第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液与输血 学习目标w1、掌握周围静脉输液法、静脉输血方法、输液速度与时间的计算、常见输液反应的原因、症状及护理。w2、掌握常见输血反应的原因、症状、护理及常见输液故障的排除。w3、了解输液的目的及常用液体，了解输血的目的、血液制品的种类、血型和交叉配血试验。w4、熟悉颈外静脉插管输液法、锁骨下静脉插管输液法。5、了解输液微粒的来源、危害。w6、熟悉防止与消除微粒污染的措施。w7、掌握输液泵的使用。w8、掌握静脉留置针的使用。静脉输液历史简介静脉输液历史简介16281628年，哈维发现血液循环。年，哈维发现血液循环。16561656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。16621662年，约翰首次将药物注入人的血液。年，约翰首次将药物注入人的血液。18321832年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。 静脉输液法是将一定量的静脉输液法是将一定量的无菌无菌溶液或药液直接溶液或药液直接输入静脉的方法。输入静脉的方法。 一一、定义定义排气管排气管原理：原理：液体静压液体静压条件：条件： 液体静压液体静压 “大气压大气压” 通畅通畅二、二、原理与条件原理与条件目的目的评估评估计划计划实施实施评价评价三、静脉输液的程序三、静脉输液的程序v 补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡; ;v 补充营养，供给热量补充营养，供给热量; ;v 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病; ;v 增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。 目的目的 v 身体状况身体状况v 心理、社会状况心理、社会状况v 穿刺静脉穿刺静脉v 输注溶液和药物输注溶液和药物 评估评估 根据目的与时间：根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉较大静脉; ;合理保护和使用静脉，合理保护和使用静脉， 从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性、PHPH值、渗透压值、渗透压根据年龄和病情：根据年龄和病情： 小儿、病情危重小儿、病情危重 静脉的选择静脉的选择根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。血肿。 静脉的选择静脉的选择 常用溶液的种类及作用常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加血容量， 改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品（二）胶体溶液（二）胶体溶液作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸复方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 维生素维生素 矿物矿物 质质 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分水分 （三）静脉高营养液三）静脉高营养液四、静脉输液注意事项四、静脉输液注意事项1.1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度；2.2.有计划安排输液顺序；有计划安排输液顺序；3.3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.4.保护和合理使用静脉；保护和合理使用静脉；5.5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；6.6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。 五、输液速度与时间的计算五、输液速度与时间的计算点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。 点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 = = 输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1：现：现需需输入输入0.9%氯化钠氯化钠500ml，输液器点滴系输液器点滴系 数为数为20滴滴/ml，要求要求3小时小时输完，应如何调输完，应如何调 节滴速？节滴速？ 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 = = （小时）（小时） 每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟） 例例2：现需输入液体：现需输入液体1000ml，滴速滴速40 D/min ，输输 液器点滴系数为液器点滴系数为10D/ml 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？ 六、常见输液故障及排除方法六、常见输液故障及排除方法（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1. 1. 针头滑出血管外。针头滑出血管外。2. 2. 针头斜面紧贴血管壁。针头斜面紧贴血管壁。3. 3. 针头阻塞。针头阻塞。4. 4. 压力过低。压力过低。5. 5. 静脉痉挛。静脉痉挛。6. 6. 其它：体位、输液管折叠。其它：体位、输液管折叠。（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1.1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.2.滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙3.3.头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开七七 、输液反应及、输液反应及护理护理v 发热反应发热反应v 急性肺水肿急性肺水肿v 静脉静脉炎炎v 空气栓塞空气栓塞（一）发热（一）发热反应反应（pyrexiapyrexia）1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作 轻者减慢输液速度，注意保暖；轻者减慢输液速度，注意保暖； 严重反应者，应立即停止输液；严重反应者，应立即停止输液； 高热者物理降温，观察生命体征；高热者物理降温，观察生命体征； 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗； 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。 4.4.护理护理1.1.原因原因v 输液速度过快，循环血容量输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。急剧增加，心脏负担过重。v 病人年老体弱、心肺功能不全。病人年老体弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema） 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫样血性痰泡沫样血性痰。严重时稀痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。湿啰音，心率快且节律不齐。2.2.症状症状3.3.预防预防 输液速度不宜过快；输液速度不宜过快； 液体总量不宜过多；液体总量不宜过多； 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。 立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。必要时进行四肢轮流结扎。 高浓度给氧，一般氧流量为高浓度给氧，一般氧流量为6 68L/min8L/min。 给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 安慰病人，解除病人紧张情绪。安慰病人，解除病人紧张情绪。4.4.护理护理 1. 1. 定义定义 发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。（三）静脉炎（三）静脉炎 ( ( Phlebitis )Phlebitis ) 液体和药物：渗透压、液体和药物：渗透压、PHPH值和种类。值和种类。 输液装置：导管的规格、长度和材料。输液装置：导管的规格、长度和材料。 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。 穿刺者的技术和相关知识。穿刺者的技术和相关知识。2.2.原因原因 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 3.3.种类种类 沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线，局部组条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。有时伴全身症状。4.4.症状症状 减慢输液速度；减慢输液速度； 严格执行无菌操作；严格执行无菌操作； 有计划的更换注射部位，以保护静脉；有计划的更换注射部位，以保护静脉； 充分稀释血液；充分稀释血液； 溶液酸碱度合理；溶液酸碱度合理； 合理选择输液工具；合理选择输液工具； 加大溶液稀释量。加大溶液稀释量。6.6.预防预防7.7.护理护理 患肢抬高并制动；患肢抬高并制动； 局部用局部用50%50%硫酸镁行湿热敷；硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟；分钟； 中药外敷；中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞（Air Air embolismembolism）由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理； 液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原因原因 突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续 “ “水泡声水泡声”。 2. 2. 症状症状 认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察；输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。3.3.预防预防 v 立即停止输液；立即停止输液；v 为病人安置为病人安置左侧卧位和左侧卧位和头低足高位头低足高位；v 及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；v 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；v 高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；v 严密观察病人的病情严密观察病人的病情变化。变化。4.4.护理护理输液微粒：输液微粒：输入液体中的输入液体中的非代谢性颗粒杂质。非代谢性颗粒杂质。来来 源：源：与输液发热反应致热源来源一致。与输液发热反应致热源来源一致。预防措施：预防措施：严格无菌技术操作和查对制度；严格无菌技术操作和查对制度； 空气净化；空气净化； 药液现配现用；药液现配现用； 采用密闭式一次性输液器。采用密闭式一次性输液器。八、输液微粒污染八、输液微粒污染九、颈外静脉输液法九、颈外静脉输液法 与周围静脉穿刺法的区别：与周围静脉穿刺法的区别： 1.1.适用范围适用范围 2.2.体位体位 3.3.穿刺部位穿刺部位 4.4.对护士的要求对护士的要求本节重点本节重点v 定义定义v 目的与评估目的与评估v 输液注意事项输液注意事项v 常见输液反应及护理常见输液反应及护理v 输液速度与时间计算输液速度与时间计算