早早期期：通通过过利利尿尿排排钠钠而而导导致致血血浆浆容容量量及及心心排排血血量减少量减少。 2.2.长长期期：血血容容量量及及心心排排血血量量恢恢复复正正常常而而仍仍有有降降压压作作用用，可可能能是是通通过过减减少少血血管管壁壁的的水水、钠钠含含量量, ,导导致致血管扩张，减少外周血管阻力血管扩张，减少外周血管阻力。【临床应用与评价临床应用与评价】 治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压一一一一线线线线药药药药物物物物，主主主主要要要要用用用用于于于于轻轻轻轻中中中中度度度度高高高高血血血血压压压压，尤尤尤尤其其其其是是是是老老老老年年年年高高高高血血血血压压压压或或或或并并并并发发发发心心心心衰衰衰衰者者者者, , , ,推推推推荐荐荐荐噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪类类类类利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂为为为为大大大大多多多多数数数数患患患患者者者者的基础用药及联合用药的最佳配角。的基础用药及联合用药的最佳配角。的基础用药及联合用药的最佳配角。的基础用药及联合用药的最佳配角。u 欧欧欧欧美美美美几几几几个个个个高高高高血血血血压压压压处处处处理理理理原原原原则则则则委委委委员员员员会会会会都都都都建建建建议议议议：无无无无并并并并发发发发症症症症的的的的高高高高血压病人，以利尿剂为首选药物血压病人，以利尿剂为首选药物血压病人，以利尿剂为首选药物血压病人，以利尿剂为首选药物u 据据据据7364736473647364例高血压患者统计：例高血压患者统计：例高血压患者统计：例高血压患者统计： 首首首首选选选选：利利利利尿尿尿尿药药药药占占占占38%38%38%38%，ACEACEACEACE抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂29%29%29%29%，钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂13%13%13%13%， 受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药10%10%10%10%，其他，其他，其他，其他10%10%10%10%。 【临床应用与评价临床应用与评价】 1. 1.小小小小剂剂剂剂量量量量氢氢氢氢氯氯氯氯噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪（6.256.2512.5 12.5 mg/dmg/d）即即即即可可可可取取取取得得得得满满满满意意意意的的的的降降降降压压压压作作作作用用用用，为为为为大大大大多多多多数数数数老老老老年年年年患患患患者者者者的的的的初初初初始始始始剂剂剂剂量量量量，获获获获平平平平稳稳稳稳降降降降压压压压作用。作用。作用。作用。 2. 2.尽尽尽尽量量量量不不不不用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量，如如如如降降降降压压压压不不不不够够够够理理理理想想想想，加加加加用用用用其其其其他他他他抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药，可可可可增增增增强强强强疗疗疗疗效效效效或或或或降降降降低低低低不不不不良良良良反反反反应应应应。长长长长期期期期单单单单独独独独应应应应用用用用，应应应应与保钾剂合用与保钾剂合用与保钾剂合用与保钾剂合用。 3. 3.与利尿剂联用有效的药物与利尿剂联用有效的药物与利尿剂联用有效的药物与利尿剂联用有效的药物 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 CCBCCB 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂ACEIACEI或或或或ARBARB 【优点优点】 作作作作用用用用温温温温和和和和（2-4W2-4W）、确确确确切切切切和和和和持持持持久久久久，能能能能减减减减轻轻轻轻其其其其他他他他降降降降压压压压药药药药的的的的水水水水钠钠钠钠潴潴潴潴留留留留，不不不不易易易易产产产产生生生生耐耐耐耐受受受受性性性性，价价价价廉廉廉廉，长长长长期期期期应应应应用用用用可可可可降降降降低低低低心心心心血血血血管管管管发发发发病率和死亡率。病率和死亡率。病率和死亡率。病率和死亡率。 【不良反应不良反应】 1. 1. 可产生代谢性不良反应可产生代谢性不良反应可产生代谢性不良反应可产生代谢性不良反应 电解质电解质电解质电解质：如低血：如低血：如低血：如低血氯氯氯氯性碱中毒、低血性碱中毒、低血性碱中毒、低血性碱中毒、低血钾钾钾钾、低血、低血、低血、低血镁镁镁镁、低血、低血、低血、低血钠钠钠钠及及及及高血高血高血高血钙钙钙钙、高尿酸血症、高尿酸血症、高尿酸血症、高尿酸血症 糖耐量糖耐量糖耐量糖耐量：急剧降低：急剧降低：急剧降低：急剧降低 血酯血酯血酯血酯：TCTC、TGTG增高及增高及增高及增高及HDLHDL25mg/d25mg/d，对糖耐量与血脂代，对糖耐量与血脂代，对糖耐量与血脂代，对糖耐量与血脂代谢影响较小谢影响较小谢影响较小谢影响较小 2. 2. 2. 2. 肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以免发生低肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以免发生低肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以免发生低肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以免发生低血钾血钾血钾血钾 3.3.3.3.糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用 4.4.4.4.