第第一一节 脊脊 神神 经经第二节第二节 脑脑 神神 经经第三节第三节 内脏神经内脏神经第三章第三章第三章第三章 周围神经系统周围神经系统周围神经系统周围神经系统神经系统神经系统1. 颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。2. 12对脑神经的名称和序号。对脑神经的名称和序号。掌掌 握：握：学习要求学习要求1. 脊神经的合成和成分。胸神经分布的节段性。脊神经的合成和成分。胸神经分布的节段性。2. 每对脑神经的分布和功能性质。每对脑神经的分布和功能性质。3. 内脏神经的结构特点与躯体运动神经的主要区别。内脏神经的结构特点与躯体运动神经的主要区别。4. 交感神经节前纤维胞体（低级中枢）和节后纤维胞体的交感神经节前纤维胞体（低级中枢）和节后纤维胞体的 所在部位。所在部位。熟熟 悉：悉：1. 正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。2. 脑神经连接的脑部和出入颅的部位。脑神经连接的脑部和出入颅的部位。3. 每对脑神经损伤后的主要表现。每对脑神经损伤后的主要表现。4. 内脏神经的概念。内脏神经的概念。5. 交感、副交感神经双重分布的概念及它们之间的主要区别。交感、副交感神经双重分布的概念及它们之间的主要区别。了了 解：解：概概 述述3. 内脏神经：内脏神经： 周周 围围神经神经系统系统2. 脑神经脑神经：与脑相连；：与脑相连； 头颈部头颈部1. 脊神经脊神经：与脊髓相连；：与脊髓相连； 躯干、四肢躯干、四肢交感神经交感神经副交感神经副交感神经 内脏内脏心血管心血管腺体腺体 神经干（神经）神经干（神经）神经神经丛丛 神经节神经节脊神经脊神经31对对颈颈 N 8 对：对： C18 胸胸 N 12 对：对： T112腰腰 N 5 对：对： L15 骶骶 N 5 对：对： S15 尾尾 N 1 对：对： Co第一节第一节 脊神经脊神经 概概 述述 交感干交感干 N 节节混合性混合性神经神经脊神经的纤维成分脊神经的纤维成分后根后根 前根前根 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 皮肤、骨骼肌、皮肤、骨骼肌、 肌腱、关节肌腱、关节内脏感觉纤维内脏感觉纤维 内脏、心血管、腺体内脏、心血管、腺体躯体运动纤维躯体运动纤维 骨骼肌骨骼肌内脏运动纤维内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体灰交通支灰交通支白交通支白交通支骨胳肌骨胳肌肌梭肌梭脊脊 N 节节皮肤皮肤2. 后后 支：细而短；支：细而短；项、背、腰骶部的深层肌肉、皮肤项、背、腰骶部的深层肌肉、皮肤1. 前前 支：支：脊神经的分支脊神经的分支3. 脊膜支：脊髓的被膜，脊柱的韧带、骨膜、椎间盘等脊膜支：脊髓的被膜，脊柱的韧带、骨膜、椎间盘等4. 交通支：交通支：分布：颈、胸、腹部及四肢的皮肤、肌肉、关节、骨分布：颈、胸、腹部及四肢的皮肤、肌肉、关节、骨 出椎管后先形成出椎管后先形成 N 丛丛 N 干干 头、颈、上肢、下肢头、颈、上肢、下肢计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛， 其中胸其中胸 N 呈节段性分布。呈节段性分布。