周围血管与淋巴管疾病课程内容安排n3学时1.血管疾病概括及动脉瘤2.周围动脉疾病：ASO及TAO3.周围静脉疾病：CVI及DVT血管外科属普通外科 医学-外科-普通外科-血管外科胸主动脉夹层动脉瘤腹主动脉瘤周围血管与淋巴管疾病血管疾病扩张性：扩张性：动脉疾病动脉疾病静脉疾病静脉疾病 阻塞性：阻塞性：（缺血性）（缺血性）动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤 动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞等 扩张性：扩张性：（倒流性（倒流性 ）下肢静脉曲张、下肢静脉瓣膜功能不全 阻塞性：阻塞性：（回流障碍性（回流障碍性 ）下肢深静脉血栓形成、布加综合症、静脉血栓后遗症 血管外科现状血管外科是近10年发展最迅速的学科之一n患病率上升n诊断更正确n手术效率提高血管外科现状n疾病谱改变 高血压、糖尿病患病率上升n人口老年化 血管疾病患病率上升 广医二院血管外科n广东省内极少数设有血管外科专科的大医院之一n省内第二个正式的血管外科n可以开展全部血管外科常规手术血管疾病扩张性：扩张性：动脉疾病动脉疾病静脉疾病静脉疾病 阻塞性：阻塞性：（缺血性）（缺血性）动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤 动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞等 扩张性：扩张性：（倒流性（倒流性 ）下肢静脉曲张、下肢静脉瓣膜功能不全 阻塞性：阻塞性：（回流障碍性（回流障碍性 ）下肢深静脉血栓形成、布加综合症、静脉血栓后遗症 动脉瘤动脉扩张主动脉瘤主动脉瘤周围血管瘤周围血管瘤内脏动脉瘤内脏动脉瘤动脉瘤周围动脉瘤通常主动脉以外的动脉区域发生的局通常主动脉以外的动脉区域发生的局限性扩张。限性扩张。股动脉、腘动脉最为常见，约占股动脉、腘动脉最为常见，约占90%。周围动脉瘤病因：n损伤n动脉硬化n感染n先天性动脉中层缺陷n动脉炎性疾病周围动脉瘤临床表现：n搏动性肿物n压迫症状n肢体远端缺血n瘤体破裂n其他症状：发热、痛疼等。周围动脉瘤n诊断:病史、症状、体征、B超或CT右侧股动脉中下段假性动脉瘤形成右侧股动脉中下段假性动脉瘤形成右侧股动脉中下段假性动脉瘤形成周围动脉瘤n治疗：手术，腔内介入。内脏动脉瘤n脾动脉n肝动脉n肾动脉n腹腔干和肠系膜动脉腹主动脉瘤n腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm, AAA)n发病率占所有动脉瘤的第一位n胸腹主动脉瘤与腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤手术腹主动脉瘤手术腹主动脉瘤并右髂内动脉瘤（术前CTA）腹主动脉瘤并右髂内动脉瘤（介入术中）腹主动脉瘤并右髂内动脉瘤（术后CTA）周围血管淋巴疾病n下肢动脉硬化闭塞症n血栓闭塞性脉管炎n动脉栓塞n下肢静脉曲张n下肢静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成n淋巴水肿下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全周围血管淋巴疾病-临床表现 1 疼痛 A 间隙性疼痛间隙性疼痛 运动性疼痛(间歇性跛行) 体位性疼痛 温差性疼痛 B 持续性疼痛 动脉性疼痛 （静息痛静息痛） 静脉性疼痛 2 湿热、寒冷、麻木麻痹 周围血管淋巴疾病-临床表现3.皮肤温度和颜色改变4.肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿）5.动脉搏动异常、 静脉曲张、 血管杂音6.溃疡和坏死周围血管淋巴疾病n下肢动脉硬化闭塞症n血栓闭塞性脉管炎n动脉栓塞n下肢静脉曲张n下肢静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成n淋巴水肿下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全下肢动脉硬化闭塞症病因病因 与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至下肢动脉硬化闭塞症n临床表现 肢体麻木-间歇性跛行-静息痛-溃疡坏疽n诊断Buerger试验动脉造影,动脉彩超,CTA,MRA,踝肱指数 (ABI)-踝部动脉压与同侧肱动脉压比值下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症n分期1.无症状期：局限性动脉狭窄病变2.间歇性跛行：2a200m,2b200m3.静息痛:组织濒临坏死4.