儿童抗生素合理使用儿童抗生素合理使用2儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状1 1 1 1、专属的儿科药学资料不足专属的儿科药学资料不足( (如小儿药物如小儿药物治疗浓度范围治疗浓度范围),),新药上市往往缺乏必新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料要的儿科临床试验资料2 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育感性高，易受药害，影响生长发育3 3、小儿用药依从性、小儿用药依从性(Compliance)(Compliance)差，缺差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动乏必要的配合能力与表达能力，波动用药。滥用药物现象较成人突出用药。滥用药物现象较成人突出4 4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药药(300(3001500)1500)儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点 生长：机体和器官的生长：机体和器官的生长：机体和器官的生长：机体和器官的增大增大增大增大 发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善发育：功能的完善 心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟 机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立机体自身免疫建立小儿生理特点小儿生理特点n器官发育（器官发育（肝、肾、脑等）n酶系统酶系统（氧化、还原、结合、水解等）n体液分布体液分布n代偿能力代偿能力抗生素选择时需考虑的因素抗生素选择时需考虑的因素药物药物感染部位浓度感染部位浓度对细菌对细菌MICMIC结果结果微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱耐药性耐药性药代动力学药代动力学吸收、分布、代吸收、分布、代谢、排泄谢、排泄给药方案给药方案药效学药效学时间时间/ /浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/ /抑菌剂抑菌剂组织渗透组织渗透抗菌时效抗菌时效临床效果临床效果细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐受性时效时效价格价格机机 体体药药 物物细细 菌菌流行情况流行情况病原菌病原菌耐药性耐药性产酶产酶抗菌谱抗菌谱药动学药动学药效学药效学副作用副作用图：合理用药应掌握的信息图：合理用药应掌握的信息机体状态（免疫器官功能）机体状态（免疫器官功能）感染部位、病情程度感染部位、病情程度合理选用抗菌药合理选用抗菌药n根据药效学选用根据药效学选用n根据药代动力学特性选用根据药代动力学特性选用n根据患者具体情况选用根据患者具体情况选用根据药效学选用抗生素根据药效学选用抗生素n根据临床诊断选择根据临床诊断选择n了解细菌感染的流行病学资料了解细菌感染的流行病学资料n细菌的耐药性及药敏结果细菌的耐药性及药敏结果n其他其他根据药代动力学特性选用抗生素根据药代动力学特性选用抗生素n吸收：吸收：口服、肌注、静注等n分布：分布：肺、肝、肾、骨、前列腺、浆膜腔、脑n代谢：代谢：酶系统n排泄：排泄：原形、代谢物形式根据患者具体情况选用抗生素根据患者具体情况选用抗生素n儿童儿童n孕妇、产妇孕妇、产妇（授乳）n肝功能不全肝功能不全n肾功能不全肾功能不全n其他：老人、免疫缺陷者等其他：老人、免疫缺陷者等孕妇抗菌治疗孕妇抗菌治疗n药物通过胎盘，影响胎儿药物通过胎盘，影响胎儿致畸？ 耳聋：氨基糖苷 肝损害：大环内酯 肾损害：氨基糖苷 牙：四环素 血液：磺胺、呋喃n剂量宜增（剂量宜增（血容积大，肾血流量大，分布容积大）产妇抗菌治疗产妇抗菌治疗n一般药物授乳不影响小儿一般药物授乳不影响小儿n避免：避免：磺胺、异菸肼、喹诺酮、四环素、氯、红、甲硝唑n安全：安全：-内酰胺、氨基糖苷小儿抗菌治疗小儿抗菌治疗n宜用宜用：-内酰胺类、大环内酯等n避免：避免：氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮n剂量宜低剂量宜低n避免肌注避免肌注肝功能减退时抗菌药物的应用肝功能减退时抗菌药物的应用药物对肝脏的作用肝病时应用大环内酯类自肝胆系统清除减少；按原量慎用减量应用，酯化物具肝毒性避免应用其酯化物林可类半减期延长，清除减少转氨酶增高减量慎用氯在肝内代谢减少，血液系毒性避免使用利福平可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应高胆红血症避免与异烟肼同用异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒性避免使用或慎用两性B肝毒性、黄疸禁用四，土严重肝脂肪变性避免使用磺胺肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 避免使用引起高胆红素血症酮康唑、咪康唑肝内代谢灭活，肝病时灭活减少避免使用，或监测血药浓度慎用哌拉、阿洛肾、肝清除，肝病时清除减少严重肝病时间减量慎用噻肟、噻吩肾、肝清除，严重肝病清除减少严重肝病时间减量使用肝功能减退时适用的抗菌药肝功能减退时适用的抗菌药b b-内酰胺类内酰胺类多粘菌类多粘菌类氨基糖苷类氨基糖苷类磷霉素磷霉素万古霉素类万古霉素类肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用可选用，按原治疗量或略减量红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、 乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可选用，剂量需中等度减少者青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者四环素类*、呋喃妥因、萘啶酸*在血药浓度监测条件下应用*除多西环素外合理使用抗生素合理使用抗生素n选药：选药：经验、药敏n剂型、给药途径：剂型、给药途径：依从性n剂量：剂量：体重、体表面积n用药间隔：用药间隔：半衰期n其他其他17选择合适的药物选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物1.新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸2.2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用慎用或禁用有明显毒性的药物慎用或禁用有明显毒性的药物18确定剂量确定剂量n按年龄折算n按体重计算n按体表面积计算 最为科学体重计算方法：v1岁： 1-3m 体重(kg)=出生时体重月龄0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重月龄0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重月龄0.5 1岁：体重(kg)=实足年龄28临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供临床决策临临 床床 决决 策策证证 据据 知知 识识病人病人/ /医生因素医生因素外部的规定和限制外部的规定和限制指指 南南伦理道德伦理道德卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知卫办医政发【卫办医政发【20112011】112112号号n建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理n加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理n孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代得影响，努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。n儿童药物治疗要严格掌握适应症，除成人用药原则外，必须严格掌握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁忌症等，避免或减少不良和药源性损害。谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！22