肺功能检测基础肺功能检测基础 肺功能发展简史肺功能发展简史v肺功能发展已有肺功能发展已有300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合v1679年年BORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定v1846年年HUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念v1919年年NIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量FVCv1967年年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道提出小气道疾病概念和小气道功能特点功能特点v1979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订年修订肺功能检查在中国的发展肺功能检查在中国的发展v我国开展肺功能检查六十余年历史我国开展肺功能检查六十余年历史v1939年（蔡年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量翘）：大学生、中学生肺活量v1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量年（吴秀锦）：健康学生肺活量v1956年年（吴吴绍绍青青）：通通气气功功能能检检测测及及中中国国人人正正 常值常值v1957年（汪士等）：分侧肺功能年（汪士等）：分侧肺功能v1958年年（吴吴绍绍青青）：残残气气测测定定（氮氮冲冲洗洗法法）和和 时间肺活量时间肺活量v1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用v1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用v2002年（何权瀛等）：年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学现代呼吸系统疾病诊断学早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量运运动动心心肺肺功功能能试试验验v肺功能测定指征肺功能测定指征v肺功能主要检测项目肺功能主要检测项目v通气功能测定通气功能测定v流速容量环流速容量环v弥散功能弥散功能v肺功能临床应用肺功能临床应用v肺功能报告分析肺功能报告分析肺功能测定指征肺功能测定指征v诊断诊断v症状：症状：呼吸困难、咳嗽、气喘、胸痛呼吸困难、咳嗽、气喘、胸痛v体征：体征：桶状胸桶状胸 胸廓畸形胸廓畸形 呼吸音低呼吸音低 哮鸣音哮鸣音 湿罗音湿罗音/爆爆裂音裂音 紫绀紫绀v实验室检查：实验室检查：高碳酸血症高碳酸血症 低氧血症低氧血症v术前评价术前评价v预后评估预后评估v监测疾病活动度监测疾病活动度 、支气管扩张剂的疗效、肺将质病、支气管扩张剂的疗效、肺将质病的治疗效果的治疗效果概述概述在肺功能测定中，完成外在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功做肺通气，也称肺通气功能；能；完成内呼吸的功能部分，完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺内的我们叫做肺换气（肺内的气体交换）也称肺弥散功气体交换）也称肺弥散功能。能。肺通气肺通气v把外界的把外界的O2吸入吸入到肺泡，又将肺泡到肺泡，又将肺泡中中CO2排出体外，排出体外，这个过程称为外呼这个过程称为外呼吸。外呼吸的好坏吸。外呼吸的好坏由通气功能决定。由通气功能决定。v肺功能测定指征肺功能测定指征v肺功能主要检测项目肺功能主要检测项目v通气功能测定通气功能测定v流速容量环流速容量环v弥散功能弥散功能v肺功能临床应用肺功能临床应用v肺功能报告分析肺功能报告分析肺功能检测项目肺功能检测项目v肺容量测定肺容量测定v通气功能测定：通气功能测定：单位时间内肺脏吸入或呼单位时间内肺脏吸入或呼出的气量称为肺通气。出的气量称为肺通气。v小气道通气功能测定：小气道通气功能测定：吸气状态下内径吸气状态下内径 = 80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59% 中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 预计值预计值80%为减低为减低功能残气量（功能残气量（FRC）1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿。）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况 （1）肺组织损害）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患）胸廓或肺限制性疾患残气量（残气量（Residual volume, RV）残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。其生理意义与功能残气量相同。