吸烟与戒烟1医院戒烟患者宣教吸烟流行情况吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法2医院戒烟患者宣教吸烟流行情况吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法3医院戒烟患者宣教烟草流行情况(一)WHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸全世界吸烟人数约有13亿每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的110预计2030年有1000万人死于烟草相关疾病，其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的16烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和 4医院戒烟患者宣教烟草流行情况(二)中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国。烟民3.5亿，每年死于烟草相关疾病的人数为100万。占全部死亡人数的12% ，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。预计2020年占全部死亡人数的33%。从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（3560岁）死亡，即损失2025年的寿命。 5医院戒烟患者宣教中国的吸烟现状吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法6医院戒烟患者宣教卷烟烟雾中的有害成分 卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物,由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物及非挥发物组成，其中气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等。另外5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等。在这些化合物中，尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有6969种为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，大约30%30%可归因于烟草制品的使用。7医院戒烟患者宣教250种成分致病8医院戒烟患者宣教 2007版中国临床戒烟指南的调查数据显示（左图），吸烟可以导致多种疾病。 吸烟致死的疾病吸烟致死的疾病中COPD（即慢性非阻塞性肺疾病）占45%、肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD（指冠状动脉粥样硬化心脏病）和肺结核各5%8%。 吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。 吸烟的危害9医院戒烟患者宣教u癌症癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系统生殖系统 勃起功能障碍u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病4545肺癌4040食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核 吸烟的危害与吸烟相关的疾病及病变包括:10医院戒烟患者宣教吸烟的危害烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手11医院戒烟患者宣教吸烟与心脏 12医院戒烟患者宣教杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期2002年年0201030409050607080吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年年0201030409050607080被动吸烟有严重危害比例（）国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识13医院戒烟患者宣教吸烟是中国人心血管疾病最重要的危险因素高血压 160M血脂异常 160M 糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸烟 350M被动吸烟 900M中国NEHNS IV (中国心血管疾病危险因素现状IV) 14医院戒烟患者宣教英国年医生前瞻性研究英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数每十万人中冠心病死亡人数吸烟吸烟增加冠心病的死亡增加冠心病的死亡BMJ. 1994; 309:901-911BMJ. 1994; 309:901-911BMJ. 1994; 309:901-91115医院戒烟患者宣教 usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-520 每日吸烟量对心梗的影响OR (99% CI)16医院戒烟患者宣教增加非致死性心肌梗死的风险 吸烟者和不吸烟者比较非致死性心肌梗死风险增加倍aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.