口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病武汉大学口腔医学院武汉大学口腔医学院汪喻忠汪喻忠感染性病原体病毒细菌螺旋体单纯疱疹Herpes simplexHSV的一般特征常见，30%90%人群感染过HSV人是HSV的天然宿主,也是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主 部位：口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经条件性致病，HSV在体内不产生永久免疫 儿童和成人均易感自限性，也可复发病因单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)属脱氧核糖核酸（DNA）病毒小的疱疹病毒含有遗传信息具有复制特征复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷 HSV是发现最早的人疱疹病毒两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别 血清遗传学分型型单纯疱疹病毒HSV1 口腔口周皮肤黏膜及面部、腰部以上 皮肤和脑部感染型单纯疱疹病毒HSV2 腰部以下皮肤和生殖器感染, HSV-2型与宫颈癌发生有关 感染感染HSVHSVHSVHSV吸附细胞表面吸附细胞表面HSVHSV与细胞膜融合与细胞膜融合HSVHSV脱壳脱壳HSVDNAHSVDNA进入宿主细胞核进入宿主细胞核复制和转录复制和转录装配扩散装配扩散急性发作急性发作原发性单纯性疱疹原发性单纯性疱疹复发性单纯疱疹病毒复发性单纯疱疹病毒潜伏潜伏免疫系统诱因细胞内细胞内胞饮蛋白质氨基酸酸核酸合成三叉N节泪腺 唾液腺HSV体内存在状况原发性HSV存在于泡液内感染时，HSV沿着感觉神经髓鞘蔓延到神经节潜伏（如三叉神经节）少数可以进入中躯神经系统-脑炎、脑膜炎还可以潜伏在泪腺、唾液腺刺激或抵抗力下降时在上皮内复制HSV 感染传染源： HSV感染的病人及无症状携带者传染途径：唾液飞沫、接触传染、疱疹液传染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜、破损皮肤原发性疱疹性口炎临床表现primary herpetic stomatitis好发于6岁以下的儿童前驱期症状全身反应较重口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症临床病损为成簇的小水疱伴皮肤损害原发性疱疹性口炎临床分期前驱期 潜伏期47天、全身症状、12天后黏膜充血、牙龈炎症水疱期 成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡糜烂期 泡破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳愈合期 710天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）复发性疱疹性口炎的临床表现 recurrent herpetic stomatitis多见于成人有诱因存在、全身症状较轻以唇部或唇周损害多见损害特征 a 多个成簇的庖 b 损害部位临近原发部位 唇疱疹Herpes labialis局部红斑成簇水疱水疱破裂黄色结痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一时性色素沉着病程710天，有自愈性热 疼痒 胀庖液黄透明水疱变大融合合并感染疼痛加重组织病理上皮内庖，上皮退行性变化特征：气球样变性 网状变性诊断常规诊断：病历+临床表现病毒分离基因诊断辅助诊断：形态学诊断（涂片-包涵体，电镜-病毒颗粒） 免疫学检查（抗原检测、抗体检测）急性疱疹性龈口炎 疱疹性口疮婴幼儿好发急性发着全身症状重成簇小水疱，破溃后融合成大片浅表性溃疡可累及角化黏膜可伴皮肤损害成人好发反复发着全身症状轻散在小溃疡，独立不成片仅累及无角化黏膜无皮肤损害三叉神经带状疱疹水痘带状疱疹病毒疱大成簇沿三叉神经分支带状分布，不过中线疼痛剧烈好发任何年龄不复发手足口病(发疹性水疱性口炎）hand-foot-mouth disease,HFMD柯萨奇病毒A16前驱症状口腔黏膜、手掌、足底丘疹+斑疹口腔损害比皮肤重累及口腔黏膜各处，水疱溃疡510天自愈安徽阜阳肠道病毒安徽阜阳肠道病毒71型感染疫情概况型感染疫情概况 EV71 病病 毒毒正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56C以上高温失去活性紫外线可低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用疫情的发现和报告疫情的发现和报告3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5名“原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进行了报告。