坏疽期：ABI0.4鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎（TAO）多发性大动脉炎糖尿病足治疗非手术治疗： 降血脂，改善高凝状态，扩张血管、促进侧枝循环1：控制体重、禁烟，适量锻炼；2：抗血小板凝集和扩张血管：阿司匹林、潘生丁、PGE1；3：高压氧仓治疗；4：干细胞移植；手术治疗：（5 5）其他）其他血管腔内治疗术n球囊扩张成形术（PTA）n支架（stent）置放术n血管内膜下动脉成形术n导管溶栓术n血栓抽吸术n超声消融术n激光成形术适应证 髂动脉(非关节处)、膝以上股动脉狭窄长度3cm首选PTA及支架3-5cm多选用腔内治疗，但较传统手术优势不肯定5-10cm较适合传统手术长段、主髂段闭塞或多处病变传统手术球囊球囊扩张术（PTA）手）手术流程流程血管内支架血管内支架自膨式支架在ASO中的应用左髂动脉支架置入术左髂动脉支架置入术左髂动脉支架置入术左髂动脉支架置入术股动脉支架置入术手术治疗：n内膜剥脱术、动脉成形术n血管旁路手术n腰交感神经节切除术n其他：大网膜移植术、分期动静脉转流术ECAICACCA转流管转流管斑块及内膜斑块及内膜切除的内膜切除的内膜转流管转流管血管旁路手术n材料：自体静脉（大隐静脉）或人工血管n术式： 主-髂动脉转流、髂-股动脉转流 股-股动脉搭桥 腋-股动脉搭桥 腋-双股动脉搭桥 股-腘动脉搭桥腋-股动脉转流术股-腘动脉闭塞旁路转流术射频腰交感神经节切除周围血管淋巴疾病n下肢动脉硬化闭塞症n血栓闭塞性脉管炎n动脉栓塞n下肢静脉曲张n下肢静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成n淋巴水肿下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全血栓闭塞性脉管炎病因吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱病理病变部位 中小动静脉 呈竹节样改变血栓闭塞性脉管炎周围血管淋巴疾病n下肢动脉硬化闭塞症n血栓闭塞性脉管炎n动脉栓塞n下肢静脉曲张n下肢静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成n淋巴水肿下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全动脉栓塞（Arterial embolism） 动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重，需现。特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理积极处理5P症状症状治疗非手术治疗 防止栓塞繁衍、抗凝、祛聚、镇痛解痉、溶栓治疗手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术介入治疗 插管溶栓和支架置入Fogarty球囊导管取栓术下肢静脉系统疾病分类分类1.下肢静脉曲张2.原发性深静脉瓣膜功能不全3.下肢静脉回流障碍 如下肢深静脉血栓形成（ DVT）解剖生理解剖生理 1 浅静脉、深静脉、交通静脉 2 静脉瓣膜 、血流动力学下肢静脉系统疾病解剖下肢静脉系统疾病解剖下肢静脉系统疾病解剖下肢静脉系统疾病解剖下肢静脉系统疾病静脉瓣膜静脉瓣膜周围血管淋巴疾病n下肢动脉硬化闭塞症n血栓闭塞性脉管炎n动脉栓塞n下肢静脉曲张n下肢静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成n淋巴水肿下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全下肢静脉曲张 病因病因 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷 长期站立、负重引起静脉高压 临床表现临床表现 静脉蚯蚓状曲张、色素沉着、湿疹、溃疡下肢静脉曲张下肢静脉功能检查三个试验A大隐静脉瓣膜功能试验TrendelenburgB深静脉通畅试验 PerthesC交通静脉瓣膜功能试验 Pratt单纯下肢静脉曲张诊断该病前应排除以下疾病: A原发性深静脉瓣膜功能不全 B下肢深静脉血栓形成后遗综合征 C动静脉瘘单纯下肢静脉曲张治疗1.非手术治疗 弹力袜治疗2.硬化剂注射3.手术治疗手术治疗进展1.内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）2.大隐静脉高位结扎+抽剥大隐静脉射 频闭合术3.下肢（大腿和/或小腿）曲张浅静脉皮 下微创刨吸术（微创刨吸术（Trivex）4.血管镜下深静脉瓣膜修补术n大隐静脉射频闭合术内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS） 下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术）术）Trivex手术器械手术器械Trivex手术器械手术器械Trivex手术示意图手术示意图Trivex手术示意图手术示意图Trivex手术手术Trivex手术手术Trivex手术示意图手术示意图被刨吸出来的曲张静脉 术 前 术 后 术 前 术 后周围血管淋巴疾病n下肢动脉硬化闭塞症n血栓闭塞性脉管炎n动脉栓塞n下肢静脉曲张n下肢静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成n淋巴水肿下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全下肢静脉瓣膜功能不全 是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流， 但无先天性或继发性原因，有别于深静脉血栓形成但无先天性或继发性原因，有别于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张下肢静脉瓣膜功能不全n病因：1.