经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用DRGsDRGs简介简介与临床路径与临床路径 周 玮宁夏医科大学总医院心脑血管病医院宁夏医科大学总医院心脑血管病医院经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用国务院办公厅国务院办公厅国务院办公厅国务院办公厅2016201620162016年年年年4 4 4 4月月月月21212121日印发了日印发了日印发了日印发了深化医药深化医药深化医药深化医药卫生体制改革卫生体制改革卫生体制改革卫生体制改革2016201620162016年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务要求要求要求要求, , , ,进一步深进一步深进一步深进一步深化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。合支付方式改革。合支付方式改革。合支付方式改革。如实行如实行如实行如实行DRGs-PPsDRGs-PPsDRGs-PPsDRGs-PPs, , , ,所付费用将与医所付费用将与医所付费用将与医所付费用将与医院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医院才能有所收益。院才能有所收益。院才能有所收益。院才能有所收益。临床路径临床路径临床路径临床路径作为保证医疗质量，控作为保证医疗质量，控作为保证医疗质量，控作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用概概 念：念： DRGsDRGsDRGsDRGs中文翻译为（疾病）诊断相关分中文翻译为（疾病）诊断相关分中文翻译为（疾病）诊断相关分中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：类，其定义一般包括以下三部分内容：类，其定义一般包括以下三部分内容：类，其定义一般包括以下三部分内容： 它是一种病人分类的方案：其核心思想它是一种病人分类的方案：其核心思想它是一种病人分类的方案：其核心思想它是一种病人分类的方案：其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一是将具有某一方面相同特征的病例归为一是将具有某一方面相同特征的病例归为一是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。组，以方便管理。组，以方便管理。组，以方便管理。DRGsDRGs简介简介经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 DRGDRGDRGDRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。 把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相近分到一组。资源消耗相近分到一组。资源消耗相近分到一组。资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定, , , ,尤尤尤尤其是预付费的实施提供了基础。其是预付费的实施提供了基础。其是预付费的实施提供了基础。其是预付费的实施提供了基础。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 产生和发展历程产生和发展历程 DRGsDRGsDRGsDRGs最初产生于美国。世纪年代，为了最初产生于美国。世纪年代，为了最初产生于美国。世纪年代，为了最初产生于美国。世纪年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169169169169所医院所医院所医院所医院70707070万份病历的分析研究，提出了一种新型的万份病历的分析研究，提出了一种新型的万份病历的分析研究，提出了一种新型的万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为住院病人病例组合方案，并首次定名为住院病人病例组合方案，并首次定名为住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGsDRGsDRGsDRGs。后来，。后来，。后来，。后来，联邦政府卫生财政管理局（联邦政府卫生财政管理局（联邦政府卫生财政管理局（联邦政府卫生财政管理局（HCFAHCFAHCFAHCFA）基于付费的需要，）基于付费的需要，）基于付费的需要，）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代对该项研究进行资助，并研制完成了第二代对该项研究进行资助，并研制完成了第二代对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGsDRGsDRGsDRGs，该，该，该，该版本构成了现有版本的基础。版本构成了现有版本的基础。版本构成了现有版本的基础。版本构成了现有版本的基础。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用MATURINGMATURINGMATURINGGROWTHGROWTHGROWTHEMBRYONICEMBRYONICEMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaCanadaCanadaUnited StatesUnited StatesUnited StatesMexicoMexicoMexicoUruguayUruguayUruguayArgentinaArgentinaArgentinaAustraliaAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandNew ZealandTaiwanTaiwanTaiwanHong KongHong KongHong KongUAEUAEUAEGermanyGermanyGermanySwitzerlandSwitzerlandSwitzerlandItalyItalyItalySpainSpainSpainPortugalPortugalPortugalFranceFranceFranceBelgiumBelgiumBelgiumUKUKUK6Puerto RicoPuerto RicoPuerto RicoCzech RepublicCzech RepublicCzech RepublicSingaporeSingaporeSingaporeChinaChinaChinaJapanJapanJapanMalaysiaMalaysiaMalaysiaBrazilBrazilBrazilChileChileChileIndonesiaIndonesiaIndonesiaCosta RicaCosta RicaCosta RicaSaudiSaudiSaudiQatarQatarQatarPeruPeruPeruNetherlandsNetherlandsNetherlandsColumbiaColumbiaColumbia成熟成熟生长生长开始开始准备准备 许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等都先后研究爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等都先后研究DRGsDRGs并将之付诸实施并将之付诸实施经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用7DRGs分组框架住院病例住院病例Acute inpatient diseaseDRGs分类框架分类框架分组指标分组指标疾病首要诊断疾病首要诊断手术种类手术种类并发症并发症/ /合并症合并症出院状况（是否死亡）出院状况（是否死亡）年龄年龄昏迷时间昏迷时间新生儿体重新生儿体重DRG1DRG1DRG2DRG2DRG3DRG3DRG4DRG4DRGnDRGn资源消耗资源消耗相近相近临床特征临床特征相近相近质量控制质量控制费用补偿费用补偿易于管理易于管理MDC主要诊断分类主要诊断分类Major Major Diagnosis Diagnosis Categories Categories 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Major Diagnosis Categories，MDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDC名称名称名称名称MDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDC名称名称名称名称0 0 0 0预先分组的预先分组的预先分组的预先分组的MDCMDCMDCMDC（Pre-MDCPre-MDCPre-MDCPre-MDC）13131313女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱1 1 1 1神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱14141414妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱2 2 2 2眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱15151515新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱3 3 3 3耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱16161616血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱4 4 4 4呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱17171717骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分化肿瘤化肿瘤化肿瘤化肿瘤5 5 5 5循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱18181818传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）6 6 6 6消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱19191919精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍7 7 7 7肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱20202020酒精酒精酒精酒精/ / / /药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱8 8 8 8肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱21212121药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用9 9 9 9皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱22222222烧伤烧伤烧伤烧伤10101010内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱23232323影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素11111111泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱24242424HIVHIVHIVHIV病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染12121212男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱25252525多发性联合损伤多发性联合损伤多发性联合损伤多发性联合损伤根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成25252525个诊断分类组个诊断分类组个诊断分类组个诊断分类组 MDCMDCMDCMDC经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 DRGsDRGsDRGsDRGs是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分为划分为划分为划分为XXXXXXXXXXXX个组。个组。个组。个组。 （MDC）DRGsDRGs的形成的形成经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 应用效果应用效果国外近国外近国外近国外近30303030年的应用经验表明，与现有的其年的应用经验表明，与现有的其年的应用经验表明，与现有的其年的应用经验表明，与现有的其他付费方式相比，他付费方式相比，他付费方式相比，他付费方式相比，DRGsDRGsDRGsDRGs是一种相对合理的医疗是一种相对合理的医疗是一种相对合理的医疗是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。费用的合理平衡。费用的合理平衡。费用的合理平衡。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 效果一：控制医疗费用增长效果一：控制医疗费用增长效果一：控制医疗费用增长效果一：控制医疗费用增长 DRGsDRGsDRGsDRGs不再根据医院的投入，而是按照医院收治的不再根据医院的投入，而是按照医院收治的不再根据医院的投入，而是按照医院收治的不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低医疗成本，从而节约卫生资源。医疗成本，从而节约卫生资源。医疗成本，从而节约卫生资源。医疗成本，从而节约卫生资源。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平 DRGsDRGsDRGsDRGs定额预付制的实施，给医院管理带来了一场定额预付制的实施，给医院管理带来了一场定额预付制的实施，给医院管理带来了一场定额预付制的实施，给医院管理带来了一场深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管理学科的发展理学科的发展理学科的发展理学科的发展, , , ,涌现了涌现了涌现了涌现了临床路径、临床路径、临床路径、临床路径、战略成本管理、数字战略成本管理、数字战略成本管理、数字战略成本管理、数字化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评价和内部的管理提供了有效的手段。价和内部的管理提供了有效的手段。价和内部的管理提供了有效的手段。价和内部的管理提供了有效的手段。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度 DRGsDRGsDRGsDRGs对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高了工作效率了工作效率了工作效率了工作效率, , , ,价格公示更加明确，患者满意度也随之价格公示更加明确，患者满意度也随之价格公示更加明确，患者满意度也随之价格公示更加明确，患者满意度也随之提高。提高。提高。提高。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用效果四：效果四：效果四：效果四：促进医疗质量评价促进医疗质量评价促进医疗质量评价促进医疗质量评价 DRGsDRGsDRGsDRGs为临床统计提供了基本的工具，可以通为临床统计提供了基本的工具，可以通为临床统计提供了基本的工具，可以通为临床统计提供了基本的工具，可以通过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。评价。评价。评价。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用实施 DRGs需要的条件 医院信息化医院信息化医院信息化医院信息化 数据标准化数据标准化数据标准化数据标准化 保证病案编码质量保证病案编码质量保证病案编码质量保证病案编码质量 诊疗规范化诊疗规范化诊疗规范化诊疗规范化 建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系 医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用北京市实施DRGs付费试 点和进行质量评价的情况经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 自自2011 2011 年年10 10 月，北京市在全国率月，北京市在全国率先实施按病种组合定额支付结算（先实施按病种组合定额支付结算（DRGs-DRGs-PPSPPS）依据京人社医发）依据京人社医发20112072011207号号关关于按病种分组（于按病种分组（DRGs)DRGs)付费试点工作的通付费试点工作的通知知选择了六所医院作为试点医院。选择了六所医院作为试点医院。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 本研究以本研究以本研究以本研究以6 6 6 6 家试点医院为研究组，在未实家试点医院为研究组，在未实家试点医院为研究组，在未实家试点医院为研究组，在未实施施施施DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS的医院中选择了的医院中选择了的医院中选择了的医院中选择了8 8 8 8家与试点医院规家与试点医院规家与试点医院规家与试点医院规模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等七个方面，对等七个方面，对等七个方面，对等七个方面，对DRG-PPSDRG-PPSDRG-PPSDRG-PPS 的效果进行了初步分的效果进行了初步分的效果进行了初步分的效果进行了初步分析。析。析。析。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用评价指标：评价指标：评价指标：评价指标：（1 1 1 1）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；（2 2 2 2）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；（3 3 3 3）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；（4 4 4 4）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付费用比；费用比；费用比；费用比；（5 5 5 5）反映医疗质量的指标为两周再住院率；）反映医疗质量的指标为两周再住院率；）反映医疗质量的指标为两周再住院率；）反映医疗质量的指标为两周再住院率；（6 6 6 6）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；（7 7 7 7）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 评价的结论是基本达到了既定目标，即服评价的结论是基本达到了既定目标，即服评价的结论是基本达到了既定目标，即服评价的结论是基本达到了既定目标，即服务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以接受。