动脉血气分析三步法动脉血气分析三步法楚雄州人民医院重症医学科梁波动脉血气分析动脉血气分析简易、快速三步诊断法简易、快速三步诊断法对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，我们许多医生面对这些结果常感到困惑。一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH为酸中毒，PH为碱中毒。动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法具体方法如下：第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变PCO2增加，PH值也升高，反之亦然为代谢性，异向改变为呼吸性。动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，那么PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg降低10mmHg，那么PH值应该是7.48增加0.08；如果PCO2为60mmHg增加20mmHg，那么PH值应为7.24降低0.082。动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法如果不符合这一比例，说明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，那么说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和PH值异向改变，说明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，PH值应升高0.0820.02即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步：PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步：PCO2和PH值异向改变，说明为呼吸性。第三步：PCO2增加30mmHg，PH值应降低0.0830.02即为7.160.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和PH值同向改变，说明为代谢性。第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒例4病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。分析：第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，说明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒例5病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。分析：第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，说明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.080.02即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒例6病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。分析：第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，说明为呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.080.02即为7.240.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