脊神经脊神经 交感干：白交通支交感干：白交通支交感干交感干 脊神经：灰交通支脊神经：灰交通支深支：膈深支：膈 N（混合性（混合性 N）运动纤维运动纤维 膈膈 肌肌感觉纤维感觉纤维 心包、纵隔胸膜、膈胸膜等心包、纵隔胸膜、膈胸膜等（右膈（右膈 N 肝、胆表面的腹膜）肝、胆表面的腹膜）损伤：损伤：耳大耳大 N颈横颈横 N枕小枕小 N 锁骨上锁骨上 N膈膈 NC1的前支的前支C2的前支的前支C3的前支的前支C4的前支的前支膈膈 N二二、臂臂 丛丛 组组 成：成：位位 置：置：C5 8 和和T1 前支大部分前支大部分斜角肌间隙斜角肌间隙麻醉：麻醉：锁骨中点后方锁骨中点后方胸长胸长 N 胸背胸背 N 腋腋 N 肌皮肌皮 N 正中正中 N 尺尺 N 桡桡 N胸长胸长 N前臂内侧皮前臂内侧皮N外侧束外侧束尺尺 N正中正中 N胸背胸背 N桡桡 N肌皮肌皮 N腋腋 N后束后束内侧束内侧束C5的前支的前支C6的前支的前支C7的前支的前支C8的前支的前支T1的前支部分的前支部分主要分支分布：主要分支分布：胸胸背背神经神经（C6 8） 行程行程：伴同名：伴同名 A 沿肩胛骨沿肩胛骨 下缘至背阔肌下缘至背阔肌支配支配：背阔肌：背阔肌 胸长神经胸长神经（C5 7） 行程行程：沿前锯肌表面下降沿前锯肌表面下降支配支配：前锯肌前锯肌损伤：损伤：翼状肩翼状肩 胸背胸背 N内侧束内侧束胸长胸长 N前臂内侧皮前臂内侧皮N外侧束外侧束尺尺 N正中正中 N桡桡 N肌皮肌皮 N腋腋 N后束后束C5的前支的前支C6的前支的前支C7的前支的前支C8的前支的前支T1的前支部分的前支部分胸长胸长 N胸背胸背 N腋腋神经神经（C5 6） 行程行程：伴旋肱后：伴旋肱后A向后，穿向后，穿四边孔四边孔 绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈肌肌支支：三角三角肌肌、小圆肌小圆肌皮支：肩部和臂部上皮支：肩部和臂部上1/3外侧皮肤外侧皮肤损伤：损伤：运动障碍；运动障碍； 感觉障碍；感觉障碍； 肌肉萎缩（方形肩）肌肉萎缩（方形肩） 腋腋 N肌皮肌皮神经神经（C5 7） 行程行程：外侧束发出；穿喙肱肌：外侧束发出；穿喙肱肌肌肌支支：上臂三条屈肌：上臂三条屈肌 （喙肱肌、（喙肱肌、肱二头肌、肱二头肌、肱肌）肱肌）皮支：前臂外侧皮神经皮支：前臂外侧皮神经肌皮肌皮 N肌皮肌皮 N臂丛臂丛肌皮肌皮 N 尺尺 N 正中正中 N 前臂外侧皮前臂外侧皮 N皮支：手掌桡侧皮支：手掌桡侧2/3的皮肤的皮肤 桡侧三个半手指的掌面皮肤桡侧三个半手指的掌面皮肤 及其背面中节和远节指的皮肤及其背面中节和远节指的皮肤行程行程：肱二头肌内侧沟，伴肱：肱二头肌内侧沟，伴肱 A 下行，经腕管下行，经腕管正中正中神神经（C6 T1 ）臂丛臂丛肌皮肌皮 N 尺尺 N 正中正中 N 肌肌支支：前臂屈肌及旋前肌：前臂屈肌及旋前肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半） 鱼际肌（除拇收肌），第鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌蚓状肌1.蚓状肌蚓状肌 4块块2. 屈掌指关节，伸指间关节屈掌指关节，伸指间关节2. 骨间肌骨间肌 7块块（掌（掌3收，背收，背4散）散）蚓状肌蚓状肌骨间掌侧肌骨间掌侧肌骨间背侧肌骨间背侧肌骨间掌侧肌骨间掌侧肌 3块块 内收内收 骨间背侧肌骨间背侧肌 4块块 外展，协同蚓状肌外展，协同蚓状肌回顾回顾猿手猿手枪形手枪形手正中正中神经神经损伤损伤桡桡 N正中正中N尺尺 N臂丛臂丛尺尺 N 正中正中 N 桡桡 N正中正中N爪形手爪形手尺尺神神经（C8，T1 ） 行程行程：肱二头肌内侧，伴肱：肱二头肌内侧，伴肱 A 下行，经尺神经沟下行，经尺神经沟肌肌支支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、 小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、 第第3、4蚓状肌蚓状肌皮支：手掌尺侧半、尺侧一个半手指掌面的皮肤皮支：手掌尺侧半、尺侧一个半手指掌面的皮肤 （小鱼际、小指、环指尺侧半的皮肤）小鱼际、小指、环指尺侧半的皮肤） 手背尺侧半、小指和环指的尺侧半，手背尺侧半、小指和环指的尺侧半， 