临临床床上上必必须须结结合合残残气气量量占占肺肺总总量量百百分分比比（RV/TLC%）进进行行综综合合分分析析以以排排除除体体表表面面积积对对残残气气量量绝绝对对值值的的影影响响。任任何何可可引引起起残残气气量量绝绝对对值值的的增增加加，或或肺肺总总量量减减少少的的疾疾患患都都将将导导致致RV/TLC%的增高。的增高。肺总量（肺总量（Total lung capacity, TLC）肺肺总总量量是是指指在在深深吸吸气气后后肺肺内内所所含含的的总总气气量量。由由VC+RV构成。构成。肺肺部部或或胸胸廓廓限限制制性性疾疾病病如如肺肺不不张张、肺肺间间质质纤纤维维化化、气气胸胸、胸胸腔腔积积液液以以及及神神经经肌肌肉肉疾疾病病等等可可导导致致肺肺总总量量减减少少；阻阻塞塞性性疾疾病病如如支支气气管管哮哮喘喘、肺肺气气肿肿等等可可引引起起肺肺总总量量增增加。加。临临床床上上常常用用RV/TLC%来来判判断断有有无无肺肺气气肿肿以以及及肺肺气气肿肿的的程程度度（需需残残气气量量绝绝对对值值增增加加）。 一一般般认为：正常人认为：正常人RV/TLC%35%，36-45%为为轻轻度度肺肺气气肿肿， 46-55%为为中中度度肺肺气气肿肿，56%为重度肺气肿。为重度肺气肿。RV/TLCRV/TLC增大见于肺气肿增大见于肺气肿正常值正常值: 20-35%轻度肺气肿轻度肺气肿 ：36% RV/TLC45%中度肺气肿：中度肺气肿： 46% RV/TLC55%肺活量肺活量残气量残气量肺活量肺活量残气量残气量肺活量肺活量残气量残气量动态肺容量及流速测定动态肺容量及流速测定用力肺活量（用力肺活量（FVC）:FEV1 FEV1/FVC% FEV1%预计值预计值 PEFR 最大通气量（最大通气量（MVV）最大呼气流量最大呼气流量(速速)-容积曲线容积曲线(环环)FVC用力肺活量（用力肺活量（FVC）：）：指最大吸气至肺总量位指最大吸气至肺总量位后以最大力气，最快的速度呼气达后以最大力气，最快的速度呼气达RV位的肺位的肺活量。活量。正常值：实测正常值：实测/正常正常80%。FVC是当前最佳是当前最佳的测定项目，可以反映大气道呼气期的阻力。是的测定项目，可以反映大气道呼气期的阻力。是COPD辅助诊断与疗效考核的良好指标，易合作重复辅助诊断与疗效考核的良好指标，易合作重复性强。正常人性强。正常人FEV1.0/FVC70%,80%。50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。用胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。减少见于肺纤维化、胸腔积液、肌的力量。减少见于肺纤维化、胸腔积液、COPD、重症肌无力、脊柱炎。重症肌无力、脊柱炎。最大通气量公式最大通气量公式 :MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0x35L通气储备百分比通气储备百分比 ： MVV VE/MVVX100% 降低降低93% 重度降低重度降低78%。是一项简便的肺功能测试方法，广泛。是一项简便的肺功能测试方法，广泛用于呼吸病的流行病学调查，尤其对支气管哮用于呼吸病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情疗效的判断更为实用。常用于哮喘病人喘病情疗效的判断更为实用。常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。小时病情的动态观察以指导用药。峰流速仪在哮喘管理中的应用峰流速仪在哮喘管理中的应用80-100%继续常规继续常规治疗治疗,考虑减药考虑减药.50-80%可能要急性可能要急性发作发作,加强治疗加强治疗.80%意义：意义： DLCO降低见于肺泡膜增厚（肺纤维化、降低见于肺泡膜增厚（肺纤维化、结节病、尘肺、肺泡癌）；弥散面积减少（肺结节病、尘肺、肺泡癌）；弥散面积减少（肺气肿、肺切除）；通气气肿、肺切除）；通气/血流比例失调；贫血血流比例失调；贫血影响肺弥散功能的因素：影响肺弥散功能的因素： 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度： DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 呼吸面积呼吸面积：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 正常正常血红蛋白量血红蛋白量：DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 通气血流比值通气血流比值：异常：异常DLCODLCO/VA DLCODLCO/VA 肺毛细血管血容量肺毛细血管血容量:DLCODLCO/VA :DLCODLCO/VA 弥散量的测定方法常用的有：常用的有：单单次次呼呼吸吸法法（一一口口气气法法）、稳态法（恒态法），稳态法（恒态法），重复呼吸法等重复呼吸法等 其其中中较较好好的的是是重重复复呼呼吸吸法法，病病人人易易接接受受测测定定结果较准确。结果较准确。