值值 (95% CI)(95% CI)a a10109 98 87 76 65 54 43 32 21 10 0Age 40 y Age 70 y Age 70 y 2020NonsmokersNonsmokersEx-smokersEx-smokers1-191-1917医院戒烟患者宣教aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.0.0相对风险相对风险 (95% CI)a1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者增加心源性猝死的风险18医院戒烟患者宣教被动吸烟与心脏血管疾病n n被动吸烟增加以下风险n n心力衰竭增加心力衰竭增加30%30%n n急性心肌梗死急性心肌梗死n n被动吸烟影响冠心病进展相关的多个因素n n血小板激活血小板激活n n血管内皮功能异常血管内皮功能异常19医院戒烟患者宣教吸烟与呼吸道疾病20医院戒烟患者宣教正常肺与吸烟者肺正常肺与吸烟者肺21医院戒烟患者宣教 COPDCOPD的发病机制22医院戒烟患者宣教吸烟与肺癌因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍吸烟与肺癌的发生呈量效关系戒烟后1010年，肺癌的风险降到正常人的50%50%23医院戒烟患者宣教治疗治疗对糖皮质激素治疗的反应对糖皮质激素治疗的反应茶碱清除率茶碱清除率哮喘病理哮喘病理急性气道炎症反应急性气道炎症反应临床表现临床表现哮喘症状哮喘症状严重程度严重程度生活质量生活质量自我管理能力自我管理能力哮喘生理哮喘生理急性气管收缩急性气管收缩第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1） 吸烟与哮喘的关系吸烟与哮喘的关系 24医院戒烟患者宣教被动吸烟与肺疾病肺癌的发病率增加COPDCOPD增加CVACVA增加25医院戒烟患者宣教戒烟的益处仅仅戒烟一天，戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。戒烟1年，冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。戒烟5年15年后，中风的危险性降到从不吸烟者水平。戒烟10年，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。患口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险性降低，患胃溃疡的危险降低。 26医院戒烟患者宣教戒烟的益处戒烟15年，患冠心病的危险与从不吸烟者相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。 因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。 戒比不戒好 早戒比晚戒好!27医院戒烟患者宣教戒比不戒好戒比不戒好 早戒比晚戒好早戒比晚戒好6060、5050、4040或或3030岁时戒烟分别可赢得约岁时戒烟分别可赢得约3 3、6 6、9 9或或1010年的期望寿命年的期望寿命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 200428医院戒烟患者宣教吸烟不仅仅是许多疾病的危险因素 吸烟本身就是一种疾病 29医院戒烟患者宣教中国的吸烟现状吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法30医院戒烟患者宣教烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 很多人会认为，烟草依赖只是一种个人习惯而已，其实，烟草依赖不只是一种个人习惯，而是一种明确界定的慢性病。1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 1,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征19981998年世界卫生组织将其作为一种疾年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制31医院戒烟患者宣教 2000 2000年和年和20082008年美国公共卫生署颁布有关烟草年美国公共卫生署颁布有关烟草使用和烟草依赖治疗的临床实践指南（使用和烟草依赖治疗的临床实践指南（Treating Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update )Tobacco Use and Dependence: 2008 Update )烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病32医院戒烟患者宣教躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用药物。尼古丁依赖症状33医院戒烟患者宣教尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1 1 1 1. . 人体吸入烟后尼古丁在10201020秒就可以到达脑部发挥作用. .2.2.尼古丁是一种兴奋剂，尼古丁产生的多巴胺会使人引起愉悦和安静的感觉. .它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用. .3. 3. 当吸烟者一旦体会吸烟的快感后, ,随着体内尼古丁浓度的降低就会让人有不断觅烟的行为. .4. 4. 不断的觅烟行为实质就是尼古丁依赖. .5. 5. 尼古丁具有一种成瘾性. .34医院戒烟患者宣教 尼古丁成瘾是慢性高复发性尼古丁成瘾是一种疾病，会带来戒断症状使其成为一种高复发性的疾病。一项临床研究显示一项临床研究显示: : 想戒烟的人不少，但是成功戒烟的很少。大家可以看到戒断复吸环，吸烟者有意图戒烟-准备戒烟-停止吸烟-维持不吸烟状态， 每年凭借个人努力成功戒烟者不足3%!3%!35医院戒烟患者宣教戒烟综合症 烟龄越高，戒烟时戒断综合征的表现就越明显，严重者还会出现关节疼痛或胃部不适等症状。 戒断综合症是难戒烟的障碍所在36医院戒烟患者宣教中国的吸烟现状吸烟的危害及戒烟的益处烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病戒烟方法37医院戒烟患者宣教一、营造社会支持性环境，动员社会力量宣传控烟 加大烟草危害健康、危害社会发展的宣传力度。充分发挥广播、电视、报纸、杂志、期刊、互联网等媒体在控烟工作中的作用，举办烟草危害的知识讲座、知识竞赛；开展咨询活动、宣传科学戒烟方法，广泛宣传吸烟有害的科学知识，提高居民对吸烟危害的认识，营造控烟支持性环境38医院戒烟患者宣教二、医务工作者在控烟工作中的作用：不吸烟、不敬烟和主动戒烟 各级相关部门应当将医务工作者作为控烟干预的重点，倡导示范人群带头不吸烟、不敬烟和主动戒烟，鼓励其积极宣传吸烟有害健康的知识，在控烟工作中起模范带头作用39医院戒烟患者宣教三、戒烟门诊的宣传 1. 