严重肾功衰严重肾功衰严重肾功衰严重肾功衰( ( ( (肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 60-80mg/60-80mg/日日日日，口口口口服服服服）的的的的硝硝硝硝苯苯苯苯地地地地平平平平增增增增加加加加不不不不良良良良反反反反应应应应或或或或不不不不利利利利于于于于高高高高血血血血压压压压的的的的治治治治疗疗疗疗（增增增增加加加加死亡率）。死亡率）。死亡率）。死亡率）。 一一一一般般般般长长长长效效效效或或或或改改改改良良良良剂剂剂剂型型型型的的的的钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗药药药药，治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压仍仍仍仍是是是是有有有有效效效效和安全的药物。和安全的药物。和安全的药物。和安全的药物。 WHO/ISH 2000WHO/ISH 2000将其降为二线降压药物将其降为二线降压药物 1.1.1.1.哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪 (Prazosin)(Prazosin)(Prazosin)(Prazosin) 2.2.2.2.特特特特拉拉拉拉唑唑唑唑嗪嗪嗪嗪 ( ( ( (TerazosinTerazosinTerazosinTerazosin) ) ) ) 口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收较较较较哌哌哌哌唑唑唑唑嗪嗪嗪嗪更更更更完完完完全全全全，生生生生物物物物利利利利用用用用度度度度约约约约90%90%90%90%。血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度峰峰峰峰值值值值在在在在口口口口服服服服后后后后1 1 1 12 2 2 2小小小小时时时时出出出出现现现现，与与与与食食食食物物物物同同同同进进进进，无无无无明明明明显显显显影影影影响响响响。药药药药物物物物在在在在肝肝肝肝内内内内广广广广泛泛泛泛代代代代谢谢谢谢，胆胆胆胆道道道道是主要排泄途径。是主要排泄途径。是主要排泄途径。是主要排泄途径。T T T T1/21/21/21/2约为约为约为约为12121212小时小时小时小时，是哌唑嗪的，是哌唑嗪的，是哌唑嗪的，是哌唑嗪的2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍11受体阻断剂（受体阻断剂（ - Blocker - Blocker ）【机制机制】 选选选选择择择择性性性性阻阻阻阻断断断断突突突突触触触触后后后后1 1 1 1受受受受体体体体，使使使使容容容容量量量量血血血血管管管管和和和和阻阻阻阻力力力力血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张，降降降降低低低低心心心心脏脏脏脏的的的的前前前前、后后后后负负负负荷荷荷荷，使使使使血血血血压压压压下下下下降降降降。对对对对心心心心率率率率、心心心心输输输输出出出出量量量量、肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量和和和和肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过率率率率都都都都无无无无明明明明显显显显影影影影响响响响。降降降降压压压压作作作作用维持的时间较药物用维持的时间较药物用维持的时间较药物用维持的时间较药物T T T T1/21/21/21/2为长，尤其是长期应用时。为长，尤其是长期应用时。为长，尤其是长期应用时。为长，尤其是长期应用时。 与与与与非非非非选选选选择择择择性性性性 - - - -受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断药药药药酚酚酚酚妥妥妥妥拉拉拉拉明明明明不不不不同同同同，在在在在降降降降压压压压时时时时不不不不引起心率增快引起心率增快引起心率增快引起心率增快。【临床应用临床应用】 1. 1. 1. 1.可用于各种病因、不同严重程度高血压的初次治疗。可用于各种病因、不同严重程度高血压的初次治疗。可用于各种病因、不同严重程度高血压的初次治疗。可用于各种病因、不同严重程度高血压的初次治疗。 2.2.2.2.因因因因可可可可降降降降低低低低血血血血清清清清总总总总胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇和和和和低低低低密密密密度度度度、极极极极低低低低密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白，升升升升高高高高高高高高密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白，故故故故有有有有利利利利于于于于高高高高血血血血压压压压伴伴伴伴有有有有动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化的的的的治疗。治疗。治疗。治疗。 3.3.3.3.对对对对高高高高血血血血压压压压合合合合并并并并前前前前列列列列腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大的的的的老老老老年年年年患患患患者者者者，降降降降压压压压同同同同时时时时能能能能改改改改善排尿困难。善排尿困难。善排尿困难。善排尿困难。 4.4.4.4.也也也也可可可可与与与与利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂和和和和/ / / /或或或或其其其其他他他他抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药物物物物合合合合用用用用。