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腹膜后恶性间质瘤影像诊断腹膜后恶性间质瘤影像诊断病史:病史:患者:男患者:男 6363岁岁下腹部疼痛不适下腹部疼痛不适4天余,外院彩超示盆腔天余,外院彩超示盆腔肿块。未行特殊诊治。肿块。未行特殊诊治。既往病史无特殊。既往病史无特殊。体检:体检:腹平软,腹部可见触及多个脂肪瘤腹平软,腹部可见触及多个脂肪瘤,下腹部可触及一肿物约下腹部可触及一肿物约5*8cm,质地韧,活,质地韧,活动度可动度可,有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征(征(-),肝区叩击痛(),肝区叩击痛(-),移动),移动性浊音(),肠鸣音性浊音(),肠鸣音4次次/分。分。入院后胸部、上腹部CT未见异常。肝胆脾彩超未见异常。CT动脉期静脉期延迟期CTMRIMRIMRI手术术中见腹腔大量血性液体,约1000ml,见肿瘤破裂,肿瘤位于骶前间隙,约13*8cm大小,质地韧,活动度不佳,肿瘤与乙状结肠、膀胱明显粘连,探查小肠、结肠、肝脏、脾脏未见明显占位。术后剖开见肿瘤为鱼肉样物质伴坏死出血组织。病理检查临床与病理:是一类源于胃肠道间叶组织临床与病理:是一类源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤大部分。的肿瘤,占消化道间叶肿瘤大部分。多见于胃、小肠。肠系膜、腹膜后罕见。多见于胃、小肠。肠系膜、腹膜后罕见。20-30%为恶性,转移多见于肝脏和腹腔。为恶性,转移多见于肝脏和腹腔。大小可从大小可从1-2cm到到20cm不等,呈局限性生不等,呈局限性生长,大多数没有包膜,偶尔可见到假包长,大多数没有包膜,偶尔可见到假包膜,较大者可伴有囊性变,其内可有坏膜,较大者可伴有囊性变,其内可有坏死及囊变,出血。死及囊变,出血。多位于胃肠粘膜下层多位于胃肠粘膜下层60%60%,浆膜下层,浆膜下层30%30%,肌壁层约,肌壁层约10%10%,可向腔内及腔外生长。,可向腔内及腔外生长。CT及MR检查, 良性病变多小于5cm,密度均匀,边界清楚,极少侵及邻近器官,可见钙化表现。恶性病变多大于6cm,边界不清,侵及周围器官,粘连,可呈分叶状,密度不均,其内易出现坏死、囊变、出血,钙化少见,增强后,均匀中等强化,以静脉期强化明显,可出现边缘壁强化,其内囊变坏死不强化。鉴别诊断:胃肠道原发肿瘤。鉴别诊断:胃肠道原发肿瘤。
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