3月31日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。4月15日卫生部接到省卫生厅的报告后，立即派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。发病性别及年龄分布发病性别及年龄分布性别男童、女童性别比 1:0.57年龄最小1月龄，最大11岁；011岁各组均有报告3岁以下占全部病例的80.6%从2008年5月1日零时至5月31日24时，全国共报告报告手足口病176321例，死亡40例，报告发病数居前五位的省份是广东、浙江、河北、山东和湖南 实验室检查实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 重症病例重症病例3岁（2岁）以下 高热（体温38度以上），呕吐 心肺部症状（肺水肿、肺出血） 神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）重症病死率：10-25% 病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后35天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭 危重病人的早期发现危重病人的早期发现年龄小于3岁持续高热不退精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力高血压或低血压呼吸、心率明显增快外周血白细胞计数明显增高高血糖应严密观察病情变 治疗治疗早发现、早治疗最为关键对症处理内环境稳定，营养支持降低颅内压呼吸支持循环支持酌情应用丙球：免疫支持，激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变 预防预防医疗机构医院应专辟诊室或诊台接诊，防止交叉感染诊疗、护理每一位患儿后，认真洗手或手消毒诊疗过程中使用的非一次性物品要擦拭消毒医务人员如有疑似肠道病毒感染时，应暂停接触病人专室收治患儿使用过的物品消 个人饭前便后、外出玩耍回来后洗手注意营养、均衡饮食、运动出现症状及时就诊看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）奶瓶、奶嘴等消毒托幼机构、小学等教室、宿舍通风（2-3次/日，半小时）每日消毒玩具等物品每餐前后清洗餐具和桌面定期对门把手、楼梯扶手等消毒工作人员出现疑似病例，停止工作疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回凡检出EV71病例，可报请暂停课、停学1-2周，并采取消毒等措 疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A4病损局限于口腔后份软腭、悬雍垂、扁桃体多形性红斑起病急属变态反应性疾病可有明显诱因或无诱因口腔黏膜广泛糜烂皮肤靶形红斑或虹膜状红斑治疗原则抗病毒治疗（病毒唑、聚肌胞、病毒灵、干扰素、无环鸟苷、板兰根等）局部治疗（减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染）全身支持疗法（补充营养、维持水电解质平衡）提高机体免疫力（胸腺素、转移因子、干扰素、左旋咪唑、无环鸟苷）带状疱疹Herpes zoster定义带状疱疹引起的皮肤黏膜疾病特征：单侧带状群集分布的水疱、神经痛中医：缠腰火丹、缠腰龙、蛇丹、蜘蛛疮等病因水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）儿童发病可引起水痘，成人和老年人发病则引起带状疱疹VZV属DNA病毒传染途径：飞沫传染和皮肤接触传染带状疱疹感染途径VZV通过皮肤黏膜进入血管，侵犯神经末梢潜伏于脊髓神经的后结节或脑神经髓外节、三叉神经节病毒经过激活可引起带状疱疹激活因素：上呼吸道感染、传染病、外伤、药物、恶性肿瘤、免疫缺陷等临床表现前驱症状表现：红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着剧烈疼痛胸腹或腰部带状疱疹 占70%；三叉神经带状疱疹 