而接受。而接受。而接受。而DRGsDRGsDRGsDRGs系统需要持续改进，统一标准。系统需要持续改进，统一标准。系统需要持续改进，统一标准。系统需要持续改进，统一标准。概而论之，本次北京概而论之，本次北京概而论之，本次北京概而论之，本次北京DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS试点结果说明，试点结果说明，试点结果说明，试点结果说明，在完成在完成在完成在完成DRGDRGDRGDRG分组器开发、推进病案信息标准化分组器开发、推进病案信息标准化分组器开发、推进病案信息标准化分组器开发、推进病案信息标准化的基础上，这一支付方式改革是可行的。的基础上，这一支付方式改革是可行的。的基础上，这一支付方式改革是可行的。的基础上，这一支付方式改革是可行的。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用市卫计委用市卫计委用DRGDRG对质量的评价对质量的评价维维维维 度度度度 指指指指 标标标标 评价内容评价内容评价内容评价内容 能能能能 力力力力 DRGsDRGsDRGsDRGs数量数量数量数量总权重总权重总权重总权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重 治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型的范围的范围的范围的范围住院服务总产出住院服务总产出住院服务总产出住院服务总产出每床位的住院服务产出每床位的住院服务产出每床位的住院服务产出每床位的住院服务产出 病例组合指数病例组合指数病例组合指数病例组合指数(CMI)(CMI)(CMI)(CMI)值值值值 治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平 效效效效 率率率率 费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数 治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费用用用用 时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数 治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时间间间间 安安安安 全全全全 低风险组死亡率低风险组死亡率低风险组死亡率低风险组死亡率 疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率低的病例死亡率低的病例死亡率低的病例死亡率 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 基于基于基于基于DRGsDRGsDRGsDRGs的绩效评价指标计算方法的绩效评价指标计算方法的绩效评价指标计算方法的绩效评价指标计算方法 一、能力指标一、能力指标一、能力指标一、能力指标 1 1 1 1、DRGDRGDRGDRG组数：组数：组数：组数： 假设某医院的病例数据经过假设某医院的病例数据经过假设某医院的病例数据经过假设某医院的病例数据经过DRGsDRGsDRGsDRGs分组器的运算分组器的运算分组器的运算分组器的运算可以分入可以分入可以分入可以分入k k k k个个个个DRGsDRGsDRGsDRGs。那么，这个医院的。那么，这个医院的。那么，这个医院的。那么，这个医院的“ “DRGsDRGsDRGsDRGs数量数量数量数量” ”即为即为即为即为“ “k k k k” ”。每个。每个。每个。每个DRGDRGDRGDRG都表示一类疾病。如果这家都表示一类疾病。如果这家都表示一类疾病。如果这家都表示一类疾病。如果这家医院出院病例覆盖的医院出院病例覆盖的医院出院病例覆盖的医院出院病例覆盖的DRGsDRGsDRGsDRGs范围越广，说明这个医院范围越广，说明这个医院范围越广，说明这个医院范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。能够提供的诊疗服务范围越大。能够提供的诊疗服务范围越大。能够提供的诊疗服务范围越大。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 2 2 2 2、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化CMICMICMICMI）：）：）：）： 某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（CMICMICMICMI）值）值）值）值= = = =该医院的该医院的该医院的该医院的总权重数总权重数总权重数总权重数/ / / /该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，CMICMICMICMI值是这个值是这个值是这个值是这个医院的例均权重。医院的例均权重。医院的例均权重。医院的例均权重。CMICMICMICMI值只跟这个医院收治的病例类值只跟这个医院收治的病例类值只跟这个医院收治的病例类值只跟这个医院收治的病例类型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病例较多，例较多，例较多，例较多，CMICMICMICMI值就较大。权重一般是反映不同病例类值就较大。权重一般是反映不同病例类值就较大。权重一般是反映不同病例类值就较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为此，本往往越高。为此，本往往越高。为此，本往往越高。为此，CMICMICMICMI值高通常被认为是这个医院值高通常被认为是这个医院值高通常被认为是这个医院值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难度较大的表现。收治病例的评价难度较大的表现。收治病例的评价难度较大的表现。收治病例的评价难度较大的表现。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 二、二、二、二、效率指标效率指标效率指标效率指标 假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖200200200200个个个个DRGsDRGsDRGsDRGs，按每，按每，按每，按每个个个个DRGDRGDRGDRG的病例数，分别计算这个医院每个的病例数，分别计算这个医院每个的病例数，分别计算这个医院每个的病例数，分别计算这个医院每个DRGDRGDRGDRG的的的的例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个DRGDRGDRGDRG的例均费用和例均住院日。接下来，分别的例均费用和例均住院日。接下来，分别的例均费用和例均住院日。接下来，分别的例均费用和例均住院日。接下来，分别计算计算计算计算“ “费用比费用比费用比费用比” ” 和和和和“ “时间比时间比时间比时间比” ”。以每个。以每个。以每个。以每个DRGDRGDRGDRG的的的的病例数为病例数为病例数为病例数为“ “权重权重权重权重” ”做做做做“ “费用比费用比费用比费用比” ”和和和和“ “时间比时间比时间比时间比” ”的加权平均值，便算得的加权平均值，便算得的加权平均值，便算得的加权平均值，便算得“ “费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数” ”和和和和“ “时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数” ”。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 三三三三、安全指标、安全指标、安全指标、安全指标 导致住院死亡发生的原因大致可以分为两导致住院死亡发生的原因大致可以分为两导致住院死亡发生的原因大致可以分为两导致住院死亡发生的原因大致可以分为两类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临床过程发生了失误和偏差。所谓床过程发生了失误和偏差。所谓床过程发生了失误和偏差。所谓床过程发生了失误和偏差。所谓“ “低风险组低风险组低风险组低风险组” ”是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。如果如果如果如果“ “低风险组低风险组低风险组低风险组” ”的病例发生了死亡，表示临的病例发生了死亡，表示临的病例发生了死亡，表示临的病例发生了死亡，表示临床过程有差错的可能性很大。床过程有差错的可能性很大。床过程有差错的可能性很大。床过程有差错的可能性很大。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 四、四、四、四、综合评价综合评价综合评价综合评价 综合在综合在综合在综合在“ “医疗能力医疗能力医疗能力医疗能力” ”、“ “医疗服务效率医疗服务效率医疗服务效率医疗服务效率” ”和和和和“ “医疗安全医疗安全医疗安全医疗安全” ”三方面的表现，根据各指标权重，最终三方面的表现，根据各指标权重，最终三方面的表现，根据各指标权重，最终三方面的表现，根据各指标权重，最终得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供了高质量的医疗服务。了高质量的医疗服务。了高质量的医疗服务。了高质量的医疗服务。