领导的持续的支持 争取领导的重视和支持是戒烟门诊顺利开展和可持续性发展的重要条件。 应通过多种方式和途径向院长和上级领导宣传门诊的重要意义。 把控烟和戒烟作为医务人员的职责，将戒烟门诊的维持列入议事日程。 统筹规划，确保持续的人力和物力的投入。40医院戒烟患者宣教存在问题很多医院院长认为控烟是爱委会的事；很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟；基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗；医生劝告病人戒烟的方法简单。41医院戒烟患者宣教三、戒烟门诊的宣传2. 内部的制度建立与宣传 在门诊所在的医院内部制定一系列有利于戒烟门诊可持续发展的制度及宣传活动：无烟医院的建立设立门诊就诊患者吸烟状况病历登记制度院内医务人员控烟及戒烟方法培训班院内健康教育课（针对大众及住院患者）戒烟与疾病相关宣传手册或彩页的制作与发放等戒烟门诊与院内其他相关门诊的有机结合，如高血压门诊、糖尿病门诊等 42医院戒烟患者宣教三、戒烟门诊的宣传 3. 3. 外部宣传 关键点：当戒烟门诊运转良好后，运用媒体宣传的方法，让广大居民特别是吸烟者知晓戒烟门诊是非常主要的一个环节。举办社区健康大课堂在社区培训戒烟志愿者在“世界无烟日”及“戒烟竞赛”等活动前后运用平面媒体及视频媒体开展宣传活动定期向社区居民发放控烟相关知识及门诊的折页、张贴海报对吸烟者以小组形式进行短期戒烟培训等43医院戒烟患者宣教 戒烟 控烟的有效组成部分44医院戒烟患者宣教戒烟的作用控烟工作防止青少年进入吸烟队列帮助吸烟者戒烟保护不吸烟者，免受被动吸烟危害戒烟工作是控烟工作中的有机部分美国监测数据表明，人群总体吸烟率下降，但青少年吸烟率上升，所以归因于戒烟许多控烟成功的国家：加拿大、澳大利亚戒烟人数超过了目前吸烟人数45医院戒烟患者宣教影响戒烟成功的因素 烟草的价格 室内全部无烟的环境 （FCTC 第八条，香港案例） 全面禁止烟草广告和促销 戒烟服务 （卫生服务保险系统）46医院戒烟患者宣教如何将戒烟融入临床工作？47医院戒烟患者宣教应用科学方法，有效控烟 US guideline (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) 48医院戒烟患者宣教5A烟草依赖干预的医学支持（经典版）Ask ：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划计划Arrange：安排随访安排随访Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.重要生命体征重要生命体征49医院戒烟患者宣教评估内容评估内容评估内容评估内容0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分3 3 3 3分分分分自我评自我评自我评自我评分分分分早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸第第第第1 1 1 1支烟支烟支烟支烟60606060分钟分钟分钟分钟31-6031-6031-6031-60分钟分钟分钟分钟6-306-306-306-30分钟分钟分钟分钟5 5 5 5分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需要要要要? ? ? ?否否否否是是是是您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一支烟支烟支烟支烟? ? ? ?其他时间其他时间其他时间其他时间 早晨第一次早晨第一次早晨第一次早晨第一次您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟? ? ? ?10101010支支支支11-2011-2011-2011-20支支支支21-3021-3021-3021-30支支支支 31313131支支支支您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的第第第第1 1 1 1小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多? ? ? ?否否否否是是是是如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还会吸烟会吸烟会吸烟会吸烟? ? ? ?否否否否是是是是第一步 ASK 询问了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度n n分值范围：分值范围：0-100-10分分n n分值所代表的依赖水平：分值所代表的依赖水平：0-20-2分，很低；分，很低；3-43-4分，低；分，低；5 5分，中度；分，中度；6-76-7分，高；分，高；8-108-10分，分，很高。很高。n n分值分值6 6分时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准。分时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准。50医院戒烟患者宣教清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例第二步 ADVISEADVISE建议：强化吸烟者的戒烟意识 “ “您必须完全戒烟您必须完全戒烟” ” Say to each smokerSay to each smoker51医院戒烟患者宣教n 如果患有高血压和高胆固醇血症的病人吸烟： 他们发展成为动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗 塞，以及其他疾病的风险将增加n 如果有癌症或其他与吸烟有关疾病家族史的病 人吸烟：同样疾病发生的危险将会增加吸烟是患病的危险因素吸烟是患病的危险因素52医院戒烟患者宣教n 烟草依赖是一种慢性病n 吸烟使人易患各种疾病n 吸烟对于周围的人来讲是一件令人讨厌的事n 禁烟的地方最近已经增加n 如果戒烟，您的健康状态将会得到改善n 如果戒烟，您将可能对每件事情都充满信心n 对无症状吸烟者而言的戒烟理由对无症状吸烟者而言的戒烟理由53医院戒烟患者宣教 