瓣膜结构薄弱2.超负荷回心血量，瓣膜相对短小3.深静脉瓣膜发育异常或缺如4.小腿肌关节泵无力下肢静脉瓣膜功能不全n临床表现 轻度： 肢体沉重不适、轻度肿胀 中度： 皮肤色素沉着、中度肿胀 重度： 溃疡下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全n诊断： 血管彩超、静脉造影 根据影响学检查：分15度CEAP分级：概括下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉功能不全（按临床严重程度分C1C6）下肢静脉瓣膜功能不全-手术血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术周围血管淋巴疾病n下肢动脉硬化闭塞症n血栓闭塞性脉管炎n动脉栓塞n下肢静脉曲张n下肢静脉瓣膜功能不全n下肢深静脉血栓形成n淋巴水肿下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全概念： VTE=DVT+PEn深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis ,DVT）血液在深静脉内不正常凝结引血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism, Pulmonary Embolism, PEPE）, , 合称为静脉血栓栓塞症合称为静脉血栓栓塞症（Venous ThromboembolismVenous Thromboembolism，VTEVTE）单纯DVTPE 伴有或不伴 DVT高达 69/100,0003高达 145/100,0001,2年发病率：发病率病率仅次于冠心病和高血次于冠心病和高血压，居第三位，居第三位深静脉血栓深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位致的死亡位列死亡原因的前十位1.Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938.3.Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593.下肢深静脉血栓形成血栓形成三个要素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成血栓脱落导致肺栓塞示意图下肢深静脉血栓形成临床分型A 中央型B 周围型C 混合型D 股青肿下肢深静脉血栓形成辅助检查 血管彩超 血管造影治疗 非手术治疗 手术治疗 下肢深静脉血栓形成的治疗治治疗重点重点1.肺栓塞所致死亡肺栓塞所致死亡2.静脉血栓复静脉血栓复发3.PTS（血栓形成后（血栓形成后综合征）合征）TheobjectivesoftreatmentinpatientswithvenousTheobjectivesoftreatmentinpatientswithvenousthromboembolismare(1)topreventdeathfrompulmonarythromboembolismare(1)topreventdeathfrompulmonaryembolism,(2)topreventrecurrentvenousthromboembolism,embolism,(2)topreventrecurrentvenousthromboembolism,and(3)topreventthepostphlebiticsyndrom.and(3)topreventthepostphlebiticsyndrom.下肢深静脉血栓形成非手术治疗1.溶栓、抗凝、祛聚2.抬高患肢、卧床休息3.穿戴阶梯式压力袜4.溶栓过程要检测 PT、 APTT、纤维蛋白原、INR下肢深静脉血栓形成的药物治疗n抗凝疗法n抗血小板疗法n溶血栓疗法n扩血管疗法主要抗凝药物n肝素。n低分子量肝素。n华法令。下肢深静脉血栓形成手术治疗手术治疗 1.下腔静脉滤器置入术 2.Fogarty 球囊导管取栓术 3.介入治疗 插管溶栓 放置支架取栓治疗 对于某些选择性患者对于某些选择性患者, ,如较严重的髂股静如较严重的髂股静脉血栓形成（脉血栓形成（股青肿股青肿），可考虑使用取栓术。），可考虑使用取栓术。术中静脉造影，必要时介入血管成形或支架术中静脉造影，必要时介入血管成形或支架特殊类型：下肢深静脉血栓形成股青肿 急性全下肢深静脉血栓形成，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，皮肤温度明显降低并呈青紫色，如不及时处理，可发生静脉性坏疽。股青肿：治疗前股青肿：治疗中股青肿：治愈后长期治疗：长期治疗：转归深静脉完全再通深静脉部分再通深静脉闭塞下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全谢谢广州学管网：广州学管网：www.gyxgwk.com endovascular126.com萧剑彬： 13512700282 23220649qq.com