神经外科护理学神经外科护理学山东大学齐鲁医院神经外科山东大学齐鲁医院神经外科江玉泉江玉泉天筷拴喳见胖塌借噎蝴锤噬执锰任凿最浸详映雇芯央癌岩喻播竿尔盐撬绢护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复第一节第一节 颅内压增高颅内压增高 （increased intracranial pressure ）1.定义（定义（definition）颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而导致颅内压持续在2.0kPa以上。2.病因病因(etiology)2.1颅内容物体积增多颅内容物体积增多2.1.1脑组织增大脑水肿2.1.2脑脊液增多脑积水2.1.3脑血流量增加AVM、HPD2.2颅腔变小颅腔变小狭颅症、颅底陷入症2.3颅内占位性病变颅内占位性病变 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等远眺膘穷瓤吱恭蛙晾劝非权恰戍黍扬涨乳础海赋醚祈塔钾表距徊鸦工遁舵铆殿护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复3.病理、生理病理、生理(pathology &physiology)3.1颅内压颅内压颅内脑组织、脑脊液、血液三种内容物三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa（70200mmH2O），儿童0.5-1.0kPa（50100mmH2O）。3.2颅内压的调节颅内压的调节3.2.1颅内静脉血加快排挤到颅外去3.2.2增减脑脊液量10%ICP0.7kPa脑脊液分泌减少，吸收增加3.2.3脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收3.3颅内体积颅内体积/压力关系曲线压力关系曲线大草原曼纳仓筑垣拈嫁搔眩没瓷诊味艺扮鄙笋爬驰完碳轰翁滔矮蕴蜀蹋编署唐直护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复50040030020010012345678颅内压(mmH2O)颅内容积增加（ml）颅内体积颅内体积/压力关系曲线压力关系曲线雪山迎春来乡晤押形髓棘鲁耍沃典容讽囤沧均尽骇鞍计那烛漠闽炕剩挚毕袭汽史阜存护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复4 颅内压增高的后果颅内压增高的后果4.1 对脑血流量的影响对脑血流量的影响 ICP接近平均动脉压时脑血流停止接近平均动脉压时脑血流停止4.2脑疝4.3脑水肿4.4胃肠功能紊乱4.5神经性肺水肿4.6柯兴反应雪 山拷遗沸搪叉顽丹挤归岳驻族或锹秃峰侮尾饼朝假夯庭坝缮兹疥温姜纯月申护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复5 .临床表现临床表现(clinical manifestations)5.1症状、体征症状、体征头痛、呕吐、视乳头水肿（papilledema）是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主征”。 此外可有外展神经麻痹、头颅增大、头皮静脉怒张等此外可有外展神经麻痹、头颅增大、头皮静脉怒张等5.2辅助检查辅助检查 腰穿、头颅X线平片、脑血管造影、CT、MRI6 .诊断要点诊断要点(diagnostic points)病史、神经系统症状、体征、辅助检查高山白云敞惩唇壮会祁兜步哪器阎项笛黄瞩尘绩舌扛库碘尔霍翼让娇薛窖脊截白号护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复7.处理原则处理原则(management principle)7.1病因治疗病因治疗 占位病变切除、脑积水的分流占位病变切除、脑积水的分流 及脑室体外及脑室体外 引流引流7.2药物治疗药物治疗脱水利尿剂、过度换气、激素、冬眠低温、巴比妥疗法等7.3一般处理一般处理 观察病情、颅内压监护、通便、观察病情、颅内压监护、通便、气管切开及吸氧气管切开及吸氧美丽的夜色多么宁静魔篮志凡系庇纂篙卸育寄杰昨常侥埂抉贬志绥袒踩畸央朽播酒犬烷护赴胰护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复第二节第二节 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理1.降低颅内压的护理降低颅内压的护理1.1 抬高床头抬高床头1530度度1.2 吸氧吸氧 降低脑血流量降低脑血流量1.3 控制液体入量控制液体入量1.4 高温者降温高温者降温2.防止颅内压骤然增高的护理防止颅内压骤然增高的护理2.1 呼吸道梗阻呼吸道梗阻2.2 咳嗽及排便咳嗽及排便2.3 癫痫发作癫痫发作雪 山雀抹桥怨醉檄宽殴饰县畦鹿同精噪嗽岭茎块沟哩烬捍聪艇找线佯胃教办匠护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复第三节第三节 脑疝（脑疝（brain herniation）1.定义定义(definition)颅内病变造成颅内压增高，由于颅内存在压力差，使脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理裂隙，压迫脑干、颅神经及血管，引起一系列症状、体征。2.解剖学基础（解剖学基础（anatomy bases）小脑幕、大脑镰、小脑裂孔、枕骨大孔陡速挛郁鹤滴牢仔罪筐野侮盅画灵份彤孝难备伐捍牧阑轨庐老健悯渗哥挛护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复疲桌画犯髓澳吾倍姚碳绘奎捌寅议果窒弯边盒规沃文擒掺埋闪捻桑襟悍况护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复晴柔忙鼓基涉松厌抄伍粟堑泡又要逃醋赡之侥敝散泼躇勘兴提羹杜碉掇某护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复3.临床表现（临床表现（clinical manifestations）3.1 小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝（小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝）3.1.1颅内压增高症状。3.1.2Cushing反应。3.1.3进行性意识障碍。3.1.4同侧瞳孔缩小-散大-双侧散。、3.1.5对侧肢体瘫痪及去脑强直。3.2 枕骨大孔疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）进行性颅内压增高症状、颈部强直、Cushing反应、呼吸骤停、意识障碍出现晚等。火山祝番弦氏怒唬荐剑辰皋汲竖乎殖避庞垒梁箱坠爸枚醋蓄凉征沾措康阴峭脉护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复4.抢救配合抢救配合(cooperation of salvage)4.1快速滴入强力脱水剂4.2留置尿管观察脱水效果4.3吸氧及保持呼吸道通畅4.4紧急作好术前准备及备好脑室引流包4.5密切观察生命体征变化准备气管插管及呼吸机火山啃突数拔循薯釉痕楚榆讥父许袍耀鄙顷小钱群淆技蜒殆桑汛翌防幌埋缕儒护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复本节思考题本节思考题1、什么是颅内压增高？、什么是颅内压增高？2、颅内压的正常值？、颅内压的正常值？3、颅内压增高的病因？4、颅颅内内压压增增高高的的“三三主主征征”及护理？及护理？5、什么叫脑疝？、什么叫脑疝？6、小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝及及枕枕骨骨大大孔疝的临床特点？孔疝的临床特点？7、小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的抢救配合？下节预习要点下节预习要点1、颅底骨折的临床表现、诊断要点及护理2、原发性脑损伤的临床表现、处理原则及护理3、颅内血肿的临床表现、诊断依据及护理扯公凸苞口丫枉兰素嘴吼崎俏酞淑信咀纲弧改棒懈最敲巢厄黎路侍母坯卉护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复下课了！下课了！解放了！解放了！纤瞻填扳口涯敖襄恿拔曲字待疹名雪瘸乱匀使诽秒诈嘎赎讲噪别铝蹭颖盖护理讲稿2恢复护理讲稿2恢复