在在在在肾肾肾肾功功功功能能能能不全时亦可使用。不全时亦可使用。不全时亦可使用。不全时亦可使用。 【不良反应不良反应】 1.1.1.1.初初初初始始始始或或或或加加加加大大大大剂剂剂剂量量量量时时时时可可可可有有有有恶恶恶恶心心心心、眩眩眩眩晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、心心心心悸悸悸悸、发发发发生生生生严严严严重重重重体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压（首首首首剂剂剂剂现现现现象象象象），可可可可于于于于睡睡睡睡前前前前服服服服用用用用或或或或自小剂量开始服用以避免之。自小剂量开始服用以避免之。自小剂量开始服用以避免之。自小剂量开始服用以避免之。 2.2.2.2.另外有头痛、体重增加、口干、腹泻。另外有头痛、体重增加、口干、腹泻。另外有头痛、体重增加、口干、腹泻。另外有头痛、体重增加、口干、腹泻。 不同抗高血压药物的联合方案最合理的联合方案用实线条表示 该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类 -BlockerACEIARB利尿剂利尿剂CCBa-Blocker高血压研究的局限性高血压研究的局限性 u 研究人群研究人群u 随访期限随访期限u 终点设置终点设置北京降压北京降压0号号 利血平利血平0.1mg/双肼屈嗪双肼屈嗪12.5mg/HCTZ 12.5mg/ 三氨苯喋啶三氨苯喋啶12.5mg/氯氮卓氯氮卓3mg复方降压片复方降压片 利利 血血 平平 0.032mg/双双 肼肼 屈屈 嗪嗪 3.2mg/HCTZ 3.2mg/利眠宁利眠宁2.0mg/氯化钾、三矽酸镁各氯化钾、三矽酸镁各30mg / 异丙嗪异丙嗪2.0mg/维生素维生素B1、B6、泛酸钙各泛酸钙各1.0mg降压静降压静 利血平利血平0.1mg/双肼肽嗪双肼肽嗪10mg/HCTZ 12.5mg珍菊降压片珍菊降压片 可乐啶可乐啶0.03 mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪5 mg国产复方降压制剂国产复方降压制剂高血压治疗药物的选择高血压治疗药物的选择1 1. .安全有效地降低血压；安全有效地降低血压；2.2.有利于改善代谢障碍；有利于改善代谢障碍；3.3.保护靶器官不受损害，有效降低并发症的发生率；保护靶器官不受损害，有效降低并发症的发生率；4.4.适用于配合全身其它疾病治疗，减少不良反应发生；适用于配合全身其它疾病治疗，减少不良反应发生；5.5.选用长效药物，可以一天服用一次，选用长效药物，可以一天服用一次，2424小时平稳降压。小时平稳降压。遵照以上原则遵照以上原则可以使高血压患者真正有效地提高可以使高血压患者真正有效地提高生存率及生活质量生存率及生活质量 高血压药物治疗目标高血压药物治疗目标最终目的：最终目的：最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转或延缓靶器官的损害或延缓靶器官的损害或延缓靶器官的损害或延缓靶器官的损害控制其它可改变的心血管危险因素控制其它可改变的心血管危险因素控制其它可改变的心血管危险因素控制其它可改变的心血管危险因素保持或提高生活质量保持或提高生活质量保持或提高生活质量保持或提高生活质量治疗目标：治疗目标：将血压降至将血压降至将血压降至将血压降至“ “正常正常正常正常” ”或或或或“ “理想理想理想理想” ”水平水平水平水平对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得更低更低更低更低？目标血压目标血压JNC VII：大多数高血压患者的目标血压为大多数高血压患者的目标血压为140/90mmHg140/90mmHg伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜130/80mmHg130/80mmHg欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南：欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南： 积极降压，应积极降压，应140/90mmHg140/90mmHg，如果能耐受，可降得更低；如果能耐受，可降得更低；WHO-ISH和中国高血压防治指南：和中国高血压防治指南： 青青年年、中中年年人人或或糖糖尿尿病病患患者者降降压压至至理理想想或或正正常常血血压压（130/80mmHg130/80mmHg），合并蛋白尿应更低），合并蛋白尿应更低 老年人至少降至正常高值（老年人至少降至正常高值（140/90mmHg140/90mmHg）最妥。最妥。 药物治疗的随诊药物治疗的随诊 开始药物治疗开始药物治疗 治疗后达标治疗后达标 高高 危危 低危、中危低危、中危 1、3月随诊月随诊 一次，一次，2、监测血压、监测血压、 危险因素危险因素3、强化生活、强化生活 方式方式1、6月随诊一月随诊一 次，次，2、监测血压、监测血压、 危险因素危险因素3、强化生活、强化生活 方式方式 治疗治疗3月后未达标月后未达标 1、无反应者，改另一药、无反应者，改另一药 或加另一类小剂量。或加另一类小剂量。2、有部分反应，增加剂、有部分反应，增加剂 量，或加用另一类量，或加用另一类 或小联合用药或小联合用药3、积极生活方式干预、积极生活方式干预 有明显副作用有明显副作用 1、改用另一类药、改用另一类药2、减少剂量加用、减少剂量加用 另一类药另一类药 高血压药物治疗五个“W”哪些高血压人群需药物治疗（Who） 何时起动药物治疗（When）哪一类降压药较好（Which）血压降至多少（What）降压治疗能否改善心脑血管病患者的预后，降低心脑血管危险（Whether）总总 结结 降压就受益，达标是关键 各药有特点，联合是原则 指南须牢记，个体存差异 分层应谨慎，生活需关注祝大家祝大家健康幸福健康幸福Thanks for your attentionThanks for your attention