占20%带状疱疹的特殊类型顿挫性带状疱疹只发生皮疹而不形成水疱出血性带状疱疹水痘伴有出血坏疽性带状疱疹体弱抵抗力低下时，水痘破溃感染泛发性带状疱疹全身水痘样皮疹三叉神经带状疱疹第一支（眼支）：剧烈疼痛，并发角膜炎或全眼球炎，严重时可失明第二支（上颌神经）：上唇、腭、颞下、颧部、眶下皮肤第三支（下颌神经）：舌、下唇、颊及骸部皮肤特例赖-亨（Ramsay-Hunt）综合征：当病毒侵犯第七对脑神经（面神经）的漆状神经节时，可以并发味觉与面神经麻痹当第八对颅神经的耳蜗神经与前庭神经受累时，可出现眩晕、呕吐、听觉改变的症状三联征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹水痘起初红色斑疹、数小时后丘疹、水疱（35mm）似露水珠、易破13天后水疱中心干瘪凹陷呈脐状525天脱痂，过早剥去痂壳可形成永久性瘢痕皮疹多见于躯干、其次头部及四肢近端（远端少见、手掌和足底更少）及口腔组织病理皮肤和黏膜为单房性水疱疱底可见气球样细胞细胞间或细胞内水肿病变区淋巴细胞浸润带状疱疹的治疗原则止痛（卡马西平、氦氖激光照射神经根、针灸）提高细胞免疫力（转移因子、胸腺素）抗病毒治疗（无环鸟苷、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鸟苷）局部治疗（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱剂和涂擦剂）抗炎治疗（早期类固醇药物如强的松抗炎止痛效果较好，轻型及50岁以上患者禁用）支持疗法、休息口腔念珠菌病Oral candidiasis病因白色念珠菌条件性致病菌，口腔、肠道、皮肤、阴道等部位寄生酵母样单细胞真菌、G+、不耐热、喜酸恶碱、适宜生长的pH46以发芽的方式生长出菌丝，菌丝是其营养的基本单位，繁殖力强，不发酵乳糖诱因广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛使用全身性疾病（先天性免疫力低下、血清铁代谢异常、内分泌疾病、获得性免疫缺陷综合征）宿主的防御功能降低（年老体弱、恶性肿瘤、术后者、新生儿）维生素A缺乏局部因素（高温潮湿、慢性局部刺激）念珠菌本身毒力增强（菌体形态改变、黏附能力、侵袭酶、表面受体）口腔念珠菌病分型原发性口腔念珠菌病（无全身疾病，仅与局部因素有关如义齿、吸烟、抗生素应用）继发性口腔念珠菌病（全身疾病的基础上发病）原发性和继发性口腔念珠菌病分型急性伪膜型念珠菌病（鹅口疮）急性萎缩性念珠菌病慢性萎缩性念珠菌病慢性增生型念珠菌病（念珠菌性白斑、念珠菌性肉芽肿）全身念珠菌病分型急性黏膜皮肤念珠菌病（表层感染，内脏不波及）急性全身念珠菌病（表层感染不严重、口腔少见，引起致命性的内脏感染）慢性黏膜皮肤念珠菌病（多见，口腔中发病多属此型）与白色念珠菌有关的口腔疾病扁平苔藓毛舌正中菱形舌炎口腔念珠菌病口腔念珠菌病念珠菌性口炎念珠菌唇炎与口角炎慢性黏膜皮肤念珠菌病急性假膜型急性红斑型慢性增殖型慢性红斑型病变部位急性假膜型（鹅口疮）新生儿多见好发颊、舌、软腭及唇部皮肤充血区黏膜凝乳状白色小斑点，融合成乳酪状斑块附着不紧密，可拭去、损害区出血糜烂全身反应轻急性红斑（萎缩）型成人多见，多伴有消耗性疾病（白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤放疗后）广谱抗生素的长期应用（青、链霉素）多见于舌背（黏膜充血、乳头萎缩、味觉异常、口干、灼疼）本型也称抗生素性舌炎（antibiotic glossitis）慢性增殖型（也称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：颊黏膜，尤其口角内侧三角区损害：结节状或颗粒状白色斑块腭部损害多有托牙性口炎而来，黏膜呈乳头装增生舌部损害表现为丝状乳头增殖、色灰黑，呈黑毛舌属癌前病变（高龄患者应早期活检多有轻中度上皮不典型增生）慢性红斑型（又称托牙性口炎，denture stomatitis）发生在上颌托牙的组织面黏膜即腭侧黏膜女性多于男性损害区黏膜呈亮红色水肿或黄白色条索状或斑块状假膜常伴有上腭黏膜乳头状增殖念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）高龄患者多见（50岁以上）多发于下唇 