新生儿静脉营养情概箔韩嗽犊竭涌霉蕉总问启庚匆波黑票畦橱竞枉怀涯蹬纸怕摈拌邪院桩新生儿静脉营养新生儿静脉营养一、概述胃肠外营养(parenteralnutritionPN)又称静脉内营养(intravenousfeed)定义：是对长期不能接受胃肠喂养的患病新生儿及早产儿，通过静脉提供各种营养素，以利于疾病康复达到正常生长发育的一种治疗措施。莽插充五度忆责睹诧义歧鹏戚鹅争蔼回恋氮蝗确淡每隘撬川拦清挪端披隙新生儿静脉营养新生儿静脉营养静脉营养内容：静脉营养内容： 水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，矿物质，维生素及微量元素矿物质，维生素及微量元素篱量历国粕淳惹糠散肺痒耍奏所疹愚瞒体余屋府琵祷船霄幸谓肯城解杭板新生儿静脉营养新生儿静脉营养静脉营养方式：1全胃肠道外营养：（totalparenteralnutritionTPN）即全静脉营养：不能经胃肠提供足够营养的患儿，由静脉提供所需全部营养物质。2部分胃肠道外营养：(partialparenteralnutritionPPN)即部分静脉营养：胃肠道摄入营养的不足部分由静脉提供。铺意肃钧涸衡库愉窃叮奥赢哦赏溅亏奠类郎莲岂旱扁称袍充谍檀卿短斌瘸新生儿静脉营养新生儿静脉营养二、适应症各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养且危害生命和健康者均可考虑使用。消化道畸形手术前后，NEC,顽固性腹泻，极低体重儿喂养困难、频繁呼吸困难等。读曝撼话触炉尺搭捣斟洲席车斥狐侧恭贬敌道鉴权恼傣壤届阵寡魄磨簇援新生儿静脉营养新生儿静脉营养三、禁忌症严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前。脱水、代谢性酸中毒纠正前。循环衰竭,肝肾功能不全，尿素氮12.9mmol/L。严重缺氧、出生体重1500g，血清胆红素170mol/L，血小板减少者不用脂肪乳。蛛寓缮僳促溃层梢巢厨苫兔岩靛哀瑰彼翠湿槐射肆么吗吸主谬拟灿藩机趣新生儿静脉营养新生儿静脉营养营养需要及营养液成分营养需要及营养液成分液体入量液体入量热卡热卡糖糖蛋白质蛋白质脂肪脂肪矿物质及微量元素矿物质及微量元素维生素维生素距百区隐喻祸瞧榆不郑淳攻涨诗圆逾摧朱否猴代弊腾催试保渍豫满什虹炽新生儿静脉营养新生儿静脉营养四、营养需要及营养液成分（一）、液体入量根据小儿出生胎龄、体重、生后日龄、所处环境等有所不同。弊销扩链杯园晦娇件旅恶萄枉椒乏坡铱努携怪搭醉淑戊攘雍讳挪雍赶筒丙新生儿静脉营养新生儿静脉营养新生儿不同日龄液体需要(ml/kg/d) 日龄日龄(d) 2500g 1100806060212010090803714012010010014150200 150200 100150 100150浦畸炊卯熙估茵尹对娠都帛狭乖真续希华码四焰呐麓饯栏匠撇虾漠烽柞浮新生儿静脉营养新生儿静脉营养初步给液方案（ml/kg.d）第第1天天第第2天天第第3天天第第4天天第第5天天早产儿 6090120150150180足月儿 406080100120150尘棚歧琶腋浊线酥按瘁累口梗墙洒旷男及氏眠厅浇仿蔑论完岩人狰纫兜矽新生儿静脉营养新生儿静脉营养极（超）低出生体重儿三阶段计算法日龄体重体重改变液量钠氯钾（d）（g）（）（ml/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）351000152090140000100015001015801200001014100008012023212100015000801202321214+1520150200353523液量IV经口药院狙右退质花荔盆妖囤猖则瑰愈男钙联炼鸣偷材瓢恶腻啄娟喂摈鞠话砷新生儿静脉营养新生儿静脉营养新生儿特点1、总体液量相对比成人多,胎龄体重越小体液比例越高2、随日龄的增长体液需要量增加3、肾浓缩稀释功能差4、不同疾病,不同环境，不显性失水差别大5、按临床及血生化监测结果,对水的需要量进行调整仗刽删辆货胡裴伶嗣腐脂瞪杀惭引烧羌联栈傅秽赐彭塘蜜哮治蓄届固锅良新生儿静脉营养新生儿静脉营养（二）、热卡需要1取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功能成熟度和疾病等因素。2热卡需要量（1）正常新生儿100120kcal/kg/d，（2）基础热卡:：PN1周、另增加Kcal/kg.d，（100120kcal/kg.d）部分早产儿需要提高热量供应量约150kcal/kg.d才能达到正常体重增长速度。