家庭医生制家庭医生制理念与务实理念与务实 李震宇医师李震宇医师20132013年年5 5月月【主讲者简介主讲者简介】：李震宇，全科副主任医师，毕业于上海第二医科大学。李震宇，全科副主任医师，毕业于上海第二医科大学。1996199620042004年，上海市黄浦区南京东路社区卫生服务中心；年，上海市黄浦区南京东路社区卫生服务中心；20042004至今，至今，上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，历任家庭病床上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，历任家庭病床组组长、全科团队长、中心主任助理（挂职）、门诊办公室主任兼中心组组长、全科团队长、中心主任助理（挂职）、门诊办公室主任兼中心办公室副主任；办公室副主任；目前为徐汇区家庭医生医改重点课题主要参与者。目前为徐汇区家庭医生医改重点课题主要参与者。20122012年徐汇区首批赴台湾全科医师培训团第二组组长。年徐汇区首批赴台湾全科医师培训团第二组组长。曾在核心期刊曾在核心期刊中华全科医师杂志中华全科医师杂志、中华健康管理学杂志中华健康管理学杂志及及上上海医药海医药上发表家庭医生制相关论文论著数篇。上发表家庭医生制相关论文论著数篇。新浪微博：新浪微博： 知信行家医李震宇知信行家医李震宇/ /新浪博客：知信行家医新浪博客：知信行家医/ /“医学界网站医学界网站”健康六扇门健康六扇门专栏作者；专栏作者；影响力博文：影响力博文：厘清家庭医生制服务厘清家庭医生制服务、全科，该怎样经营自己全科，该怎样经营自己、家庭病床的前世、今生和来世家庭病床的前世、今生和来世。讲师自我简介讲师自我简介理念篇理念篇 提问：提问： A A：你们眼中的家庭医生？：你们眼中的家庭医生？B B：家庭医生做什么？：家庭医生做什么？C C：你何时需要家庭医生？：你何时需要家庭医生？家庭医生（家庭医生（GPGP）的定义：）的定义：家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复康复知识，具有较强语言表达能力、知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力人际沟通能力、工作协、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们热情的新型医疗顾问和健康管理者。对人们热情的新型医疗顾问和健康管理者。家庭医生也叫全科医生，其以家庭医疗保健服务为主要家庭医生也叫全科医生，其以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复康复、健康教健康教育育服务和指导。服务和指导。 厘清概念厘清概念西方家庭医生的起源西方家庭医生的起源中世纪蒙昧时期（牧师）中世纪蒙昧时期（牧师）工业化（剃头匠）工业化（剃头匠）战后资本主义福利制度的建战后资本主义福利制度的建立立英国英国GP为基础的为基础的NHS（国家医疗服务体系）（国家医疗服务体系）其实家庭医生一直未远离我们其实家庭医生一直未远离我们中国古代医学先哲的治未病中国古代医学先哲的治未病理念与家庭医生服务理念何理念与家庭医生服务理念何其相近其相近其实家庭医生一直未远离我们其实家庭医生一直未远离我们上海开埠以来的开业上海开埠以来的开业医生就是家庭医生的医生就是家庭医生的前身及雏形前身及雏形像王振义院士那样的老一辈像王振义院士那样的老一辈开业医师前辈开业医师前辈我们今天理想中的家庭医生我们今天理想中的家庭医生家庭医生，首先必须是一个有独立人格家庭医生，首先必须是一个有独立人格魅力的人，并有像杰森一样的和睦家庭魅力的人，并有像杰森一样的和睦家庭未来，居民遇到健康问题，首先想到的就是给全未来，居民遇到健康问题，首先想到的就是给全科医生打一个电话、发一封科医生打一个电话、发一封E-mailE-mail，将自己的需，将自己的需求及时告诉全科医生。