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 临床路径的 制定与管理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 国务院办公厅今年国务院办公厅今年国务院办公厅今年国务院办公厅今年4 4 4 4月月月月21212121日印发了日印发了日印发了日印发了国办发国办发国办发国办发26262626号号号号文文文文深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革2016201620162016年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务要求，要求，要求，要求，扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争全部三级医院、全部三级医院、全部三级医院、全部三级医院、80%80%80%80%以上的二级医院开展临床路径以上的二级医院开展临床路径以上的二级医院开展临床路径以上的二级医院开展临床路径管理工作。管理工作。管理工作。管理工作。临床路径临床路径临床路径临床路径作为保证医疗质量，控制医疗作为保证医疗质量，控制医疗作为保证医疗质量，控制医疗作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 一、临床路径介绍一、临床路径介绍一、临床路径介绍一、临床路径介绍（一）（一）（一）（一） 临床路径的概念临床路径的概念临床路径的概念临床路径的概念（二）（二）（二）（二） 临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展（三）（三）（三）（三） 临床路径的作用临床路径的作用临床路径的作用临床路径的作用 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床路径的概念 临床路径临床路径（Clinical pathwaysClinical pathwaysClinical pathwaysClinical pathways）- - - - - - -比较公认的定义是比较公认的定义是比较公认的定义是比较公认的定义是: : : :由医师、护士与其由医师、护士与其由医师、护士与其由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所他专业人员针对特定的诊断或手术，所他专业人员针对特定的诊断或手术，所他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护做的最适当的有顺序性和时间性的医护做的最适当的有顺序性和时间性的医护做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。使服务对象获得最佳的医护质量。使服务对象获得最佳的医护质量。使服务对象获得最佳的医护质量。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用四个关键的要素四个关键的要素1 1 1 1、其对象是针对一个特定诊断或手术。、其对象是针对一个特定诊断或手术。、其对象是针对一个特定诊断或手术。、其对象是针对一个特定诊断或手术。2 2 2 2、临床路径的制定是综合多学科医学知识、临床路径的制定是综合多学科医学知识、临床路径的制定是综合多学科医学知识、临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程。的过程。的过程。的过程。3 3 3 3、路径的设计是依据住院的流程，对检查、路径的设计是依据住院的流程，对检查、路径的设计是依据住院的流程，对检查、路径的设计是依据住院的流程，对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。治疗的项目、顺序和时间进行限定。治疗的项目、顺序和时间进行限定。治疗的项目、顺序和时间进行限定。4 4 4 4、结果是建立一套标准化的诊断、治疗模、结果是建立一套标准化的诊断、治疗模、结果是建立一套标准化的诊断、治疗模、结果是建立一套标准化的诊断、治疗模式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变异、提高质量的作用。异、提高质量的作用。异、提高质量的作用。异、提高质量的作用。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床路径的起源与发展20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代美国人均医疗费用为每年代美国人均医疗费用为每年代美国人均医疗费用为每年代美国人均医疗费用为每年年年年80808080美元，到了美元，到了美元，到了美元，到了20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代末，人均医年代末，人均医年代末，人均医年代末，人均医疗费用上涨到每年疗费用上涨到每年疗费用上涨到每年疗费用上涨到每年1710171017101710美元，增加了美元，增加了美元，增加了美元，增加了21212121倍。倍。倍。倍。医疗费用的急速上涨，国家财政负担过重医疗费用的急速上涨，国家财政负担过重医疗费用的急速上涨，国家财政负担过重医疗费用的急速上涨，国家财政负担过重面临相当大的压力。为了降低失控的医疗面临相当大的压力。为了降低失控的医疗面临相当大的压力。为了降低失控的医疗面临相当大的压力。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。费用的增长，提高卫生资源的利用率。费用的增长，提高卫生资源的利用率。费用的增长，提高卫生资源的利用率。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 “ “临床路径临床路径临床路径临床路径” ”是源于工业界的是源于工业界的是源于工业界的是源于工业界的“ “关键路关键路关键路关键路径法（径法（径法（径法（Critical Paths MethodCritical Paths MethodCritical Paths MethodCritical Paths Method，CPMCPMCPMCPM）” ”，它是美，它是美，它是美，它是美国杜邦公司在国杜邦公司在国杜邦公司在国杜邦公司在1957195719571957年为新建一所化工厂而提出的用年为新建一所化工厂而提出的用年为新建一所化工厂而提出的用年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。是把企业界网络图判定计划的一种管理技术。是把企业界网络图判定计划的一种管理技术。是把企业界网络图判定计划的一种管理技术。是把企业界“ “持持持持续品质改善续品质改善续品质改善续品质改善” ”的理论应用于临床而产生的一个概念，的理论应用于临床而产生的一个概念，的理论应用于临床而产生的一个概念，的理论应用于临床而产生的一个概念，它是将病人由住院到出院视为一个作业流程，建立它是将病人由住院到出院视为一个作业流程，建立它是将病人由住院到出院视为一个作业流程，建立它是将病人由住院到出院视为一个作业流程，建立“ “治疗流程治疗流程治疗流程治疗流程” ”（临床路径），再经由（临床路径），再经由（临床路径），再经由（临床路径），再经由“ “监控流程监控流程监控流程监控流程” ”对变异与治疗结果持续不断地修正，以保证医疗质对变异与治疗结果持续不断地修正，以保证医疗质对变异与治疗结果持续不断地修正，以保证医疗质对变异与治疗结果持续不断地修正，以保证医疗质量提升及医疗资源的有效利用。量提升及医疗资源的有效利用。量提升及医疗资源的有效利用。量提升及医疗资源的有效利用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 美国波士顿新英格兰医疗中心的护士美国波士顿新英格兰医疗中心的护士美国波士顿新英格兰医疗中心的护士美国波士顿新英格兰医疗中心的护士Karen Karen Karen Karen Zander Zander Zander Zander 最先运用护理程序与工业中关键路径的概念，最先运用护理程序与工业中关键路径的概念，最先运用护理程序与工业中关键路径的概念，最先运用护理程序与工业中关键路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的缩短住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的缩短住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的缩短住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。治疗效果。治疗效果。治疗效果。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床路径的作用临床路径的作用1 1、加强医疗质量管理加强医疗质量管理加强医疗质量管理加强医疗质量管理 （1 1 1 1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，增加患者医疗的一致性。增加患者医疗的一致性。增加患者医疗的一致性。增加患者医疗的一致性。 （2 2 2 2）能够快速识别预期结果与实际结果的差异，为）能够快速识别预期结果与实际结果的差异，为）能够快速识别预期结果与实际结果的差异，为）能够快速识别预期结果与实际结果的差异，为医疗护理工作提供持续质量改进的机会。医疗护理工作提供持续质量改进的机会。医疗护理工作提供持续质量改进的机会。医疗护理工作提供持续质量改进的机会。 （3 3 3 3）医务人员可根据标准的临床治疗或处理的顺序）医务人员可根据标准的临床治疗或处理的顺序）医务人员可根据标准的临床治疗或处理的顺序）医务人员可根据标准的临床治疗或处理的顺序开展工作，缩短平均住院天数。开展工作，缩短平均住院天数。开展工作，缩短平均住院天数。开展工作，缩短平均住院天数。 （4 4 4 4）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的提高。助于医疗质量的提高。助于医疗质量的提高。助于医疗质量的提高。