今今天看到的你的下列症状都可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促 脸色差 胃痛 食欲下降等对于具有症状的吸烟者的戒烟理由对于具有症状的吸烟者的戒烟理由54医院戒烟患者宣教n 对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易n 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使 牙齿变黄n 吸烟还要花钱n 吸烟不再被社会所接受对于年轻吸烟者的戒烟理由对于年轻吸烟者的戒烟理由55医院戒烟患者宣教n 吸烟可以减轻胎儿体重n 吸烟可以导致流产、早产或死胎n 吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由56医院戒烟患者宣教n 吸烟能促发呼吸道感染n 吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样n 停止吸烟有助于您家庭成员健康状态的改善有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由57医院戒烟患者宣教n 即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性 心脏病、癌症等病症的危险n 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这 样您的孙子就会更愿意和您玩老年吸烟者的戒烟理由老年吸烟者的戒烟理由58医院戒烟患者宣教n 吸烟刺激皮肤，使皱纹增加n 吸烟可以加速骨质疏松症n 吸烟可以引起不孕女性吸烟者的戒烟理由女性吸烟者的戒烟理由59医院戒烟患者宣教询问每一个吸烟者目前是否愿意戒烟语气严肃如果愿意，提供资源和帮助如果不愿意，动员吸烟者- 识别戒烟理由- 树立戒烟信心 动机干预第三步 Assess Assess 评估：明确吸烟者戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？” ” ” ” Ask each smokerAsk each smokerAsk each smokerAsk each smoker60医院戒烟患者宣教您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持信息：信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 确定戒烟日期确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是第四步 ASSIST ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持61医院戒烟患者宣教n 戒烟就是靠毅力n 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 n 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 n 吸烟多年也没有健康问题 n 戒过但失败了，破罐破摔吧n 戒烟会增加体重n SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARSn 我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了n走出吸烟认识的误区62医院戒烟患者宣教审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励戒烟干预措施63医院戒烟患者宣教改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望64医院戒烟患者宣教戒烟小技巧一点一点咬食低卡路里的食物，如胡罗卜、苹果咀嚼口香糖嗑瓜子延长吃饭的时间，缓慢地吃饭后食用薄荷糖或喝杯茶缓慢深呼吸锻炼如游泳、跑步、打球等65医院戒烟患者宣教戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时容易使吸烟者复吸的危险情况66医院戒烟患者宣教戒烟门诊专业人员帮助戒烟辅助材料电话咨询 0戒烟门诊和电话咨询67医院戒烟患者宣教治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持其它: : 行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物+ +心理支持+ +行为治疗结合戒烟方法68医院戒烟患者宣教n 美国美国20082008指南推荐七种一线药：指南推荐七种一线药：n尼古丁替代疗法的相应制剂n 盐酸安非他酮n 伐尼克兰 鼓励使用戒烟辅助药鼓励使用戒烟辅助药69医院戒烟患者宣教尼古丁替代治疗 (NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂 吸入剂鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4 去甲替林1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 烟草依赖的药物治疗尼古丁乙酰胆碱受体部分尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂（酒石酸伐尼克兰）激动剂（酒石酸伐尼克兰） 戒烟效果优于安非他酮戒烟效果优于安非他酮70医院戒烟患者宣教以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRTNRT（尼古丁替代治疗） 71医院戒烟患者宣教DA NA盐酸安非他酮n n直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路n n增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺(DA)(DA)和和去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)(NA)含量含量n n消除吸烟的渴望、减轻消除吸烟的渴望、减轻戒断症状戒断症状 72医院戒烟患者宣教1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性42 受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少伏核区伏核区(nAcc) (nAcc) 的多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。