1 1分类分类(Classification ) 心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性过敏性、特发性( (1)1)按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范围按范围2. 2. 水肿的机制水肿的机制 (mechanisms of edema)组织胶渗压组织胶渗压CapCap内压内压血浆胶渗压血浆胶渗压组织组织流体静压流体静压淋巴淋巴v毛细血管内压毛细血管内压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压v组织静水压组织静水压v淋巴回流淋巴回流 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压有效流体静压有效流体静压 = = 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 组织液流体静压组织液流体静压血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效流体静压有效流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压 = = 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压有效滤过压有效滤过压 = = 有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 = 0.15kPa = 0.15kPa 血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静压有效流体静压(1)(1)血管内外液体交换异常血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 组织液生成组织液生成 回流回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低(decreased plasma colloid osmotic pressure) 摄入摄入； 合成合成； 丢丢失失v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability) v 淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) （1 1）毛细血管流体静压增高）毛细血管流体静压增高（2 2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低（3 3）微血管壁通透性增加：）微血管壁通透性增加：如左心衰竭：如左心衰竭肺水肿肺水肿：血浆白蛋白减少：血浆白蛋白减少如炎性介质作用如炎性介质作用：恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤淋巴结转移 、丝虫病、丝虫病1 1、血管内外液体交换平衡失调、血管内外液体交换平衡失调毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压（4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流组织液流体静压体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶组织液胶体渗透压体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压(2) (2) 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 (imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调正常体内外液体交换示意图正常体内外液体交换示意图99%1% 钠、水潴留钠、水潴留球球管平衡管平衡肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出 钠水潴留钠水潴留Na+ and water are retained by the kidney.( (decreased glomerular filtration rate) ) 滤过面积滤过面积有效循环血量有效循环血量 v 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降（1 1）肾小球滤过率下降（）肾小球滤过率下降（GFR GFR ）如：急性肾小如：急性肾小 球肾炎球肾炎肾小球毛细血管内皮肿胀肾小球毛细血管内皮肿胀GFRGFR慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏肾单位严重破坏肾小球滤过面积肾小球滤过面积GFRGFR广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变有效循环血量的减少有效循环血量的减少v肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(Increased tubular reabsorption)ANPANP近曲小管重吸收近曲小管重吸收 FF FF （2 2）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多 1 1）心房肽（）心房肽（ANPANP）分泌分泌有效循环血量有效循环血量心房牵张感受器兴奋性心房牵张感受器兴奋性近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水ANPANP分泌分泌如：心力衰竭时如：心力衰竭时肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高( (滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量) )球球- -管平衡失调的机制管平衡失调的机制2 2）肾小球滤过分数（）肾小球滤过分数（FFFF）肾小球滤过分数肾小球滤过分数 = =肾小球滤过率肾小球滤过率每分钟肾血浆流量每分钟肾血浆流量如：有效循环血量如：有效循环血量肾血流肾血流出球小动脉收缩比出球小动脉明显出球小动脉收缩比出球小动脉明显FF肾小球滤过率肾小球滤过率相对相对出球小动脉内血液出球小动脉内血液胶体渗透压胶体渗透压流体静压流体静压近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水循环血量减少循环血量减少: :出球小动脉收缩出球小动脉收缩 入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率 / /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 醛固酮醛固酮ADH（3 3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多）远曲小管和集合管重吸收钠水增多1 1）醛固酮分泌）醛固酮分泌有效循环血量有效循环血量肾血管灌注压肾血管灌注压GFRGFR刺激入球小动脉壁的牵张感受器刺激入球小动脉壁的牵张感受器流经致密斑的钠量流经致密斑的钠量肾素分泌肾素分泌RAASRAAS兴奋兴奋醛固酮分泌醛固酮分泌2 2）抗利尿激素（）抗利尿激素（ADHADH）分泌分泌有效循环血量有效循环血量容量感受器所受的刺激容量感受器所受的刺激ADHADH分泌分泌醛固酮分泌醛固酮分泌血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压刺激渗透压感受器刺激渗透压感受器小结：小结：水水 肿肿 的的 发发 生生 机机 制制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻肾小球滤过率下降（肾小球滤过率下降（GFR GFR ）近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多3. 3. 水肿液的性状水肿液的性状v漏出液漏出液( (transudate) )蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少v渗出液渗出液( (exudate) )蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高， 白细胞多白细胞多 v显性水肿显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(pitting edema) v隐性水肿隐性水肿（recessive edema)v粘液性水肿粘液性水肿(myxedema)4. 4. 水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点问题：问题： 为什么会出现隐性水肿？为什么会出现隐性水肿？ （2 2）组织结构特点）组织结构特点5.5.全身水肿的分布特点全身水肿的分布特点（1 1）重力效应）重力效应（3 3）局部血流动力学因素）局部血流动力学因素（2 2）器官组织功能活动的影响）器官组织功能活动的影响6. 6. 水肿对机体的影响水肿对机体的影响（1 1）细胞营养障碍）细胞营养障碍v心性水肿心性水肿(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿特点特点: :因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量掌握：水肿的概念及发病机制。掌握：水肿的概念及发病机制。熟悉：水肿的特点。熟悉：水肿的特点。了解：水肿对机体的影响。了解：水肿对机体的影响。 总总 结结