求及时告诉全科医生。全科医生会进行详尽的分析和答复，及时消除服全科医生会进行详尽的分析和答复，及时消除服务对象的顾虑，或者通过社区护士预约门诊。务对象的顾虑，或者通过社区护士预约门诊。在门诊，医生能仔细倾听每位患者的倾诉，和患在门诊，医生能仔细倾听每位患者的倾诉，和患者进行朋友式的对话。者进行朋友式的对话。对于重大、复杂的健康问题，全科医生能提出符对于重大、复杂的健康问题，全科医生能提出符合实际的合实际的治疗治疗建议并及时向专家转诊建议并及时向专家转诊。每个人在任何医院的就诊记录、检查结果都能及每个人在任何医院的就诊记录、检查结果都能及时反馈给全科医生，实现远程会诊。时反馈给全科医生，实现远程会诊。全科医生通过短信宣传、定期的健康讲座传播健全科医生通过短信宣传、定期的健康讲座传播健康素养知识。康素养知识。 我们今天理想中的家庭医生我们今天理想中的家庭医生像像卡尔拉格菲尔德那样；卡尔拉格菲尔德那样；引领健康界的时尚引领健康界的时尚制度保障：制度保障：分级转诊制度；分级转诊制度；家庭医生自由执业制度；家庭医生自由执业制度；建立按签约人群的医保支付制度；建立按签约人群的医保支付制度；建立医保结余按比例支付家庭医生医事服务费制度；建立医保结余按比例支付家庭医生医事服务费制度；基本药品制度；基本药品制度；家庭医生助理为主的支撑体系。家庭医生助理为主的支撑体系。 我们今天理想中的家庭医生我们今天理想中的家庭医生能力、培训、信息化：能力、培训、信息化：统一的标准化全科诊室；统一的标准化全科诊室；建立家庭医生实训基地；建立家庭医生实训基地；制定家庭医生培训教材（技术与人文沟通各占制定家庭医生培训教材（技术与人文沟通各占50%50%）；）；建立以资深全科医生为主的师资队伍；建立以资深全科医生为主的师资队伍；建立全科护士及家庭医生助理培训基地；建立全科护士及家庭医生助理培训基地；技术支撑：建立家庭医生信息化门诊工作站；技术支撑：建立家庭医生信息化门诊工作站；依托依托PADPAD可实现指纹确认处方传输的信息化上门服务包。可实现指纹确认处方传输的信息化上门服务包。 我们今天理想中的家庭医生我们今天理想中的家庭医生务实篇务实篇 家庭医生事业的发展家庭医生事业的发展浮躁、不务实浮躁、不务实神州处处是轰轰烈烈的家庭医生神州处处是轰轰烈烈的家庭医生“式式”服务服务符号化、运动化、低端化、无底线承诺符号化、运动化、低端化、无底线承诺上海家庭医生制度建设上海家庭医生制度建设上海家庭医生制三上海家庭医生制三“不不”原则：原则： 不过度服务不过度服务 不单打独斗不单打独斗 不操之过急不操之过急 上海市卫生和计划生育委员会基层卫生处上海市卫生和计划生育委员会基层卫生处 杨颖华杨颖华 2013年年3月月23日日 