肠造口并发症的处理肠造口并发症的处理 安庆市立医院肝胆外科安庆市立医院肝胆外科安庆市立医院肝胆外科 高玲玲高玲玲高玲玲课程目标了解肠造口并发症的种类掌握预防肠造口并发症的方法知道处理肠造口并发症的方法造口定义 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。美丽的造口肠造口并发症的原因专业人士只重视疾病本身的过程知识获取途径不畅医疗资源不足造口护理产品落后肠造口并发症的分类造口并发症造口周围并发症造口并发症 1. 1.肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 2.2.造口出血造口出血 3.3.造口水肿造口水肿 4.4.造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 5.5.造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿 6.6.造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷 7.7.造口狭窄造口狭窄 8.8.造口脱垂造口脱垂 9.9.造口旁疝造口旁疝肠造口缺血坏死原因手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管如何观察肠造口坏死程度粘膜可见少许红色粘膜可等待观察完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口每日检查造口情况(使用透明造口袋）部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口 完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋 造口出血常发生在术后48小时内原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落物理性刺激肿瘤复发 少量：用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。 多量：1%肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。预防避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当（避免凸面底盘避免凸面底盘或开口过小）或开口过小） 造口水肿原因手术初期血清蛋白低下腹壁开口过小处理手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟，每日两次使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344） 造口皮肤粘膜分离 原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物处理彻底清洗干净，擦干根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处贴上肠造口收集袋，避免粪便污染（剪裁口大小）如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料造口回缩凹陷原因肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短造口周围缝线固定不牢或缝线过早脱落体重急剧增加回肠造口最为常见环状造口的支架过早除去造口周边愈合不良，导致疤痕组织形成处理控制体重（锻炼、调节饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行填补使用凸面底盘、腰带（14236*14249）问题严重者可考虑手术重建肠造口 造口狭窄原因造口周边愈合不良，导致疤痕组织挛缩手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边（造口周围或造口边缘有肿瘤）缘有肿瘤）检查需充分润滑手指或内镜检查先小指进入，动作轻柔处理教育患者有关肠梗阻的症状和体征情况严重需要外科手术治疗泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流） 造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜开口过大腹部肌肉软弱（年老或过胖的人）腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱持续性腹压增高（慢性咳嗽）处理术后早期使用造口腹带减低腹压提重物、咳嗽、便秘、埋身运动选择合适的造口袋，软的造口底板告知肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色（缺血坏死）慎重辨别疝与肿瘤复发 造口脱垂分类 固定性脱垂 滑动性脱垂（粘膜脱垂）处理减轻腹压造口发生嵌顿需急诊手术禁忌使用卡环式造口袋保护肠造口粘膜双腔造口远端送回缝合 造口粘膜 肉芽肿处理分析排除形成因素（物理因素、摩擦）硝酸银点烧分次钳夹，喷洒保护粉造口周围并发症机械性皮炎粪水性皮炎过敏性皮炎 皮肤的皮肤的结构和功能结构和功能皮肤功能：皮肤功能：保护保护调节体温调节体温 感觉感觉 排泄排泄 合成维生素合成维生素D 免疫性免疫性皮肤的结构：皮肤的结构： 表皮表皮 真皮真皮 皮下组织皮下组织过敏性皮炎原因过敏源 造口袋 粘合剂 药物 皮肤护理产品处理去掉过敏源激素类抗菌药膏 粪水性皮炎原因排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩凹陷造口歪的回肠造口：用微凸的底盘造口袋 机械性皮炎处理清洁喷粉涂膜防漏膏按压20分钟回肠造口常规使用好总结认真分析发生原因做出准确的判断选用正确的造口用品给与必要的指导规定复诊的日期 肠造口并发症的产生，不仅增加了医务人员的工作负担，更造成患者身心的痛苦，因此预防肠造口并发症最重要 预防重于治疗！