胆囊炎病人护理常规十二病区胆囊炎病人护理常规v一概念v二病因v三临床表现v四治疗 v五护理要点及措施 v六健康教育 胆囊炎病人护理常规v胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊炎病人护理常规v一概念 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。通常分为急、慢性胆囊炎。胆囊炎病人护理常规v二病因1.肠道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。2.情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。3.饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。4.肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。胆囊炎病人护理常规v三临床表现（一）症状 急性胆囊炎主要表现有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状、体征不典型。胆囊炎病人护理常规v（二）检查 B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，壁增厚或萎缩。 胆囊炎病人护理常规v三治疗（一）非手术疗法： 1.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压 2.补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调 3解痉止痛 4静脉联用有效抗生素。胆囊炎病人护理常规v（二）手术疗法 目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。 开腹胆囊切除手术适应证 (1)胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)。 胆囊炎病人护理常规 (2)慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。 (3)有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。 (4)胆囊萎缩已无功能。 (5)胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。胆囊炎病人护理常规v 腹腔镜胆囊切除术： 腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病人所接受。胆囊炎病人护理常规v适应症： 1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 1. 1. 体液不足体液不足 2. 2. 疼痛疼痛 3. 3. 体温过高体温过高 4. 4. 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 5 5. . 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 6 6. . 潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、 急性腹膜炎、休克、急性腹膜炎、休克、 DICDIC等等护理诊断护理诊断/ /问题问题（一）一般护理：（一）一般护理： 1 1病情观察病情观察 2 2缓解疼痛：缓解疼痛：禁用吗啡禁用吗啡 3 3改善和维持营养：改善和维持营养：“三高一低三高一低”饮食，高蛋白、高饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、糖、高纤维素、低脂低脂 4 4维持体液平衡维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠钠 5.5.皮肤护理：皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部石洗剂擦拭局部 6. 6. 心理护理心理护理护理措施护理措施（二）术前准备（二）术前准备1.1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.2.拟行胆肠吻合手术者拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。3.3.拟行腹腔镜手术者拟行腹腔镜手术者：低脂低脂饮食，尤其注意脐部清饮食，尤其注意脐部清洁。洁。护理措施护理措施v 护理要点1.生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。 2.腹部体征的观察：剑突下及右上腹有无压痛，反跳痛，肌紧张。 3.皮肤巩膜的观察：皮肤巩膜有无黄染。 4.小便的观察：小便量、性状，尿比重。 5.实验室的动态观察：血象，肝、肾功，电解质等。 6.做好皮肤准备，胃肠道准备。 7.心理护理：胆道疾病特殊检查比较复杂，手术后也较多复发，病人疑虑较多，须耐心解释，消除顾虑，增强回复健康的信心。（三）术后护理：除一般护理常规外（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食饮食：按术后常规，低脂饮食1 1一个月一个月1 1病情观察病情观察 1.生命征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。 2.保持呼吸道通畅:吸氧，去枕平卧头偏向一侧。 3.引流管的护理：带有“T”管和腹腔引流管的应妥善固定，安全放置,避免扭曲,受 压堵塞。注意引流物颜色、性状及量,并做好记录 4.疼痛护理术后存在不同程度的疼痛，向病人做好解释工作。 5.观察皮肤巩膜黄疸消退情况。 6.观察尿量及性状。 7.口腔护理，保持清洁舒适。 8.饮食护理，术后禁食，肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐步转为低脂正常饮食。护理措施护理措施2. 2. T T型引流管的护理：型引流管的护理：目的目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经经T T管造影等。管造影等。护理护理： 妥善固定妥善固定 保持引流通畅保持引流通畅 保持引流系统无菌保持引流系统无菌 观察观察/ /记录胆汁引流量和性状记录胆汁引流量和性状 保护引流管口周围皮肤保护引流管口周围皮肤 拔管的护理拔管的护理护理措施护理措施1.1.保持通畅，妥善固定保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；胶布重新固定；T T管不宜太短，尽可能不固定在床管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理管引流护理 2.2.保持保持T T管有效引流管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅定时挤压引流管，保持通畅。定期。定期消毒连接管及消毒连接管及 更换引流袋。更换引流袋。 引流袋放置的位置：病人引流袋放置的位置：病人平卧时平卧时，不能高于腋中，不能高于腋中 线；线；下床活动下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染反流逆行感染 。 引流袋放置也引流袋放置也不宜太低不宜太低，以免胆汁流失过度。，以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。可口服胆盐。 T管引流护理管引流护理 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。必要时送检查和细菌培养。3.3.观察并准确记录观察并准确记录T T管引流液颜色、形状及量管引流液颜色、形状及量 T管引流护理管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察？胆汁颜色异常应如何观察？草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余：胆道内感染严重及泥沙样残余结石结石色及性状色及性状5 5. .拔管护理拔管护理 T T型管术后放置时间：型管术后放置时间：10101414天天。 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200200300m1300m1d d左右，无结石残留可考虑拔管左右，无结石残留可考虑拔管 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1 1小时，小时， 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，如无，全日夹管全日夹管2-32-3天天，观察上述症状，观察上述症状 T管引流护理管引流护理 3. 3. 并发症的观察及预防：并发症的观察及预防： （1 1）出血）出血 （2 2）胆漏）胆漏观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）护理措施护理措施健康教育健康教育 1.1.饮食指导饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.2.养成良好的工作、休息和饮食规律养成良好的工作、休息和饮食规律 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.3.指导病人了解有关胆道疾病的知识指导病人了解有关胆道疾病的知识 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、 黄疽，应及早来院诊治。黄疽，应及早来院诊治。 4. T4. T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护理 向病人和家属解释向病人和家属解释T T管留置的意义和重要性。管留置的意义和重要性。 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时 用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 病人病人避免提举重物或过度活动，防止避免提举重物或过度活动，防止T T管脱出，管脱出， 拉扯伤口。拉扯伤口。 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液； 观察并记录引流液颜色、性状及量。观察并记录引流液颜色、性状及量。健康教育健康教育 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染， 应马上更换，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂局部用凡士林或氧化锌软膏涂 擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。 T T管管若有异常或脱管、突然无液体流出时，若有异常或脱管、突然无液体流出时， 应及时就医。应及时就医。健康教育健康教育 4. T4. T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护理健康教育v1.出院指导 保持伤口清洁干净，若腹部有引流管和引流袋，指导病人如何正确放置，带有T形管出院者，指导患者学会自我护理，定期复查 2.饮食指导 食低脂、低胆固醇含优质的蛋白，维生素饮食。 3.告知病人起居要有规律，要劳逸结合，不过度劳累;保持心情舒畅，避免情绪激动 4.按医嘱使用利胆药，如出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即就医，以免延误病情 5.出院后6个月、12个月返院检查1次，以后每年检查1次。 谢谢！