Gansen分型镜检确诊：芽生孢子、假菌丝糜烂型颗粒型糜烂、角化、脱屑肿胀、唇红皮肤交界区突出的小颗粒念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）多发于儿童、体弱病人、血液病患者双侧口角患病口角区皮肤黏膜交界处充血、湿白、糜烂、皲裂、渗出与咬合垂直距离缩短有关（口角区皮肤塌陷呈沟槽状、唾液溢出呈潮湿状态）慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis）病变涉及口腔黏膜、皮肤及甲床病程长达数年至数十年伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下经久不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎、头面部或四肢的斑块、脱屑、皮疹、甲板增厚、秃发、皮肤角质性变化慢性黏膜皮肤念珠菌病分类慢性黏膜皮肤念珠菌病分类Lenher分类Wells分类多发性内分泌型T淋巴细胞缺陷病型家族性慢性黏膜皮肤念珠菌病家族性早发型弥漫性多发性内分泌型迟发性艾滋病相关白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚为常见诊断涂片法培养法免疫法活检法局部治疗全身治疗增强免疫力手术治疗治疗方案24%碳酸氢钠0.05%龙胆紫0.2%洗必泰西地碘制霉菌素酮康唑制霉菌素咪康唑克霉唑酮康唑胸腺肽转移因子白色念珠菌白斑中上皮异常增生者预防产房隔离、消毒，注意婴幼儿口腔卫生、哺乳及用具卫生长期应用抗生素及免疫抑制剂者，应警惕白色念珠菌感染球菌性口炎Coccigenic stomatitis病因金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎双球菌临床表现口腔黏膜的任何部位好发，表面充血、灼痛灰白色或黄褐色假膜（脱离的上皮细胞、细菌、渗出的纤维蛋白原）假膜厚、突出黏膜表面、光滑、易拭去遗留糜烂面疼痛、口臭区域淋巴结肿大全身反应轻微诊断病史临床表现涂片细菌培养治疗局部治疗（消毒防腐药物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散剂及喷雾剂）全身治疗（抗生素抗感染、补充维生素及清热解毒中成药）坏死性龈口炎（坏疽性口炎）Necrotic ulcerative gingivo- stomatitis病因奋森螺旋体梭形杆菌有时合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌感染机体抵抗力下降机体慢性消耗性疾病临床表现初期颊黏膜红肿硬结、溃疡坏死溃疡深在、范围大、腐坏组织脱离、洞穿性损害，“穿腮露齿”特异性腐败恶臭伴有坏死性龈炎的症状治疗清疮防腐（3%双氧水、0.2%洗必泰）抗炎治疗（青、链霉素联合应用）抗厌氧菌感染（甲硝唑、替硝唑）支持疗法（补液、输血、足量维生素）口腔结核tubercle口腔结核病损分类口腔黏膜结核初疮口腔黏膜结核性溃疡口腔寻常狼疮病因及发病原因结核杆菌唾液和食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在黏膜上的接种口腔黏膜本身就是一个保护性屏障（唾液酶、组织抗体）结核杆菌的单组织、单器官侵蚀性机体抵抗力下降时，结核杆菌种植在受伤的口腔黏膜及口周皮肤创面，形成损害结核初疮的临床表现儿童多见对于结核菌素阴性的个体，口腔黏膜是结核杆菌首先入侵的部位顽固性无痛性溃疡，周边有硬结发生在口咽部、回盲部与肺部典型口腔损害多发于口咽部位及舌后份结核性溃疡的临床表现成人多见伴有其他部位的结核性疾病溃疡特点：界限清楚、边缘隆起 口小底大潜掘性 底壁平坦伴桑椹状肉芽肿 基底柔软、疼痛明显寻常狼疮临床表现少见好发于口周皮肤，鼻唇部位多见于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童损害为单个或数个绿豆大小的结节，质软、界清、中央呈苹果酱色寻常狼疮的转归长期处于静止状态逐渐消退变为苍白色而萎缩的瘢痕组织结节性病变数量增加、甚至在瘢痕处新发结节结节相互融合、破溃、合并感染，结节坏死脱落、形成组织缺损，形似“狼噬”狼疮可从唇部下口腔发展，在口腔黏膜上形成紫红色高低不平的乳头状隆起组织病理结核结节结节中央多核巨细胞（郎罕氏细胞）外周为上皮样细胞和淋巴细胞严重时有干酪样坏死诊断临床表现、年龄和结核病史红细胞沉降率胸部透视结核菌素试验活体检查鉴别诊断创伤性溃疡刺激因子、除去后可好转恶性肿瘤火山口样溃疡、基底硬结粘连腺周口疮复发性溃疡病史、弹坑样溃疡梅毒性溃疡无疼性溃疡、底平界清、梅毒血清试验阳性治疗抗痨治疗（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨柳酸、吡嗪酰胺）局部治疗（除去刺激因子、溃疡基底部“环形封闭”治疗链霉素或利福平+2%普鲁卡因）支持疗法，注意休息、补充营养本文欣赏结束 谢谢！