尼古丁尼古丁伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰73医院戒烟患者宣教畅沛TMTM戒烟疗效明显优于尼古丁替代药物1. Aubin HJ, Bobak A, Britton JR. et al. Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation. Thorax 2008;63:717-7241治疗最后4周持续戒烟率的比较与尼古丁替代疗法( NRT )相比，伐尼克兰可明显缓解对尼古丁的渴求与戒断症状，并同时减少吸烟快感研究为多中心、随机、开放性临床试验，在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者随机分配，接受伐尼克兰和尼古丁贴剂的治疗。伐尼克兰组第1周递增用药，从第2周开始全剂量用药（1mg 2次/日），共治疗12周。尼古丁贴剂从第2周开始使用，剂量从21mg/日逐渐减至7mg/日，共治疗10周。治疗结束后分别观察至52周。主要终点是治疗最后4周的持续戒烟率，用CO检测证实 持续戒烟率( Continuous Quit Rate, CQR )：在治疗期间的某一阶段，持续不吸烟的受试者比例CO检测：通过检测一氧化碳呼出量来评估是否戒烟OR：比值比74医院戒烟患者宣教n 渴望吸烟n 咳嗽n 烦躁通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪n 失眠可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡；做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用n 食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼n 疲劳多做运动，夜间保证充足的睡眠等-多数不适症状很快就会消失不适症状的处理不适症状的处理75医院戒烟患者宣教“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖“我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼 “我不能够集中精力”：减少工作负担1 1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖处理阶段症状76医院戒烟患者宣教随访时间:个月近期频繁:第周第周第一个月总随访次数不少于次随访内容：表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者： 分析原因复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才能成功安排随访安排随访第五步ARRANGE ARRANGE 随访77医院戒烟患者宣教总 结 5A 5A询问患者是否吸烟并记录建议所有吸烟者停止吸烟评估吸烟者是否有意愿戒烟提供帮助：- 提供基本信息，纠正偏见- 制定戒烟计划- 鼓励使用戒烟药物- 提供戒烟资源安排随访 成瘾的概念成瘾的概念药物治疗药物治疗+动机干预动机干预认知认知/行为行为复吸预防复吸预防78医院戒烟患者宣教l 有些人一次就戒掉了l 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功l 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状l 而有的人戒烟后完全没有不适感l 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 人们戒烟的经历差异 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟终戒烟79医院戒烟患者宣教n n约约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触n n50%50%70%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 n n约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现n n医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样n n医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟 医生责无旁贷80医院戒烟患者宣教全国无烟日被动吸烟报告吸烟与健康行动协会成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生男性医生6865575549432619103129男性男性女性女性4145大屠杀英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告肺癌。一般人肺癌。医生女性男性男性医生男性医生年份图图8.1 19498.1 1949年至年至19991999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASHASH）于）于19721972年成立后，当年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682烟草威胁全球87页英国吸烟率降低：医生带头，功不可没81医院戒烟患者宣教n n与对照组相比与对照组相比 3 3分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加3030： 3 310 10 分的咨询，分的咨询， 增加增加6060： 10 10 分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加 130130， 4 4次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。 