上海家庭医生制的已有探索上海家庭医生制的已有探索闵行模式：信息化实现健康筛查及慢性病全区域管理闵行模式：信息化实现健康筛查及慢性病全区域管理长宁模式：四医联动、一长宁模式：四医联动、一医一护一助理，支付模式医一护一助理，支付模式改革探索改革探索徐汇模式：医生品牌建设，家庭医生徐汇模式：医生品牌建设，家庭医生实训，雄厚的全科人才优势实训，雄厚的全科人才优势（346名名全科，全科，90%以上本科，近以上本科，近20%副高）副高）先行的上海家庭医生制度建设先行的上海家庭医生制度建设全市医保一卡通，健康之门难守全市医保一卡通，健康之门难守家庭医生待遇低，想想心中难受家庭医生待遇低，想想心中难受基本技能待提高，不然居民难来基本技能待提高，不然居民难来基本药品不给力，居民讲话难听基本药品不给力，居民讲话难听社会契约精神差，预约门诊难做社会契约精神差，预约门诊难做医生助理奇缺，诸多服务难深化医生助理奇缺，诸多服务难深化家庭医生责任大，任务重，不能家庭医生责任大，任务重，不能只看得到太阳，却晒不到阳光！只看得到太阳，却晒不到阳光！ 上海家庭医生制度建设的尴尬上海家庭医生制度建设的尴尬提问：提问： A A：你们认为如何突破瓶颈？：你们认为如何突破瓶颈？B B：家庭医生怎样取得广泛认可？：家庭医生怎样取得广泛认可？C C：家庭医生自身缺哪些，要补哪些？：家庭医生自身缺哪些，要补哪些？来自外面世界的一点启示来自外面世界的一点启示来自来自Dr_XiaoUS 的微博的微博（2013.5.22 1：45pm)上海家庭医生制度建设正在突破上海家庭医生制度建设正在突破基药更给力基药更给力：针对签约居民开放：针对签约居民开放30种额外贵种额外贵重治疗性药物重治疗性药物家庭医师手段更多家庭医师手段更多：临床检验中心使家庭医生：临床检验中心使家庭医生拥有与大医院医生同样的实验室拥有与大医院医生同样的实验室实现远程影像诊断实现远程影像诊断：影像中心的建立使居民：影像中心的建立使居民遭遇大病时能得到更便捷的诊断服务遭遇大病时能得到更便捷的诊断服务上海家庭医生制度建设正在突破上海家庭医生制度建设正在突破预约更便捷预约更便捷：预约诊疗平台资源要优先向家：预约诊疗平台资源要优先向家庭医生开放，由家庭医生预约的患者能够享庭医生开放，由家庭医生预约的患者能够享有优先预约、优先就诊的便捷有优先预约、优先就诊的便捷夯实人才基础夯实人才基础：大量全科人才到位，鼓励大医：大量全科人才到位，鼓励大医院医生下沉院医生下沉更能激励人才更能激励人才：关键在于全科医师执业模式：关键在于全科医师执业模式的改革试点的改革试点徐汇家庭医生制度建设路径徐汇家庭医生制度建设路径家庭医生实训评估家庭医生实训评估：依托中山医院：依托中山医院+上海目前最好的全科医师实训中心上海目前最好的全科医师实训中心树立医生品牌树立医生品牌：树立专业形象，鼓励医师拓展视野：树立专业形象，鼓励医师拓展视野务实篇（在康健）务实篇（在康健） 上海市徐汇区康健社区卫生服务中心上海市徐汇区康健社区卫生服务中心 江安路江安路88号号 电话：电话：021-54181223 邮编：邮编：200233上海市徐汇区康健社区卫生服务中心上海市徐汇区康健社区卫生服务中心 江安路江安路88号号 电话：电话：021-54181223 邮编：邮编：200233有组织、善创新、能服务、思路明的大团队有组织、善创新、能服务、思路明的大团队 家庭医生及其支持体系家庭医生及其支持体系全体家庭医生全体家庭医生家庭医生助理家庭医生助理公共卫生协作组公共卫生协作组公共卫生助理员公共卫生助理员专业协作组专业协作组callcenter全科服务团队全科服务团队+ +家庭医生工作团队家庭医生工作团队支撑团队建设支撑团队建设建立专业化的建立专业化的CALLCENTERCALLCENTER家庭医生健家庭医生健康服务热线：康服务热线：40082139304008213930（呼入（呼入即即健康健康档案弹屏）。档案弹屏）。