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 2 2控制医疗成本控制医疗成本 （1 1 1 1）规范医疗行为，降低医疗成本。减少医疗）规范医疗行为，降低医疗成本。减少医疗）规范医疗行为，降低医疗成本。减少医疗）规范医疗行为，降低医疗成本。减少医疗行为的随意性，进而减少资源的浪费。行为的随意性，进而减少资源的浪费。行为的随意性，进而减少资源的浪费。行为的随意性，进而减少资源的浪费。 （2 2 2 2）通过减少变异提供改进质量和成本效益所）通过减少变异提供改进质量和成本效益所）通过减少变异提供改进质量和成本效益所）通过减少变异提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，改善资源利用。必需的关键信息，改善资源利用。必需的关键信息，改善资源利用。必需的关键信息，改善资源利用。 （3 3 3 3）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅 医疗过程，提高工作效率。医疗过程，提高工作效率。医疗过程，提高工作效率。医疗过程，提高工作效率。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 3 3 3 3提高医院管理水平提高医院管理水平提高医院管理水平提高医院管理水平 （1 1 1 1）引导医生依据合理的过程开展工作，促进医务人）引导医生依据合理的过程开展工作，促进医务人）引导医生依据合理的过程开展工作，促进医务人）引导医生依据合理的过程开展工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高医疗水平。员医疗行为的规范化，提高医疗水平。员医疗行为的规范化，提高医疗水平。员医疗行为的规范化，提高医疗水平。 （2 2 2 2）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析 与反馈，引导全体人员积极参与，增加工作的主动性与反馈，引导全体人员积极参与，增加工作的主动性与反馈，引导全体人员积极参与，增加工作的主动性与反馈，引导全体人员积极参与，增加工作的主动性 （3 3 3 3）临床路径可以弥补个人知识的不足，提高医务人）临床路径可以弥补个人知识的不足，提高医务人）临床路径可以弥补个人知识的不足，提高医务人）临床路径可以弥补个人知识的不足，提高医务人 员的整体技术水平。员的整体技术水平。员的整体技术水平。员的整体技术水平。 （4 4 4 4）路径还可以在培训中作为教材，成为继续教育的）路径还可以在培训中作为教材，成为继续教育的）路径还可以在培训中作为教材，成为继续教育的）路径还可以在培训中作为教材，成为继续教育的 工具。工具。工具。工具。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 4 4 4 4提高患者满意度提高患者满意度提高患者满意度提高患者满意度 （1 1 1 1）通过临床路径，可以降低医疗成本，而不会影）通过临床路径，可以降低医疗成本，而不会影）通过临床路径，可以降低医疗成本，而不会影）通过临床路径，可以降低医疗成本，而不会影 响治疗效果，使患者少花钱，缓解看病贵。响治疗效果，使患者少花钱，缓解看病贵。响治疗效果，使患者少花钱，缓解看病贵。响治疗效果，使患者少花钱，缓解看病贵。 （2 2 2 2）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论 医生水平如何，可以为患者提供最佳的治疗方案。医生水平如何，可以为患者提供最佳的治疗方案。医生水平如何，可以为患者提供最佳的治疗方案。医生水平如何，可以为患者提供最佳的治疗方案。 （3 3 3 3）通过病人版临床路径，满足了患者的知情权，）通过病人版临床路径，满足了患者的知情权，）通过病人版临床路径，满足了患者的知情权，）通过病人版临床路径，满足了患者的知情权， 使其对自己从入院到出院的全过程都有所了解。进使其对自己从入院到出院的全过程都有所了解。进使其对自己从入院到出院的全过程都有所了解。进使其对自己从入院到出院的全过程都有所了解。进而患方可以监督医疗行为，帮助医院进行管理。而患方可以监督医疗行为，帮助医院进行管理。而患方可以监督医疗行为，帮助医院进行管理。而患方可以监督医疗行为，帮助医院进行管理。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、临床路径的制定二、临床路径的制定 （一）组织体系建立（一）组织体系建立（一）组织体系建立（一）组织体系建立 （二）（二）（二）（二）制定临床路径制定临床路径制定临床路径制定临床路径 （三）（三）（三）（三）文件体系的建立文件体系的建立文件体系的建立文件体系的建立经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 科室临床路径开发小组科室临床路径开发小组医师医师护士护士临床路径个案管理者临床路径个案管理者医院临床路径管理组织医院临床路径管理组织自主管理自主管理院级质量管理组织院级质量管理组织科室和部门科室和部门质量管理小组质量管理小组（一）组织体系建立（一）组织体系建立 成立临床路径管理委员会（或小组）成立临床路径管理委员会（或小组） 要成功开展临床路径，必须建立一个强有力的领导组织，对实施要成功开展临床路径，必须建立一个强有力的领导组织，对实施过程宏观控制。所有参与人员必须在统一的领导下紧密协作。过程宏观控制。所有参与人员必须在统一的领导下紧密协作。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 （二）制定临床路径（二）制定临床路径 1 1、数据收集与分析、数据收集与分析 2 2、选择确定对象、选择确定对象 3 3、诊疗项目的确定、诊疗项目的确定 4 4、标准住院日确定、标准住院日确定管理方法的建立管理方法的建立标准住院天数的制定标准住院天数的制定标准诊疗项目的制定标准诊疗项目的制定文献评阅文献评阅基础数据分析基础数据分析对象的选择对象的选择诊疗过程分析诊疗过程分析临床路径表单的建立临床路径表单的建立经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用制定临床路径制定临床路径 1、资料分析、资料分析、资料分析、资料分析 （1 1 1 1）、收集、评价基础信息）、收集、评价基础信息）、收集、评价基础信息）、收集、评价基础信息 收集、评价基础数据的参数包括住院天数，收集、评价基础数据的参数包括住院天数，收集、评价基础数据的参数包括住院天数，收集、评价基础数据的参数包括住院天数，平均医疗费用，收容人数，常用操作的类型以平均医疗费用，收容人数，常用操作的类型以平均医疗费用，收容人数，常用操作的类型以平均医疗费用，收容人数，常用操作的类型以及病人及病人及病人及病人/ / / /家属的满意度。这些基础信息将作为家属的满意度。这些基础信息将作为家属的满意度。这些基础信息将作为家属的满意度。这些基础信息将作为确定所要开发的临床路径的参考和依据，同时，确定所要开发的临床路径的参考和依据，同时，确定所要开发的临床路径的参考和依据，同时，确定所要开发的临床路径的参考和依据，同时，作为将来临床路径实施效果对比的历史数据。作为将来临床路径实施效果对比的历史数据。作为将来临床路径实施效果对比的历史数据。作为将来临床路径实施效果对比的历史数据。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 （2)2)2)2)收集专业信息收集专业信息收集专业信息收集专业信息 信息来源主要包括四个方面：信息来源主要包括四个方面：信息来源主要包括四个方面：信息来源主要包括四个方面：现有病历现有病历现有病历现有病历回顾，包括评价目前医疗过程，识别最常用的回顾，包括评价目前医疗过程，识别最常用的回顾，包括评价目前医疗过程，识别最常用的回顾，包括评价目前医疗过程，识别最常用的操作模式，一般用药、检验、治疗等常规，每操作模式，一般用药、检验、治疗等常规，每操作模式，一般用药、检验、治疗等常规，每操作模式，一般用药、检验、治疗等常规，每日护理的实施情况、预期结果和并发症的情况，日护理的实施情况、预期结果和并发症的情况，日护理的实施情况、预期结果和并发症的情况，日护理的实施情况、预期结果和并发症的情况，分析对此病种每日医疗护理的过程、护理计划分析对此病种每日医疗护理的过程、护理计划分析对此病种每日医疗护理的过程、护理计划分析对此病种每日医疗护理的过程、护理计划和记录，以及意外情况等；和记录，以及意外情况等；和记录，以及意外情况等；和记录，以及意外情况等；国家或本专业有国家或本专业有国家或本专业有国家或本专业有关的疾病诊断治愈标准（通常是临床指南）；关的疾病诊断治愈标准（通常是临床指南）；关的疾病诊断治愈标准（通常是临床指南）；关的疾病诊断治愈标准（通常是临床指南）；评阅医学证据和国外经验；评阅医学证据和国外经验；评阅医学证据和国外经验；评阅医学证据和国外经验；其他有参考价其他有参考价其他有参考价其他有参考价值的信息，如其他机构的有关信息。值的信息，如其他机构的有关信息。值的信息，如其他机构的有关信息。值的信息，如其他机构的有关信息。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 （3 3 3 3）资料综合分析）资料综合分析）资料综合分析）资料综合分析 将所获得的各类信息提供给小组成员，将所获得的各类信息提供给小组成员，将所获得的各类信息提供给小组成员，将所获得的各类信息提供给小组成员，小组的所有成员根据这些信息，并根据医院小组的所有成员根据这些信息，并根据医院小组的所有成员根据这些信息，并根据医院小组的所有成员根据这些信息，并根据医院实际，对路径提出自己专业上的观点，在组实际，对路径提出自己专业上的观点，在组实际，对路径提出自己专业上的观点，在组实际，对路径提出自己专业上的观点，在组内进行交流。也可以通过特尔斐法等方式进内进行交流。也可以通过特尔斐法等方式进内进行交流。也可以通过特尔斐法等方式进内进行交流。也可以通过特尔斐法等方式进行专家咨询，收集汇总各方面意见和观点。行专家咨询，收集汇总各方面意见和观点。行专家咨询，收集汇总各方面意见和观点。行专家咨询，收集汇总各方面意见和观点。