医生一份耕耘 一份收获82医院戒烟患者宣教n n中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远吸烟率%澳大利亚澳大利亚 冰岛冰岛 瑞典瑞典 英国英国 美国美国 孟加拉孟加拉 丹麦丹麦 智利智利 俄罗斯俄罗斯 中国中国70605040302010083医院戒烟患者宣教 2004年中国CDC的一项调查显示，6个主要城市3,650名医生中，超过一半的年龄在40到45岁之间的男医生每天吸烟，他们中间只有2 .7%的人戒了烟. 另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差- 只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾- 97%的医生从来没有使用过戒烟药物-超过半数的医生从来没有听说戒烟药物- 中国医务工作者的高吸烟率84医院戒烟患者宣教医生的力量190万临床医生（在中国）每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？ 85医院戒烟患者宣教n n榜样的作用榜样的作用 自己不吸烟自己不吸烟n n帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟n n积极参与政策的制定积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用86医院戒烟患者宣教中国医生戒烟能力缺乏培训 是否使用过尼古丁疗法没听说过没听说过从不从不很少很少有时有时常常常常内科内科/ /儿科儿科 外科外科/ /妇产妇产 其他其他1009080706050403020100尼古丁疗法使用率%87医院戒烟患者宣教 让医生做戒烟表率、控烟先锋！88医院戒烟患者宣教 古人云古人云, , 不积跬步不积跬步, , 无以无以至千里至千里控烟工作看似平凡简单控烟工作看似平凡简单, ,却最能体现卫生工作者的却最能体现卫生工作者的医德医德, ,衷心地希望在坐的各位能衷心地希望在坐的各位能成为我国医务人员中控烟成为我国医务人员中控烟的先驱的先驱89医院戒烟患者宣教不吸烟者：不吸烟者：拒吸第一口烟！拒吸第一口烟！吸烟者：吸烟者：成功戒烟！成功戒烟！戒烟者：戒烟者： 不买烟！不买烟！ 不接烟！不接烟！ 不吸二手烟！不吸二手烟！90医院戒烟患者宣教 谢谢大家谢谢大家! ! ! !ThanksThanks91医院戒烟患者宣教92医院戒烟患者宣教动机干预精神合作/非对抗唤起/非教育或通告自律针对患者的价值观、恐惧和希望等方法移情支持自我效能逐步展开差异/探讨分歧处理阻抗避免争论93医院戒烟患者宣教移情想象自己处于他人的境地，理解其感情和欲望过程中不要评价、批评或责备 不代表同意病人的观点94医院戒烟患者宣教支持自我效能自我效能：个体对自己具有能力达到特定成就的信念提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能- 如：“我已经戒过16次了” “您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在最重要的是您愿意再一次尝试”95医院戒烟患者宣教逐步展开差异、探讨分歧矛盾心态常见、是改变过程的一个阶段 如：“吸烟可以提神，我很喜欢吸烟，但我害怕早死，不喜欢身上的烟味”帮助病人识别矛盾，引向改变 如“我希望给孩子树立一个好的榜样” “喔，那您想过您吸烟对您孩子的影响吗？您若戒烟，事情会怎么不一样呢？”96医院戒烟患者宣教处理阻抗 阻抗是常见的如 “我很享受吸烟的感觉”“不吸烟就不是男人了”97医院戒烟患者宣教行为改变改变是一个过程愿望：如“我真的想把烟戒掉”能力：如“我以前戒过烟，戒了两年”理由：如：“如果我戒烟牙齿就不会再发黄了”需要：如“我现在总咳嗽，看来必须戒了”承诺：如“我下星期一开始戒烟”98医院戒烟患者宣教患者的动机重要性信心意愿认识重要性，增强信心，达成一致，哪怕每次只是前进了一小步99医院戒烟患者宣教交流方法开放式提问提出的问题患者不能使用简单的“是”或“不是”来回答，而必须另加解释才能回答圆满。如“你能告诉我更多情况吗？”或“那时你的感受如何”应避免评论式、事实性或否定的问句肯定、支持、欣赏的语句，建立和维持亲善关系反应性倾听可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承担责任，不是自己说而是让他人说不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示不应打断对方，而是从中去发现问题可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误总结100医院戒烟患者宣教戒烟日记戒烟日记烟的数量烟的数量烟的数量烟的数量时间时间时间时间场所场所场所场所情形情形情形情形心情心情心情心情程度程度程度程度如何抵制如何抵制如何抵制如何抵制第第第第1 1 1 1支烟支烟支烟支烟第第第第2 2 2 2支烟支烟支烟支烟第第第第3 3 3 3支烟支烟支烟支烟第第第第4 4 4 4支烟支烟支烟支烟第第第第5 5 5 5支烟支烟支烟支烟第第第第支烟支烟支烟支烟日期：日期：最想吸烟的情形：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：在这些情形下最有效的抵制策略：* *心情：平淡心情：平淡 焦虑焦虑 紧张紧张 生气生气 消沉消沉 高兴高兴 轻松轻松 疲劳疲劳 无聊无聊* * * * 想吸烟的程度：没有想吸烟的程度：没有=0 =0 很弱很弱=1 =1 中等中等=2 =2 强强=3 =3 非常强非常强=4=4101医院戒烟患者宣教我与自己签订戒烟协议书我与自己签订戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟，从我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）（年）XX（月）（月）XX（日）开始。（日）开始。