n肺功能测定指征n肺功能主要检测项目n通气功能测定n流速容量环n弥散功能n肺功能临床应用n肺功能报告分析通气功能障碍分型阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混和性通气功能障碍流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合1、阻塞性通气功能障碍：fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。 （可见于气管炎、哮喘、可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍COPD临床严重度分级临床严重度分级0级（高危）：具有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状。级（轻度）：有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC70% FEV180%预计值级（中度）：FEV1/FVC70 % 30%FEV180%预计值 50%FEV180%预计值A级: 30%FEV1 50%预计值）B级 级（重度）： FEV1/FVC 70% FEV130%预计值或FEV150%预计值 伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象2、限制性通气功能障碍：VCMax，fvc， fev1， fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。张受限的病例）。限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍3、混合性通气功能障碍：VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）吸烟等）混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍4、单纯小气道病变： V50 V50，V25 V25 （可可见见于于正正常常人人吸吸烟烟者者，或或较较长长期期生生活活于于严重空气污染处）严重空气污染处）肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/ 限制性限制性 /- -/ /- 混合性混合性 ？ ？鉴别（一一）单单纯纯阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍，弥弥散散量量正正常常，多多考考虑虑支支气气管管哮哮喘喘可可能能性性，伴伴有有气气道道可可逆逆试试验验阳阳性性，FEV1值值提提高高20%以以上上，结结合合临临床床可可确确诊。诊。（二二）限限制制性性通通气气功功能能障障碍碍及及小小气气道道病病变变，并并有有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。（三三）混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍，多多见见于于慢慢阻阻肺肺（COPD）等。等。肺功能损害程度：肺功能损害程度：( (三级分法三级分法三级分法三级分法) ) 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R% 79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580% 为异常为异常气道反应性测定一、气道激发试验一、气道激发试验1、药物激发试、药物激发试乙酰甲胆硷乙酰甲胆硷生理盐水生理盐水组织胺组织胺2、运动激发试验、运动激发试验3、冷空气激发试验、冷空气激发试验二、气道可逆试验二、气道可逆试验 用扩张剂后用扩张剂后FEV1值提高值提高15%为阳性，提为阳性，提高高20%考虑哮喘可能。（如考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，值过低，则则FEV1绝对值应同时增高绝对值应同时增高200ml。）。）n肺功能测定指征n肺功能主要检测项目n通气功能测定n流速容量环n弥散功能n肺功能临床应用n肺功能报告分析肺功能实测值实测值/预计值%VC3.3999RV1.8685TLC5.0288RV/TLC%37.0799FVC3.35104FEV12.61107FEV1/FVC78.07101PEF11.25158V502.7490V250.8096MVV111.7116DLCO26.8495结论通气功能正常肺容量测定正常小气道功能正常弥散功能正常肺功能实测值实测值/预计值%VC2.0468RV3.66307TLC5.70134RV/TLC%52.3186FVC2.0468FEV10.9037FEV1/FVC44.353PEF2.1340V500.359V250.1215MVV27.0027DLCO18.6368结论通气轻度减退 重度阻塞性通气功能障碍中度肺气肿小气道功能重度减退弥散功能轻度减退肺功能实测值实测值/预计值%VC3.3768RV1.5472TLC4.7466RV/TLC%32102FVC3.3768FEV13.0466FEV1/FVC90.2/PEF8.83106V502.5158V250.8150MVV14764DLCO1661结论通气轻度减退 限制性通气功能障碍弥散功能中度减退谢谢