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 2 2 2 2、选择确定对象：、选择确定对象：、选择确定对象：、选择确定对象： 临床路径这种医疗标准化的管理方式临床路径这种医疗标准化的管理方式临床路径这种医疗标准化的管理方式临床路径这种医疗标准化的管理方式在某些疾病领域已经取得了巨大的成功，在某些疾病领域已经取得了巨大的成功，在某些疾病领域已经取得了巨大的成功，在某些疾病领域已经取得了巨大的成功，但并不意味着可以不加选择地应用于任何但并不意味着可以不加选择地应用于任何但并不意味着可以不加选择地应用于任何但并不意味着可以不加选择地应用于任何病种，临床路径开发对象的选取在整个路病种，临床路径开发对象的选取在整个路病种，临床路径开发对象的选取在整个路病种，临床路径开发对象的选取在整个路径实施中起着决定性的作用，对象选择是径实施中起着决定性的作用，对象选择是径实施中起着决定性的作用，对象选择是径实施中起着决定性的作用，对象选择是否正确是路径实施能否成功的前提之一。否正确是路径实施能否成功的前提之一。否正确是路径实施能否成功的前提之一。否正确是路径实施能否成功的前提之一。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 对路径对象的选取，没有严格的限制。对路径对象的选取，没有严格的限制。对路径对象的选取，没有严格的限制。对路径对象的选取，没有严格的限制。根据文献和实践认为临床路径的适用条件根据文献和实践认为临床路径的适用条件根据文献和实践认为临床路径的适用条件根据文献和实践认为临床路径的适用条件包括：包括：包括：包括：发病率高、费用比重大；诊断明确、发病率高、费用比重大；诊断明确、发病率高、费用比重大；诊断明确、发病率高、费用比重大；诊断明确、治疗或处置方式差异性小的病例。治疗或处置方式差异性小的病例。治疗或处置方式差异性小的病例。治疗或处置方式差异性小的病例。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3 3 3 3、标准诊疗项目的确定、标准诊疗项目的确定、标准诊疗项目的确定、标准诊疗项目的确定 （1 1 1 1）现有病历调查）现有病历调查）现有病历调查）现有病历调查 诊疗项目的确定应该本着循症的原则，诊疗项目的确定应该本着循症的原则，诊疗项目的确定应该本着循症的原则，诊疗项目的确定应该本着循症的原则，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，识别最常用的医嘱内容，基本步骤包括：识别最常用的医嘱内容，基本步骤包括：识别最常用的医嘱内容，基本步骤包括：识别最常用的医嘱内容，基本步骤包括： 随机抽取部分病历，对其医嘱信息进随机抽取部分病历，对其医嘱信息进随机抽取部分病历，对其医嘱信息进随机抽取部分病历，对其医嘱信息进行调查。行调查。行调查。行调查。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，以手术日为分界线进行重新命名和分类整理。以手术日为分界线进行重新命名和分类整理。以手术日为分界线进行重新命名和分类整理。以手术日为分界线进行重新命名和分类整理。 诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计，计算使用比率。逐一进行频数统计，计算使用比率。逐一进行频数统计，计算使用比率。逐一进行频数统计，计算使用比率。 诊疗项目诊疗项目诊疗项目诊疗项目使用人数使用人数使用人数使用人数 诊疗项目使用比率诊疗项目使用比率诊疗项目使用比率诊疗项目使用比率 - - - - - - - 100100100100 样样样样本总人数本总人数本总人数本总人数经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 诊疗项目选择：根据诊疗项目选择：根据诊疗项目选择：根据诊疗项目选择：根据2 2 2 28 8 8 8法则，即临法则，即临法则，即临法则，即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖80808080左左左左右的病例，选择出现比率大于右的病例，选择出现比率大于右的病例，选择出现比率大于右的病例，选择出现比率大于80808080的项目作的项目作的项目作的项目作为入选对象。（该比率不是绝对标准，可以为入选对象。（该比率不是绝对标准，可以为入选对象。（该比率不是绝对标准，可以为入选对象。（该比率不是绝对标准，可以根据病种治疗的复杂程度进行调解，基本在根据病种治疗的复杂程度进行调解，基本在根据病种治疗的复杂程度进行调解，基本在根据病种治疗的复杂程度进行调解，基本在60-80%60-80%60-80%60-80%之间）。之间）。之间）。之间）。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 （2 2 2 2）临床专家论证）临床专家论证）临床专家论证）临床专家论证 将经过调查统计选取的诊疗项目提交将经过调查统计选取的诊疗项目提交将经过调查统计选取的诊疗项目提交将经过调查统计选取的诊疗项目提交临床路径开发小组，由小组专家论证。临床路径开发小组，由小组专家论证。临床路径开发小组，由小组专家论证。临床路径开发小组，由小组专家论证。 主要内容包括：对已经入选项目进行主要内容包括：对已经入选项目进行主要内容包括：对已经入选项目进行主要内容包括：对已经入选项目进行判断，是否为常规医嘱；提出漏选的医嘱判断，是否为常规医嘱；提出漏选的医嘱判断，是否为常规医嘱；提出漏选的医嘱判断，是否为常规医嘱；提出漏选的医嘱项目。项目。项目。项目。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 4 4 4 4、标准住院日的确定、标准住院日的确定、标准住院日的确定、标准住院日的确定 质量和成本的控制最终要取决于时间上质量和成本的控制最终要取决于时间上质量和成本的控制最终要取决于时间上质量和成本的控制最终要取决于时间上的规划。在有效控制好时间的基础上处理好的规划。在有效控制好时间的基础上处理好的规划。在有效控制好时间的基础上处理好的规划。在有效控制好时间的基础上处理好质量和成本方显得有意义，这也是欧洲项目质量和成本方显得有意义，这也是欧洲项目质量和成本方显得有意义，这也是欧洲项目质量和成本方显得有意义，这也是欧洲项目管理的一个核心观点。在临床路径管理中，管理的一个核心观点。在临床路径管理中，管理的一个核心观点。在临床路径管理中，管理的一个核心观点。在临床路径管理中，进行合理的时间管理，即制定合理住院天数进行合理的时间管理，即制定合理住院天数进行合理的时间管理，即制定合理住院天数进行合理的时间管理，即制定合理住院天数是首要的，也是最为重要的内容之一。是首要的，也是最为重要的内容之一。是首要的，也是最为重要的内容之一。是首要的，也是最为重要的内容之一。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 对住院诊疗过程的主要环节进行描述对住院诊疗过程的主要环节进行描述确定三个关键时间控制点和五个主要阶段。确定三个关键时间控制点和五个主要阶段。对各阶段主要内容的分析，共确定对各阶段主要内容的分析，共确定1212个主要环节。个主要环节。入入 院院出出 院院手手 术术术前检查与准备术前检查与准备术后康复术后康复图图1-31-3 手术病人住院治疗过程示意图手术病人住院治疗过程示意图标准住院天数的确定标准住院天数的确定经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 标准住院天数的确定标准住院天数的确定标准住院天数的确定标准住院天数的确定 - -入院记录与首程初步诊断下医嘱开检查单询问病史与查体入院教育询问病史查体各级医师查房上级医师查房记录术前医嘱术前护理填写知情同意书术前讨论出院医嘱填写病案首页出院小结术前小结讨论记录实验室检查影像学检查术前诊断防感染治疗消肿治疗伤口治疗术后护理实验室检查康复状况评估确定出院时间疼痛治疗出院教育病案整理手术术后病程 主要环节按照大类进行分解主要环节按照大类进行分解 入院接诊入院接诊术前检查与准备术前检查与准备手术手术术后康复术后康复出院出院医医师师接接诊诊护护理理接接诊诊术术后后评评估估功功能能锻锻炼炼对对症症处处理理安安排排出出院院医医师师工工作作护护理理工工作作安安排排手手术术术术前前准准备备术术前前检检查查临床住院诊疗过程临床住院诊疗过程手手 术术经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 对对对对各项活动所需时间进行估算，明确各项活动所需时间进行估算，明确各项活动所需时间进行估算，明确各项活动所需时间进行估算，明确不同活动所需要的时间和各自在时间上的不同活动所需要的时间和各自在时间上的不同活动所需要的时间和各自在时间上的不同活动所需要的时间和各自在时间上的逻辑顺序。找出活动最早开始时间、最迟逻辑顺序。找出活动最早开始时间、最迟逻辑顺序。找出活动最早开始时间、最迟逻辑顺序。找出活动最早开始时间、最迟开始时间、最早结束时间和最迟结束时间。开始时间、最早结束时间和最迟结束时间。开始时间、最早结束时间和最迟结束时间。开始时间、最早结束时间和最迟结束时间。参考该病种平均住院天数参考该病种平均住院天数参考该病种平均住院天数参考该病种平均住院天数, , , ,确定标准住院天确定标准住院天确定标准住院天确定标准住院天数。数。数。数。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 （三）文件体系的建立三）文件体系的建立 为确保临床路径有效运行，根据自身的实为确保临床路径有效运行，根据自身的实为确保临床路径有效运行，根据自身的实为确保临床路径有效运行，根据自身的实际情况，应建立较为完整的临床路径文件体系，际情况，应建立较为完整的临床路径文件体系，际情况，应建立较为完整的临床路径文件体系，际情况，应建立较为完整的临床路径文件体系，具体包括标准住院流程、医师版临床路径表单、具体包括标准住院流程、医师版临床路径表单、具体包括标准住院流程、医师版临床路径表单、具体包括标准住院流程、医师版临床路径表单、变异记录单、标准化医嘱单、入出路径标准、变异记录单、标准化医嘱单、入出路径标准、变异记录单、标准化医嘱单、入出路径标准、变异记录单、标准化医嘱单、入出路径标准、出院标准、患者版临床路径表单、病例个案评出院标准、患者版临床路径表单、病例个案评出院标准、患者版临床路径表单、病例个案评出院标准、患者版临床路径表单、病例个案评价登记表和变异分析报告等文件。