承诺人签名：承诺人签名：XX 保存人签名：保存人签名：XX戒烟协议书戒烟协议书102医院戒烟患者宣教控制持续的吸烟欲望改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望103医院戒烟患者宣教容易使吸烟者复吸的危险情况吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，要告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时104医院戒烟患者宣教Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表评估内容评估内容评估内容评估内容0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分3 3 3 3分分分分自我评分自我评分自我评分自我评分早晨醒来后多长时早晨醒来后多长时早晨醒来后多长时早晨醒来后多长时间吸第间吸第间吸第间吸第1 1 1 1支烟支烟支烟支烟60606060分钟分钟分钟分钟31-6031-6031-6031-60分钟分钟分钟分钟6-306-306-306-30分钟分钟分钟分钟5 5 5 5分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟您是否在许多禁烟您是否在许多禁烟您是否在许多禁烟场所感到很难控制场所感到很难控制场所感到很难控制场所感到很难控制吸烟的需要吸烟的需要吸烟的需要吸烟的需要? ? ? ?否否否否是是是是您最不想放弃的是您最不想放弃的是您最不想放弃的是您最不想放弃的是哪一支烟哪一支烟哪一支烟哪一支烟? ? ? ?其他时间其他时间其他时间其他时间早晨第一次早晨第一次早晨第一次早晨第一次您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟? ? ? ?10101010支支支支11-2011-2011-2011-20支支支支21-3021-3021-3021-30支支支支 31313131支支支支您是否在早晨醒来您是否在早晨醒来您是否在早晨醒来您是否在早晨醒来后的第后的第后的第后的第1 1 1 1小时内吸烟小时内吸烟小时内吸烟小时内吸烟最多最多最多最多? ? ? ?否否否否是是是是如果您患病卧床是如果您患病卧床是如果您患病卧床是如果您患病卧床是否还会吸烟否还会吸烟否还会吸烟否还会吸烟? ? ? ?否否否否是是是是评分评分1-31-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分大于评分大于4 4 分：尼古丁中重度依赖。建议使用戒烟辅助药。分：尼古丁中重度依赖。建议使用戒烟辅助药。105医院戒烟患者宣教提供资源辅助材料戒烟门诊戒烟热线戒烟网络106医院戒烟患者宣教Arrange follow-up-安排随访 安排随访计划鼓励主动讨论，若复吸，鼓励再一次尝试证实戒烟效果推荐到戒烟门诊或戒烟热线107医院戒烟患者宣教主动讨论吸烟者是否在戒烟中获得了益处获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己还总结了一些戒烟经验，等等在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体重增加等如何解决这些困难戒烟药物的效果和存在的问题在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识的松懈等u绝不能放弃努力108医院戒烟患者宣教n 成功戒烟的自信：振作和精力充沛成功戒烟的自信：振作和精力充沛n 戒烟的主要作用戒烟的主要作用n 改善不适症状和身体状况改善不适症状和身体状况n 感觉更有信心感觉更有信心n 降低患病的危险降低患病的危险n 有助于周围人的健康等有助于周围人的健康等u比较病人戒烟前后的精神和身体状况来证实戒烟的效果比较病人戒烟前后的精神和身体状况来证实戒烟的效果证实戒烟的效果证实戒烟的效果109医院戒烟患者宣教鼓励所有戒烟者完全不吸烟者：祝贺和鼓励偶尔吸烟者：已经获得了巨大的成功，在漫长的戒烟过程中偶尔吸烟的现象是正常的，经过努力，最后的一、两支烟一定能够完全戒掉复吸者：一次复吸可以看成是学习的经验，而不是失败的标志，应回顾周围情况，找出复吸原因，重新树立信心，再次开始戒烟，而且医生会给予更强的干预110医院戒烟患者宣教临床简短干预询问建议简短干预提出问题如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？提供基本信息研究表明吸烟对胎儿有不良影响针对病人您知道这对您意味着什么吗?推荐到戒烟门诊或热线111医院戒烟患者宣教不吸烟者：不吸烟者：拒吸第一口烟！拒吸第一口烟！吸烟者：吸烟者：成功戒烟！成功戒烟！戒烟者：戒烟者： 不买烟！不买烟！ 不接烟！不接烟！ 不吸二手烟！不吸二手烟！祝：祝：112医院戒烟患者宣教不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线5R（时间充足）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！113医院戒烟患者宣教三次全国吸烟流行病学调查三次全国吸烟流行病学调查中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率年年 198419962002总吸烟率总吸烟率 33.9%37.6%35.8%男性医务人员吸烟率男性医务人员吸烟率60.0%56.8% 中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关114医院戒烟患者宣教 2004年中国年中国CDC的一项调查显示，的一项调查显示，6个主要城市个主要城市3,650名医生中，超过一半的年龄在名医生中，超过一半的年龄在40到到45岁之间的男医生每岁之间的男医生每天吸烟，他们中间只有天吸烟，他们中间只有2.7%的人戒了烟的人戒了烟 另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差- 只有只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾- 97%的医生从来没有使用过戒烟药物的医生从来没有使用过戒烟药物-超过半数的医生从来没有听说戒烟药物超过半数的医生从来没有听说戒烟药物- 中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率115医院戒烟患者宣教此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！116医院戒烟患者宣教