白血病一、定义 白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，克隆的白血病细胞停滞在细胞发育的不同阶段。其特征为骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。 临床表现：四大表现临床表现：四大表现 1、贫血 2、出血 3、感染（发热等） 4、白血病细胞浸润组织器官。 我国白血病发生以急性者较多，成人以急性粒细胞白血病多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。二、白血病的分类二、白血病的分类 1、按病程分类 急性白血病 慢性白血病 2、按外周血象分类 白细胞增多性白血病。 白细胞不增多性白血病。 3、按细胞系列分类 急性白血病：急性淋巴细胞性白血病（L1、L2、 L3）。急性非淋巴细胞性白血病（M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7） 慢性白血病：慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病等。 特殊类型：浆细胞性白血病等。三、临床表现三、临床表现（一）急性白血病 1、起病急骤，常见于青少年；起病缓者多为老年人。 2、高热、贫血、显著出血倾向。 3、组织浸润表现 肝、脾淋巴结肿大，以急淋白血病多见。 骨骼及关节疼痛，常有胸骨下段压痛（急淋） 中枢神经系统白血病（CNS-L，以缓解期最常见。 其他表现：牙龈肿大，皮肤结节，睾丸肿大等。（二）慢性粒细胞白血病（二）慢性粒细胞白血病 1、多见于中老年人，起病缓。 2、早期多无自觉症状，仅有贫血和代谢亢进的表现。 3、脾大为其突出体征（质硬、无压痛）。 4、病程可持续14年，后期可出现急性变。四、实验室检查四、实验室检查（一）急性白血病 1、血象：多为正常细胞性贫血；血小板减少；白细胞计数多为（2050）109/L，出现原始细胞，多30%。 2、骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃。以某一系列的原始和幼稚细胞增生为主（30%）红细胞及巨核细胞系统均明显减少。（二）慢性粒细胞白血病 1、血象：白细胞计数早期多50109/L，晚期可达100109/L。中性粒细胞显著增多，以晚幼和杆状细胞为主，早幼和原始粒细胞10%。嗜酸、嗜碱性粒细胞绝对值增高，晚期出现红细胞和血小板减少。 2、骨髓象：同外周血象。五、治疗要点五、治疗要点 1、化疗 是主要治疗措施 急性白血病化疗分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。慢性粒细胞白血病首选羟基脲，慢淋首选苯丁酸氮芥。 2、支持疗法 3、髓外白血病的治疗 中枢神经系统白血病可采取：甲氨碟呤鞘内注射，同时加地塞米松以减轻药物引起的蛛网膜炎。脑-脊髓放疗。 4、骨髓移植。六、护理要点六、护理要点 1、指导休息与营养 2、吸氧 3、输血和输红细胞 4、避免出血等损伤。 5、防止感染的措施详见本章第一节 6 6、用药护理、用药护理（1）合理选择穿刺部位 按次序；每次更换注射部位；一针见血；拔针后轻压数分钟止血。（2）注药时尽力减少刺激 穿刺后确保针头在静脉内可先用生理盐水冲洗。（3）防止药物外渗，如有外渗，应立即停止滴注，在原有部位抽取3-6ml血液，拔针后局部冷敷，再用25%硫酸镁湿敷，也可用普鲁卡因局封。（4）观察化疗药物的毒性反应 ： 骨髓抑制 化疗中定期检查血象。消化道反应 保持口腔清洁，必要时用止吐药。化疗期间预防尿酸性肾病的发生 鼓励病人多饮水。鞘内注射化疗药物 注射宜慢，注毕去枕平卧4-6小时，观察有无头痛发热等并发症 。白血病患者白血病患者123骨髓移植骨髓移植 慢粒脾肿大慢粒脾肿大