这些文件从价登记表和变异分析报告等文件。这些文件从价登记表和变异分析报告等文件。这些文件从价登记表和变异分析报告等文件。这些文件从路径开始使用到最终评价，可提供完整的、详路径开始使用到最终评价，可提供完整的、详路径开始使用到最终评价，可提供完整的、详路径开始使用到最终评价，可提供完整的、详细的记录。细的记录。细的记录。细的记录。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 1 1、临床路径表单、临床路径表单 临床路径表单的形式可能多种多样，一般临床路径表单的形式可能多种多样，一般临床路径表单的形式可能多种多样，一般临床路径表单的形式可能多种多样，一般是一个是一个是一个是一个“ “任务任务任务任务时间时间时间时间” ”矩阵。通常要制定医矩阵。通常要制定医矩阵。通常要制定医矩阵。通常要制定医师和病人两种版本，病人版与医师版的表单相师和病人两种版本，病人版与医师版的表单相师和病人两种版本，病人版与医师版的表单相师和病人两种版本，病人版与医师版的表单相比专业性内容相对减少，专业术语尽量避免使比专业性内容相对减少，专业术语尽量避免使比专业性内容相对减少，专业术语尽量避免使比专业性内容相对减少，专业术语尽量避免使用，事项的描述也相对含糊，但仍然描述通常用，事项的描述也相对含糊，但仍然描述通常用，事项的描述也相对含糊，但仍然描述通常用，事项的描述也相对含糊，但仍然描述通常的事件进程，但应注意告知患者由于个体差异的事件进程，但应注意告知患者由于个体差异的事件进程，但应注意告知患者由于个体差异的事件进程，但应注意告知患者由于个体差异和疾病转归的不可预测性，医务人员会依据病和疾病转归的不可预测性，医务人员会依据病和疾病转归的不可预测性，医务人员会依据病和疾病转归的不可预测性，医务人员会依据病情随时对计划进行修改，以避免患者及其家属情随时对计划进行修改，以避免患者及其家属情随时对计划进行修改，以避免患者及其家属情随时对计划进行修改，以避免患者及其家属的误解。的误解。的误解。的误解。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用医生版临床路径医生版临床路径病人版临床路径病人版临床路径经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 2、变异分析报告、变异分析报告 变异分析报告主要是由个案管理人员定期变异分析报告主要是由个案管理人员定期变异分析报告主要是由个案管理人员定期变异分析报告主要是由个案管理人员定期对路径实施中出现的变异进行汇总、分析后完对路径实施中出现的变异进行汇总、分析后完对路径实施中出现的变异进行汇总、分析后完对路径实施中出现的变异进行汇总、分析后完成，内容主要是对发生变异进行分类，分析引成，内容主要是对发生变异进行分类，分析引成，内容主要是对发生变异进行分类，分析引成，内容主要是对发生变异进行分类，分析引起变异的主要原因，供临床路径开发小组参考。起变异的主要原因，供临床路径开发小组参考。起变异的主要原因，供临床路径开发小组参考。起变异的主要原因，供临床路径开发小组参考。形式上可以运用鱼骨刺图等工具，使分析结果形式上可以运用鱼骨刺图等工具，使分析结果形式上可以运用鱼骨刺图等工具，使分析结果形式上可以运用鱼骨刺图等工具，使分析结果更加直观、一目了然。更加直观、一目了然。更加直观、一目了然。更加直观、一目了然。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 三、临床路径的实施与管理三、临床路径的实施与管理 ( ( ( (一一一一) ) ) )临床路径的实施临床路径的实施临床路径的实施临床路径的实施 ( ( ( (二二二二) ) ) )实施效果评价实施效果评价实施效果评价实施效果评价 ( ( ( (三三三三) ) ) )变异的管理变异的管理变异的管理变异的管理 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 ( (一一) )临床路径的实施临床路径的实施 1 1 1 1、实施前教育、实施前教育、实施前教育、实施前教育 对路径相关部门的所有医务人员进行教对路径相关部门的所有医务人员进行教对路径相关部门的所有医务人员进行教对路径相关部门的所有医务人员进行教育，主要是颁布有关制度，规定，介绍临床育，主要是颁布有关制度，规定，介绍临床育，主要是颁布有关制度，规定，介绍临床育，主要是颁布有关制度，规定，介绍临床路径具体使用方法，变异的记录方法等，同路径具体使用方法，变异的记录方法等，同路径具体使用方法，变异的记录方法等，同路径具体使用方法，变异的记录方法等，同时，使医务人员明确其在临床路径的实施过时，使医务人员明确其在临床路径的实施过时，使医务人员明确其在临床路径的实施过时，使医务人员明确其在临床路径的实施过程中的职责。程中的职责。程中的职责。程中的职责。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 、进行小样本试验、进行小样本试验、进行小样本试验、进行小样本试验 路径实施应先进行小样本的试验，并建路径实施应先进行小样本的试验，并建路径实施应先进行小样本的试验，并建路径实施应先进行小样本的试验，并建立对照组，在实施过程中收集多方面建议，立对照组，在实施过程中收集多方面建议，立对照组，在实施过程中收集多方面建议，立对照组，在实施过程中收集多方面建议，对路径进行追踪，并对实施中的变异进行分对路径进行追踪，并对实施中的变异进行分对路径进行追踪，并对实施中的变异进行分对路径进行追踪，并对实施中的变异进行分析，及时对照、总结、组织专家评审，对路析，及时对照、总结、组织专家评审，对路析，及时对照、总结、组织专家评审，对路析，及时对照、总结、组织专家评审，对路径进行调整、改进后推广实施。径进行调整、改进后推广实施。径进行调整、改进后推广实施。径进行调整、改进后推广实施。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 、实施临床路径、实施临床路径、实施临床路径、实施临床路径 在临床使用路径时，应经常检查实施情况，在临床使用路径时，应经常检查实施情况，在临床使用路径时，应经常检查实施情况，在临床使用路径时，应经常检查实施情况，尤其注意对变异的收集，要做到及时，准确。尤其注意对变异的收集，要做到及时，准确。尤其注意对变异的收集，要做到及时，准确。尤其注意对变异的收集，要做到及时，准确。要注意严格按照既定的准入标准，选择合适的要注意严格按照既定的准入标准，选择合适的要注意严格按照既定的准入标准，选择合适的要注意严格按照既定的准入标准，选择合适的病例。在病例发生变异时，应尽快纠正变异，病例。在病例发生变异时，应尽快纠正变异，病例。在病例发生变异时，应尽快纠正变异，病例。在病例发生变异时，应尽快纠正变异，使其尽早回到路径中来。同时要注意，应向住使其尽早回到路径中来。同时要注意，应向住使其尽早回到路径中来。同时要注意，应向住使其尽早回到路径中来。同时要注意，应向住院时间比预期时间长的病人解释原因。院时间比预期时间长的病人解释原因。院时间比预期时间长的病人解释原因。院时间比预期时间长的病人解释原因。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用( (二二) )实施效果评价实施效果评价 在临床路径实施一定时间以后，将路径实在临床路径实施一定时间以后，将路径实在临床路径实施一定时间以后，将路径实在临床路径实施一定时间以后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以施后的结果与实施前的数据进行对照并加以施后的结果与实施前的数据进行对照并加以施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。内容主要包括：工作效率评价、医疗分析。内容主要包括：工作效率评价、医疗分析。内容主要包括：工作效率评价、医疗分析。内容主要包括：工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价以及病人满意率评质量评价、经济指标评价以及病人满意率评质量评价、经济指标评价以及病人满意率评质量评价、经济指标评价以及病人满意率评价。评价路径实施后的效果对于改进工作尤价。评价路径实施后的效果对于改进工作尤价。评价路径实施后的效果对于改进工作尤价。评价路径实施后的效果对于改进工作尤为重要。为重要。为重要。为重要。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用( (三三) )变异的管理变异的管理 1 1、变异的概念、变异的概念 变异（变异（变异（变异（VarianceVarianceVarianceVariance）是指任何病人的结果或）是指任何病人的结果或）是指任何病人的结果或）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。的情况。的情况。的情况。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 2 2、变异的分类、变异的分类 按照造成变异的原因，可以分为疾病转按照造成变异的原因，可以分为疾病转按照造成变异的原因，可以分为疾病转按照造成变异的原因，可以分为疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、医归造成的变异、医务人员造成的变异、医归造成的变异、医务人员造成的变异、医归造成的变异、医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、病人需求所造成的变院系统造成的变异、病人需求所造成的变院系统造成的变异、病人需求所造成的变院系统造成的变异、病人需求所造成的变异以及退出五种情况。