家庭医生专业协作组：以家庭医生专业协作组：以中医适宜技术专业医师、中医适宜技术专业医师、康复医师为主。康复医师为主。市民体质测试中心：家庭市民体质测试中心：家庭医生推介下的医生推介下的医医体结合健体结合健康管理。康管理。20112011年年5 5月月2323日，徐汇区日，徐汇区全人群家庭医生服务责全人群家庭医生服务责任制签约启动仪式在本任制签约启动仪式在本中心举行。中心举行。启动阶段启动阶段 家庭医生制签约启动仪式家庭医生制签约启动仪式信息化分步建设阶段（一）信息化分步建设阶段（一） 2011年年6月月1日起签约、建档同步进行日起签约、建档同步进行 2011年年6月月20日健康咨询热线开通日健康咨询热线开通 2011年年6月月1日起就诊时信息化签约日起就诊时信息化签约信息化分步建设阶段（二）信息化分步建设阶段（二）康健家庭医生官方微博：创建于康健家庭医生官方微博：创建于康健家庭医生官方微博：创建于康健家庭医生官方微博：创建于20112011年年年年8 8月月月月6 6日，粉丝已达日，粉丝已达日，粉丝已达日，粉丝已达1040010400人，发出博文人，发出博文人，发出博文人，发出博文1100011000多多多多条，已成为国内家庭医生事业的知名交流平台，居国内同类微博之首。条，已成为国内家庭医生事业的知名交流平台，居国内同类微博之首。条，已成为国内家庭医生事业的知名交流平台，居国内同类微博之首。条，已成为国内家庭医生事业的知名交流平台，居国内同类微博之首。2011年年12月月-至今完成试运行并不至今完成试运行并不断改进并增加医疗费用管理功能断改进并增加医疗费用管理功能2011年年9月开始探索信息化月开始探索信息化健康管理健康管理2011年年6月打基础月打基础2011年年8月集思广益月集思广益信息化分步建设阶段（三）信息化分步建设阶段（三）家庭医生信息化平台的建设家庭医生信息化平台的建设集思广益研究家庭医生信息化方案集思广益研究家庭医生信息化方案居民健康档案信息核对及信息化签约居民健康档案信息核对及信息化签约设计家庭医生健康评估流程及家庭医生网站设计家庭医生健康评估流程及家庭医生网站家庭医生信息化平台建设和运行改进家庭医生信息化平台建设和运行改进特色服务持续推进阶段（一）特色服务持续推进阶段（一） 2012年年3月月1日起，启动家庭医生延伸服务日起，启动家庭医生延伸服务家庭医生推介下的家庭医生推介下的“医体结合市民医体结合市民体质测试及慢性病项目化管理体质测试及慢性病项目化管理”,迄今已管理迄今已管理2500余签约居民余签约居民。特色服务持续推进阶段（二）特色服务持续推进阶段（二） 终端设备（老人家终端设备（老人家中、敬老院）中、敬老院）小邱及时有效的家庭小邱及时有效的家庭巡诊巡诊老人家中、敬老人家中、敬老院、小邱工老院、小邱工作室配备的可作室配备的可视电话视电话站点的健康信息触摸屏站点的健康信息触摸屏2012年11月起推动小邱家庭医生为老温馨服务圈建设物联网物联网云技术云技术+特色服务持续推进阶段（三）特色服务持续推进阶段（三） 2013年起推动Pad技术运用于家庭医生巡诊及家庭病床管理Pad技术推介和培训技术推介和培训ing将来咱们家庭医生的上门新伙伴将来咱们家庭医生的上门新伙伴Pad管理平台管理平台截至截至20132013年年5 5月月2020日：日：共签约共签约1708017080户，签约户，签约人群人群5020050200人，签约率人，签约率62%62%。