环指桡侧半，中指尺侧半环指桡侧半，中指尺侧半 近节指背面的皮肤近节指背面的皮肤肌皮肌皮 N 桡桡神经神经（C5 T1 ） 行程行程：伴肱深：伴肱深 A 向后，肱三头肌深面，向后，肱三头肌深面， 经桡神经沟经桡神经沟肌肌支支：肱三头肌肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌皮支：臂背面、臂下外侧、前臂背面皮肤；皮支：臂背面、臂下外侧、前臂背面皮肤； 手背桡侧半、桡侧手背桡侧半、桡侧2个半手指近节指个半手指近节指 背面皮肤背面皮肤桡桡 N桡桡 N垂腕垂腕上 肢 神 经 小 结上肢主要神经分布：上肢主要神经分布：上肢主要神经分布：上肢主要神经分布：三条屈肌神经三条屈肌神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经一条伸肌神经一条伸肌神经 桡神经桡神经 上臂前臂伸肌上臂前臂伸肌上臂屈肌上臂屈肌前臂屈肌前臂屈肌手的皮神手的皮神手的皮神手的皮神经经分部：分部：分部：分部： 手掌正中手掌正中3指半、指半、 剩下尺神剩下尺神经1指半指半 手背手背桡尺各一半尺各一半 、正中侵占、正中侵占3指半指半桡桡 N正中正中N尺尺 N正中正中N桡桡 N 尺尺 N 损伤损伤 爪形手爪形手猿手猿手枪形手枪形手 正中正中 N 损伤损伤 桡桡 N 损伤损伤 垂腕垂腕三、胸神经的前支三、胸神经的前支 分布有明显节段性分布有明显节段性外侧皮支：胸腹侧壁外侧皮支：胸腹侧壁前皮支：胸腹前壁前皮支：胸腹前壁T1 大部分参加臂丛大部分参加臂丛T12 小部分参加腰丛小部分参加腰丛T111 肋间神经肋间神经T12 肋下神经肋下神经肌肌 支支上上6对肋间神经对肋间神经 肋间肌肋间肌下下5对肋间神经对肋间神经 肋下神经肋下神经腹腹 肌肌（前外侧群）（前外侧群）皮皮 支支T T2 2 胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角T T4 4 乳头乳头乳头乳头T T6 6 剑突剑突剑突剑突T T8 8 肋弓肋弓肋弓肋弓最低平面最低平面最低平面最低平面T T1010 脐脐脐脐T T1212 耻骨联合与脐耻骨联合与脐耻骨联合与脐耻骨联合与脐连线中点连线中点连线中点连线中点临床：临床：临床：临床：硬脊膜外麻醉时硬脊膜外麻醉时硬脊膜外麻醉时硬脊膜外麻醉时 脊髓损伤时脊髓损伤时脊髓损伤时脊髓损伤时胸神经的皮支节段性分布胸神经的皮支节段性分布组组 成：成：四、腰四、腰 丛丛 腰骶干腰骶干T12 前支的一部分前支的一部分L1 3 前支前支 L4 前支的一部分前支的一部分 腰大肌深面腰大肌深面 L4 前支的另一部分前支的另一部分L5 前支前支骶骶 丛丛肋下肋下 N髂腹下髂腹下 N髂腹股沟髂腹股沟 N生殖股生殖股 N股外侧皮股外侧皮 N闭孔闭孔 N腰骶干腰骶干 骶丛骶丛 股股 N坐骨坐骨 N阴部阴部 N腰丛腰丛 T12 前支前支的一部分的一部分髂腹下髂腹下 N髂腹股沟髂腹股沟 N股外侧皮股外侧皮 N股股 N腰骶干腰骶干 骶丛骶丛 位位 置：置：髂腹下髂腹下 N及髂腹股沟及髂腹股沟 N生殖股生殖股 N股外侧皮股外侧皮 N股股 N闭孔闭孔 N肋下肋下 N髂腹下髂腹下 N髂腹股沟髂腹股沟 N生殖股生殖股 N股外侧皮股外侧皮 N闭孔闭孔 N腰骶干腰骶干 骶丛骶丛 股股 N坐骨坐骨 N阴部阴部 N腰丛腰丛 T12 前支的前支的一部分一部分髂腹下髂腹下 N髂腹股沟髂腹股沟 N股外侧皮股外侧皮 N股股 N腰骶干腰骶干 骶丛骶丛 生殖股生殖股 N主要分支分布：主要分支分布：肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌皮支：股前皮肤，皮支：股前皮肤， 隐神经隐神经 分布于小腿内侧面、分布于小腿内侧面、 足内侧缘皮肤足内侧缘皮肤损伤表现：损伤表现： 运动障碍、感觉障碍运动障碍、感觉障碍 肌肉萎缩、膝反射消失肌肉萎缩、膝反射消失 股股 N 股股 N穿闭孔至大腿内侧穿闭孔至大腿内侧分布于：大腿内侧群肌、分布于：大腿内侧群肌、 大腿内侧皮肤。