异以及退出五种情况。异以及退出五种情况。异以及退出五种情况。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 临床路径变异的因果分析临床路径变异的因果分析病人需求病人需求退退 出出系系 统统医护人员医护人员疾病转归疾病转归术后使用止痛药术后使用止痛药术前使用抗生素术前使用抗生素增加化验检查增加化验检查增加换药增加换药未作部分术前常规检查未作部分术前常规检查 推迟出院推迟出院提前出院提前出院乙肝表明抗原阳性乙肝表明抗原阳性有严重的并发症有严重的并发症改变治疗方式改变治疗方式双休日不排手术双休日不排手术双休日不作检查双休日不作检查放射检查没排上放射检查没排上周日不办理出院周日不办理出院图图2-1 2-1 临床路径管理变异因果分析临床路径管理变异因果分析未开放射检查单未开放射检查单提前安排手术提前安排手术提前准备手术提前准备手术未及时安排手术未及时安排手术检查单未及时归档检查单未及时归档术后未及时换药术后未及时换药医师未及时完成入院接诊医师未及时完成入院接诊病历书写未及时完成病历书写未及时完成术后检查超出常规范围术后检查超出常规范围术后静滴抗生素超过三天术后静滴抗生素超过三天变异变异经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 按照变异发生的性质，可以将变异分按照变异发生的性质，可以将变异分按照变异发生的性质，可以将变异分按照变异发生的性质，可以将变异分为正性变异与负性变异两类。为正性变异与负性变异两类。为正性变异与负性变异两类。为正性变异与负性变异两类。 按照变异管理的难易程度，可以分按照变异管理的难易程度，可以分按照变异管理的难易程度，可以分按照变异管理的难易程度，可以分为可控变异与不可控变异。为可控变异与不可控变异。为可控变异与不可控变异。为可控变异与不可控变异。根据帕雷托法根据帕雷托法根据帕雷托法根据帕雷托法则，不可控变异事项发生的人数不应该超则，不可控变异事项发生的人数不应该超则，不可控变异事项发生的人数不应该超则，不可控变异事项发生的人数不应该超过总人数的过总人数的过总人数的过总人数的20202020，如果超过这个标准，应，如果超过这个标准，应，如果超过这个标准，应，如果超过这个标准，应考虑修改临床路径的内容。考虑修改临床路径的内容。考虑修改临床路径的内容。考虑修改临床路径的内容。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。通过对变异的分析可以发现信息反馈的过程。通过对变异的分析可以发现信息反馈的过程。通过对变异的分析可以发现信息反馈的过程。通过对变异的分析可以发现临床管理中存在的问题，可以明确诊疗流程中临床管理中存在的问题，可以明确诊疗流程中临床管理中存在的问题，可以明确诊疗流程中临床管理中存在的问题，可以明确诊疗流程中瓶颈所在，也只有对变异进行有效的管理才能瓶颈所在，也只有对变异进行有效的管理才能瓶颈所在，也只有对变异进行有效的管理才能瓶颈所在，也只有对变异进行有效的管理才能使临床路径真正起到缩短住院天数，降低医疗使临床路径真正起到缩短住院天数，降低医疗使临床路径真正起到缩短住院天数，降低医疗使临床路径真正起到缩短住院天数，降低医疗费用，提高医疗质量的作用。费用，提高医疗质量的作用。费用，提高医疗质量的作用。费用，提高医疗质量的作用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）开展临床路径应注意的几个问题（四）开展临床路径应注意的几个问题（四）开展临床路径应注意的几个问题（四）开展临床路径应注意的几个问题 1 1 1 1、发挥管理者的作用、发挥管理者的作用、发挥管理者的作用、发挥管理者的作用 临床路径的开展应该以管理者驱动的形式临床路径的开展应该以管理者驱动的形式临床路径的开展应该以管理者驱动的形式临床路径的开展应该以管理者驱动的形式 为主。领导者应积极地号召、参与，使所有医务人为主。领导者应积极地号召、参与，使所有医务人为主。领导者应积极地号召、参与，使所有医务人为主。领导者应积极地号召、参与，使所有医务人员统一认识，积极参与。协调有关部门的关系，营员统一认识，积极参与。协调有关部门的关系，营员统一认识，积极参与。协调有关部门的关系，营员统一认识，积极参与。协调有关部门的关系，营造良好的环境。科主任的支持和管理协调能力对于造良好的环境。科主任的支持和管理协调能力对于造良好的环境。科主任的支持和管理协调能力对于造良好的环境。科主任的支持和管理协调能力对于路径的实施起着至关重要的作用。路径的实施起着至关重要的作用。路径的实施起着至关重要的作用。路径的实施起着至关重要的作用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 临床路径是多学科、多科室、多专业协临床路径是多学科、多科室、多专业协临床路径是多学科、多科室、多专业协临床路径是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响路径的顺利完成。这就需要医院高层会影响路径的顺利完成。这就需要医院高层会影响路径的顺利完成。这就需要医院高层会影响路径的顺利完成。这就需要医院高层重视，加强协调与沟通，制定必要的激励和重视，加强协调与沟通，制定必要的激励和重视，加强协调与沟通，制定必要的激励和重视，加强协调与沟通，制定必要的激励和约束机制，保证所有环节和人员都能按路径约束机制，保证所有环节和人员都能按路径约束机制，保证所有环节和人员都能按路径约束机制，保证所有环节和人员都能按路径规定的时间和要求完成自己的任务。规定的时间和要求完成自己的任务。规定的时间和要求完成自己的任务。规定的时间和要求完成自己的任务。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 2 2 2 2、调动医师参与的积极性、调动医师参与的积极性、调动医师参与的积极性、调动医师参与的积极性 医师的积极参与对于路径的开发和完成是至关医师的积极参与对于路径的开发和完成是至关医师的积极参与对于路径的开发和完成是至关医师的积极参与对于路径的开发和完成是至关重要的。如果在路径的使用中，没有取得临床医师重要的。如果在路径的使用中，没有取得临床医师重要的。如果在路径的使用中，没有取得临床医师重要的。如果在路径的使用中，没有取得临床医师的支持，临床路径将起不到应有的作用。应加强对的支持，临床路径将起不到应有的作用。应加强对的支持，临床路径将起不到应有的作用。应加强对的支持，临床路径将起不到应有的作用。应加强对医师的教育，统一认识，使临床医师积极参与。医师的教育，统一认识，使临床医师积极参与。医师的教育，统一认识，使临床医师积极参与。医师的教育，统一认识，使临床医师积极参与。 3 3 3 3、开发对象的选择要恰当、开发对象的选择要恰当、开发对象的选择要恰当、开发对象的选择要恰当 初步尝试开展临床路径的医院应优先选取发病初步尝试开展临床路径的医院应优先选取发病初步尝试开展临床路径的医院应优先选取发病初步尝试开展临床路径的医院应优先选取发病率高，诊断明确、治疗方式相对简单，住院日或医率高，诊断明确、治疗方式相对简单，住院日或医率高，诊断明确、治疗方式相对简单，住院日或医率高，诊断明确、治疗方式相对简单，住院日或医疗费用差异小的病种作为开发对象。疗费用差异小的病种作为开发对象。疗费用差异小的病种作为开发对象。疗费用差异小的病种作为开发对象。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用4 4 4 4、变异是临床路径管理的重点、变异是临床路径管理的重点、变异是临床路径管理的重点、变异是临床路径管理的重点 在路径的运行过程中，对变异信息的在路径的运行过程中，对变异信息的在路径的运行过程中，对变异信息的在路径的运行过程中，对变异信息的收集和分析尤其重要。如果变异记录不能收集和分析尤其重要。如果变异记录不能收集和分析尤其重要。如果变异记录不能收集和分析尤其重要。如果变异记录不能反映真实情况，就不能取得路径实施实际反映真实情况，就不能取得路径实施实际反映真实情况，就不能取得路径实施实际反映真实情况，就不能取得路径实施实际效果的信息，影响到对路径的评价与修效果的信息，影响到对路径的评价与修效果的信息，影响到对路径的评价与修效果的信息，影响到对路径的评价与修改。另外，如果对变异信息收集分析的不改。另外，如果对变异信息收集分析的不改。另外，如果对变异信息收集分析的不改。另外，如果对变异信息收集分析的不合理，导致反馈信息的延迟，也必将影响合理，导致反馈信息的延迟，也必将影响合理，导致反馈信息的延迟，也必将影响合理，导致反馈信息的延迟，也必将影响到路径实施的效果。到路径实施的效果。到路径实施的效果。到路径实施的效果。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 5 5 5 5、将临床路径与信息系统结合、将临床路径与信息系统结合、将临床路径与信息系统结合、将临床路径与信息系统结合 临床路径与信息系统结合，通过电子临床路径与信息系统结合，通过电子临床路径与信息系统结合，通过电子临床路径与信息系统结合，通过电子病历可以实现临床路径管理的具体形式。病历可以实现临床路径管理的具体形式。病历可以实现临床路径管理的具体形式。病历可以实现临床路径管理的具体形式。在信息系统中对路径的项目、时限等进行在信息系统中对路径的项目、时限等进行在信息系统中对路径的项目、时限等进行在信息系统中对路径的项目、时限等进行过程监控，在控制流程上更加具体化，突过程监控，在控制流程上更加具体化，突过程监控，在控制流程上更加具体化，突过程监控，在控制流程上更加具体化，突出了时间性和标准化。使临床路径各项管出了时间性和标准化。使临床路径各项管出了时间性和标准化。使临床路径各项管出了时间性和标准化。使临床路径各项管理措施得到方便、快捷、全面的落实。理措施得到方便、快捷、全面的落实。理措施得到方便、快捷、全面的落实。理措施得到方便、快捷、全面的落实。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用谢谢大家！感谢您的观看！