家庭医生服务已覆盖康健街道大部分居民家庭医生服务已覆盖康健街道大部分居民对签约对象有针对性地开展健康管理服务对签约对象有针对性地开展健康管理服务家庭医生在预约门诊时开展信息化健康评估家庭医生在预约门诊时开展信息化健康评估 家庭医生推介下的家庭医生推介下的医医体体结合健康管理结合健康管理 6565岁以上居民健康管理岁以上居民健康管理 开展签约家庭医疗费用精细化管理开展签约家庭医疗费用精细化管理按签约医生、按服务人群、按服务时按签约医生、按服务人群、按服务时段进行医疗费用段进行医疗费用精细化管理精细化管理 20122012年签约居民医疗费用同比下降年签约居民医疗费用同比下降5.5%5.5% 积极倡导家庭医生预约门诊积极倡导家庭医生预约门诊2 2012012年年7 7月月1 1日起日起家庭医生在接诊自己签约居民时，根据居家庭医生在接诊自己签约居民时，根据居民的实际情况给予下一次门诊友情提醒式预约，并在民的实际情况给予下一次门诊友情提醒式预约，并在电子病历中予以记录电子病历中予以记录。 家庭医生相关系列研究家庭医生相关系列研究区科委课题区科委课题全人群家庭全人群家庭医生服务责任制下社区卫生医生服务责任制下社区卫生中心综合管理体系的构建中心综合管理体系的构建中心内课题中心内课题家庭医生制家庭医生制下糖尿病精细化管理和下糖尿病精细化管理和家庭医生制下家庭病床服家庭医生制下家庭病床服务模式及成效分析务模式及成效分析参与市级课题参与市级课题社区高血社区高血压网络化管理平台的应用压网络化管理平台的应用已取得初步成果，发表论文若干已取得初步成果，发表论文若干 20122012年年4 4月，市体育局在中月，市体育局在中心召开心召开“上海市社区市民体上海市社区市民体质监测站现场工作会质监测站现场工作会”： 介绍康健做法介绍康健做法 推广康健经验推广康健经验20122012年年6 6月，采访报道上海月，采访报道上海市民运动会的中央和市级媒市民运动会的中央和市级媒体记者团三十余人到体质测体记者团三十余人到体质测试中心采访。试中心采访。 家庭医生推介下的体医结慢性病项目化管理家庭医生推介下的体医结慢性病项目化管理服务典型声誉的代表小邱常年坚持不懈针对签约老常年坚持不懈针对签约老人、养老院助养老人进行人、养老院助养老人进行一对一的健康关爱，形成一对一的健康关爱，形成具有独特人情味的为老温具有独特人情味的为老温馨关爱服务，曾获徐汇区馨关爱服务，曾获徐汇区尊老敬老模范称号。尊老敬老模范称号。率先承诺公开个人信息，率先承诺公开个人信息，无私地向签约居民提供全无私地向签约居民提供全天候健康咨询服务。天候健康咨询服务。 大力弘扬服务典型小邱大力弘扬服务典型小邱文汇报对小邱进行专访文汇报对小邱进行专访媒体对小邱进行不同层面诸多报道媒体对小邱进行不同层面诸多报道以服务典型为引领，以家庭病床、标以服务典型为引领，以家庭病床、标准化家庭医生门诊工作室和敬老院巡准化家庭医生门诊工作室和敬老院巡诊为平台，以物联网技术等信息化技诊为平台，以物联网技术等信息化技术为支撑，积极打造术为支撑，积极打造“小邱家庭医生小邱家庭医生为老温馨服务圈为老温馨服务圈”，形成家庭医生特，形成家庭医生特色服务模式色服务模式。 继续打造小邱服务圈、创新服务形式继续打造小邱服务圈、创新服务形式专家型声誉的代表小潘鼓励二级医院医师在社区执业，鼓励二级医院医师在社区执业，即将成为今后解决家庭医生人才即将成为今后解决家庭医生人才匮乏的途径之一匮乏的途径之一 ，潘晴秀，就是，潘晴秀，就是其中具有代表性的一位其中具有代表性的一位 。两年来，小潘的家庭医疗利用率两年来，小潘的家庭医疗利用率均在均在70%左右。在去年的创全检查左右。在去年的创全检查中，随机核查她的医疗利用率高中，随机核查她的医疗利用率高达达90%。