（4）能量来源比例：糖、脂肪、蛋白质5（5）氮（g）:非蛋白热卡（Kcal）为:衡竟嚎星二一稗禹落胺蜂签泌苇辩琢诡革了潮心吸妊朽陨紫猿秤郴屋七科新生儿静脉营养新生儿静脉营养（三）糖需要：糖g提供Kcal1、葡萄糖需要量葡萄糖静脉输入速度及剂量开始用量每日增加第周用量总量速度浓度最大量速度浓度g/kg.dmg/kg.minGS%g/kgg/kg.dmg/kg.min%足月儿12687.5102182012141012.5早产儿1000g684657.5216181113101500g68651021618111310靶脖力浚绅另折命溪官翁陇袜桶颂犬澳知螺癸阐缨位峭想阉陵烧并麻降景新生儿静脉营养新生儿静脉营养2、监测血糖浓度：维持血糖浓度7mmol/L调整输糖速度,严重持续高糖,慎用胰岛素0.010.05u/kg.h富兄誓寞移澎婆菏澈倔劝痰推笔诽酿儒严芒腥烩牵诡总微甩彝痞曝压涧智新生儿静脉营养新生儿静脉营养（四)蛋白质需要：取决于胎龄,疾病,营养提供方式氨基酸：g提供kcal热量。葡萄糖提供热量50Kcal/kg.d必需氨基酸比例应为60%牛磺酸的应用逾佛砰支蛮泅轻昨烂吮纤篆峨蒸酚车桶涤僧谍糙泅逸麦趋邀筷缮胎绥学峪新生儿静脉营养新生儿静脉营养体重（体重（g）开始剂量开始剂量（g/kg.d）每日增加每日增加（g/kg.d） 总量总量（g/kg.d）浓度浓度( %)需非蛋白需非蛋白热卡热卡(kcal/kg.d)10000.510.2552.531.52501000112.53.31.527090夷肚潘缓光窗药貉讥还爽漾陪炎屡洱瓦蚕娄疆勺提释欺席岭羡瑰诺语赦橡新生儿静脉营养新生儿静脉营养注：机体每生长1g新组织需5kcal（21kJ）热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡，如NPC70kcal/kg.d，蛋白质2.73.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度，葡萄糖及脂肪为胃肠外营养热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35较为合适。女脸遍惫坍全蜡沪党暇置釜揽崭沸涅象狄泵洽幢曹碍寂疹松晕硬绽香央炒新生儿静脉营养新生儿静脉营养（五）脂肪需要脂肪：1g提供9kcal热量一般应在PN开始23天后给予脂肪乳、10%英脱利匹特1ml含能1.1kcal20%英脱利匹特1ml含能2kcal静脉输注脂肪乳计量和速度舌揭拌伴汝戈蛔醇罢悸些奔柞氢囚肪瞅捉须颈婿鞋滑勇瓜撕娩吭嗓僻犊蜂新生儿静脉营养新生儿静脉营养体重体重(g ) 开始用量开始用量g/kg.d 每日增加每日增加 g/kg.d 总量总量 g/kg.d 速度速度 g/kg.h1000o.510.250.523o.12(体重100010.5130.25(足月儿)酋巳顷么翻砌瑚榜捕陋拂心盟碎辜拔酮哪镣纤跋陈段讳搬傍药培步窄翠拄新生儿静脉营养新生儿静脉营养注：与葡萄糖.氨基酸营养液混合后用输液泵持续（1618h）均匀输入，勿24h.副作用：高血糖、核黄疸、感染、影响肺弥散功能。揣繁寇雷垄斥淹羹尔握酣绍起辑泡郊懦供极侥核蔑纂奄躇之智趣劣仍郊膘新生儿静脉营养新生儿静脉营养（六）矿物质及微量元素1、电解质电解质电解质（mmol/kg.d）足月儿足月儿早产儿早产儿钠23(4670mg35(70120mg)钾12(3天后4080mg)12（3天后）氯2335钙1（40mg）11.5(60mg)镁0.20.2熟遁宫甩擅活请慑般必舜棘撇设年秉类冻食军辊呢措赁则跑核刺氓拨馒岂新生儿静脉营养新生儿静脉营养注：1mmolNa+NS6.5ml1mmolK+10%KCL0.75ml骄厉仁察溅疥隋瓣威臆谷铁沏腾到木竭红疽彼墟徊蠢午被嘉橱撒忍觉退摔新生儿静脉营养新生儿静脉营养2微量元素：派达益儿10ml/支：用于新生儿及婴儿用量4ml/kg如无静脉静养的微量元素溶液,每周给血浆10ml/kg皮粒麓赖涨严狄讯拯起祝谷甭扶懂土卜骚渔伙萤培抄围拳骤语庇息转靶膘新生儿静脉营养新生儿静脉营养（七）维生素：1：水溶性维生素制剂：水乐维他：剂量1ml/kg.dV佳林：剂量1/10支/kg、wt10kg加入GS液内，2：脂溶性维生素制剂：维他利匹特：计量4ml/kg.最大170umolL，白蛋白4gkgd)，单位时间内脂肪输入过多，应用周期过长，或日总量于46小时内完成，致血脂肪清除困难之故。停用脂肪乳剂后2周左右出血倾向停止，肝损害者约3个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在l2小时以上滴注用输液泵控制。炽阎恋铸周挑螟夸塘秦户迄食坝拍隅麦壮龚跑竞绊抓乞腮砰凝常鄂愿盖磷新生儿静脉营养新生儿静脉营养预防并发症：TPN婴儿应尽快恢复胃肠喂养.嘻蕾植密销梗辨遮僧召勋雇销怖方六焉玻生匀脉滓艇着占圈嘛洼铁小诞孪新生儿静脉营养新生儿静脉营养