大腿内侧皮肤。 闭孔闭孔 N 组组 成：成：臀上臀上 N 臀下臀下 N 阴部阴部 N 股后皮股后皮 N 坐骨坐骨 N坐骨坐骨 N五、骶五、骶 丛丛 腰骶干腰骶干S15 的前支的前支C0 1 的前支的前支 骶骨、梨状肌前面骶骨、梨状肌前面 骶丛骶丛 臀上臀上 N臀下臀下 N股后皮股后皮 N阴部阴部 N位位 置：置：主要分支分布：主要分支分布：臀上臀上 N 梨状肌上孔梨状肌上孔 臀中、小肌及阔筋膜张肌臀中、小肌及阔筋膜张肌 臀下臀下 N 梨状肌下孔梨状肌下孔 臀大肌臀大肌阴部阴部 N 梨状肌下孔梨状肌下孔 坐骨小孔入坐骨肛门窝坐骨小孔入坐骨肛门窝 肛门、会阴部、外生殖器的肌肉和皮肤肛门、会阴部、外生殖器的肌肉和皮肤股后皮股后皮 N 梨状肌下孔梨状肌下孔 腘窝腘窝 臀下部、股后部及腘窝的皮肤臀下部、股后部及腘窝的皮肤 臀上臀上 N臀下臀下 N股后皮股后皮 N阴部阴部 N臀臀中肌中肌臀臀大肌大肌臀臀小肌小肌梨状肌下孔梨状肌下孔 坐骨结节与股骨坐骨结节与股骨大转子间大转子间 腘窝上方腘窝上方 胫胫 N、腓总、腓总 N 行行 程：程：髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧约约2.5 cm弯向下外弯向下外 坐骨结节与股骨大转子坐骨结节与股骨大转子 连线的中点连线的中点 股骨内、外髁后连线的中点股骨内、外髁后连线的中点 坐骨坐骨 N：大腿后群肌大腿后群肌全身最粗大的全身最粗大的 N肌肌 支：支：体表投影：体表投影：皮皮 支：支：大腿后面的皮肤大腿后面的皮肤 损伤表现：损伤表现：运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍 足畸形：仰趾足（背屈外翻）足畸形：仰趾足（背屈外翻）肌支：小肌支：小腿后群肌、腿后群肌、足底肌足底肌皮支：皮支：小腿后面和足底的皮肤小腿后面和足底的皮肤1. 胫胫 N胫 N 足底内足底内侧 N 足底外足底外侧 N 仰趾足（仰趾足（“ 钩状足钩状足 ”）跖屈跖屈（屈屈） 。肌支：腓骨长、短肌肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿前外侧面、足背及皮支：小腿前外侧面、足背及 第第2 5趾指背面相对缘皮肤趾指背面相对缘皮肤2. 腓总腓总 N腓浅腓浅 N腓浅腓浅 N腓骨颈腓骨颈腓浅腓浅N腓深腓深N损伤表现：损伤表现：运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍足畸形：呈足畸形：呈“马蹄内翻足马蹄内翻足”肌支：小腿前群肌、足背肌肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：小腿前面和第皮支：小腿前面和第12趾趾 背面相对缘皮肤背面相对缘皮肤“马蹄马蹄”内翻足内翻足 。背屈背屈（伸伸）腓深腓深 N 练习题练习题简答：答： 1. 脊神经共有多少对？分为哪几段？脊神经共有多少对？分为哪几段？2. 脊神经的前根、后根、前支、后支各有脊神经的前根、后根、前支、后支各有 哪些纤维成分？哪些纤维成分？3. 臂丛的组成、位置和主要分支有哪些？臂丛的组成、位置和主要分支有哪些？4. 腰丛位于何处？有哪些主要分支？腰丛位于何处？有哪些主要分支？5. 试述坐骨神经的行程和分支。试述坐骨神经的行程和分支。重点和难点重点和难点 重点：重点：颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。难点：难点：正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。