同时她还十分注重合理医疗，两同时她还十分注重合理医疗，两年来签约家庭的医疗费用处在一年来签约家庭的医疗费用处在一个基本稳定的水平个基本稳定的水平 。家庭医生医疗利用率（居民用脚投票）家庭医生医疗利用率（居民用脚投票）家庭医生的医疗利用率家庭医生的医疗利用率=居民在签约医生处就诊人次数居民在签约医生处就诊人次数/该家庭医生的签该家庭医生的签约居民的就诊人次（专科除外）约居民的就诊人次（专科除外）100%促进医生健康管理意识促进医生健康管理意识的增强的增强( (高血压门诊代高血压门诊代管理率明显上升）。管理率明显上升）。促进中心家庭医生增长促进中心家庭医生增长见识、树立职业愿景见识、树立职业愿景。促进中心家庭医生主动促进中心家庭医生主动服务、赶超帮带服务、赶超帮带。 体会：体会：三个促进三个促进2 2012012年中心组队获得区家庭医生技能大赛团年中心组队获得区家庭医生技能大赛团体二等奖、个人一等体二等奖、个人一等奖奖常常去帮助常常去帮助总是在安慰总是在安慰有时去治疗有时去治疗签约居民签约居民对签约居民的服务理念的改进对签约居民的服务理念的改进常常去帮助常常去帮助总是在总是在扶持扶持有时去有时去教育教育家庭医生家庭医生对家庭医生的管理理念的改进对家庭医生的管理理念的改进需要社会媒体和全市医疗需要社会媒体和全市医疗专家的共同支持，只有发专家的共同支持，只有发出出“强大的、善意的、正强大的、善意的、正确的确的”宣传之声，才能有宣传之声，才能有效地改善大多数居民的就效地改善大多数居民的就医行为医行为。真正把家庭医生还给家庭，真正把家庭医生还给家庭，家庭医生制需要家庭医生制需要顶层设计顶层设计和政策支持和政策支持（如医保支付（如医保支付制度、医师执业制度、分制度、医师执业制度、分级诊疗制度、医事服务费级诊疗制度、医事服务费制度等）制度等）。设想和建议设想和建议我们家庭医生渴望我们家庭医生渴望这样的环境和拥有这样的环境和拥有一身好武功！一身好武功！对于未来家庭医生讲的对于未来家庭医生讲的几句话几句话 今天，家庭医生这个饭碗也许还是锈迹斑斑，但我相信历史发展的潮流今天，家庭医生这个饭碗也许还是锈迹斑斑，但我相信历史发展的潮流总有一天会擦去上面的锈迹，使其金光闪闪，而且这股潮流已经势不可总有一天会擦去上面的锈迹，使其金光闪闪，而且这股潮流已经势不可挡，足以冲破各种藩篱的阻隔！挡，足以冲破各种藩篱的阻隔！处理好工作中的协作关系。处理好工作中的协作关系。多用脑、少用腿、借力做事、借机争取。多用脑、少用腿、借力做事、借机争取。家中的老人走了，但家庭医生还在。家中的老人走了，但家庭医生还在。你是一名医生，或多或少能为他们解决一些健康困惑，除此之外的事，你是一名医生，或多或少能为他们解决一些健康困惑，除此之外的事，需要靠的是你的智慧和人脉。需要靠的是你的智慧和人脉。医疗服务是豆，公共卫生服务及健康管理是水，信息化和人文关怀是火医疗服务是豆，公共卫生服务及健康管理是水，信息化和人文关怀是火候，而药物，则是那点豆腐的卤！候，而药物，则是那点豆腐的卤！ 分享我从医分享我从医1717年来的六点心得年来的六点心得家庭医生制愿景家庭医生制愿景每一个家庭都享有家庭医生服务每一个家庭都享有家庭医生服务 每一名家庭医生都有一个坚强团队支持每一名家庭医生都有一个坚强团队支持 都有付诸服务的责任园地都有付诸服务的责任园地 家庭医生家庭医生 = = 守护居民健康守护居民健康的朋友！的朋友！ 家庭医生事业，是一片希望的田野，需要更多的医者来耕耘！家庭医生事业，是一片希望的田野，需要更多的医者来耕耘！