食道异物护理查房 庞莹庞莹概念 食管异物是指因食管异物是指因饮饮食不慎，食不慎，误误咽异物，如咽异物，如鱼鱼刺、骨刺、骨片或脱落的假牙等，异物可片或脱落的假牙等，异物可暂时暂时停留或嵌停留或嵌顿顿于食管。常于食管。常表表现为现为食管异物感、吞咽困食管异物感、吞咽困难难、胸骨后疼痛等。、胸骨后疼痛等。严严重者重者可造成食管瘘、可造成食管瘘、纵纵隔隔脓肿脓肿、穿破大血管甚至危及生命，、穿破大血管甚至危及生命，一一经经确确诊诊需立即需立即处处理理。临床表现v通常症状的通常症状的严严重程度与异物的特性、部位及重程度与异物的特性、部位及食管壁的食管壁的损伤损伤程度有关。程度有关。v1.1.吞咽困吞咽困难难 吞咽困吞咽困难难与异物所造成的与异物所造成的 食管梗阻程度有关。完全食管梗阻程度有关。完全 梗阻者吞咽困梗阻者吞咽困难难明明显显，流，流 质难质难以下咽，多在吞咽后以下咽，多在吞咽后 立即出立即出现恶现恶心、呕吐；心、呕吐；对对 于异物于异物较较小者，仍能小者，仍能进进流流 质质或半流或半流质饮质饮食。食。2.2.异物梗阻感异物梗阻感v 若异物在上段食若异物在上段食管管时时症状症状较较明明显显；若异；若异物在中下段食管物在中下段食管时时，可，可无明无明显显梗阻感或只有胸梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感及骨后异物阻塞感及隐隐痛。痛。3.3.疼痛疼痛 v 疼痛常表示食管异疼痛常表示食管异物物对对食管壁的食管壁的损伤损伤程度，程度，较较重的疼痛是异物重的疼痛是异物损伤损伤食食管肌管肌层层的信号，的信号，应应加以重加以重视视。通常光滑的异物。通常光滑的异物为钝为钝痛，痛，边缘锐边缘锐利和尖端异物利和尖端异物为剧为剧烈烈锐锐痛。异物嵌痛。异物嵌顿导顿导致食管穿孔的患者常述胸致食管穿孔的患者常述胸痛。有皮下气痛。有皮下气肿肿、气胸、气胸、局部局部脓肿脓肿等典型穿孔体征。等典型穿孔体征。4.4.反流症状反流症状5.5.呼吸道症状呼吸道症状v患者常有反酸、患者常有反酸、烧烧心等心等症状。症状。v主要表主要表现为现为呼吸困呼吸困难难、咳嗽、咳嗽、发绀发绀等。多等。多发发生生于于婴婴幼儿，特幼儿，特别别是在食是在食管入口及食管上段的异管入口及食管上段的异物。异物物。异物较较大或尖大或尖锐带锐带刺者，可刺者，可压压迫喉或迫喉或损伤损伤黏膜引起炎症。黏膜引起炎症。术前护理1安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察. 尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症：（1）颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内（2）食管周围炎 （3）纵膈炎与脓肿 （4）溃破大血管（5） 气管食管及食管狭窄（6）下呼吸道感染术前护理3、了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。 4、嘱患者卧床休息。禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。5、严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。术前护理6.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。 7、遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食。术后护理1、 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。 2.、与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。 术后护理3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。 4.静脉抗炎治疗35天，直至感染消除。5. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。出院指导v 1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。v 2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。 v 3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。 v4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。出院指导5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。 7.纠正小儿口含物体的不良习惯。 8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。 出院指导9.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。 10.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。