-多支病变快速进展2例上海交通大学附属胸科医院仇兴标病例1简介n n女性，女性，6060岁岁n n反复胸闷胸痛反复胸闷胸痛6 6年于年于2013-1-242013-1-24入院入院n n2012-10-132012-10-13外院外院CAGCAG：LMLM管腔不规则，管腔不规则，LADLAD中段中段40-50%40-50%，D1 95%D1 95%，OM1 60%OM1 60%，OM2 95%OM2 95%，RCA RCA 优势血管，优势血管，RPL RPL 闭塞，远段弥漫性狭窄闭塞，远段弥漫性狭窄90%90%。于。于RPDA-mRCARPDA-mRCA植入植入3 3枚枚partnerpartner支架，术后症状无显著改善反呈进行性加重支架，术后症状无显著改善反呈进行性加重n n术后用药：拜阿司匹林术后用药：拜阿司匹林0.1 qd0.1 qd，波立维，波立维75mg qd75mg qd，可定，可定10mg qd10mg qdn nDM 8DM 8年，最高，常服格列齐特年，最高，常服格列齐特n n有皮肤过敏史有皮肤过敏史2012-10-132012-10-132012-10-13于RPDA-mRCA植入3枚partner支架2013-1-272013-1-272013-1-27讨论n n病变快速进展原因n n糖尿病、过敏体质、多聚物过敏或不锈钢过敏糖尿病、过敏体质、多聚物过敏或不锈钢过敏引起冠脉炎性反应？引起冠脉炎性反应？n n多个不稳定病变同时进展？多个不稳定病变同时进展？n n冠脉痉挛？冠脉痉挛？n n后续治疗n nCABGCABG？n nPCIPCI？病例2简介n n男性，34岁，间断胸闷痛3年于2009年10月入院n n否认高血压，糖尿病，高血脂病史n n否认冠心病家族史n n吸烟20-40支/天*10年，否认饮酒史n n日常工作压力较大病例2简介n n起出现发作性心前区闷痛，活动无关，每次发作持续10分钟，每5-7天发作一次。伴黑懵晕厥两次，有数秒意识丧失，无两便失禁n n发作间期剧烈活动后无症状n n发作间期心电图正常2006-10-112006-10-11病例2简介n n20062006年年1010月造影后考虑症状由冠脉痉挛引起，予月造影后考虑症状由冠脉痉挛引起，予以正规药物治疗以正规药物治疗n n拜阿拜阿0.1 qd po0.1 qd pon n立普妥立普妥20mg qd po20mg qd pon n消心痛消心痛10-20mg tid po+10-20mg tid po+欣康欣康40mg qd po40mg qd pon n恬尔心缓释片恬尔心缓释片90-180mg qd po90-180mg qd pon n治疗后症状基本缓解，无胸闷痛再发治疗后症状基本缓解，无胸闷痛再发n n维持原有高压力，大量吸烟的生活方式维持原有高压力，大量吸烟的生活方式n n再发胸痛，劳累后加重，持续数十分钟，消心痛无效再发胸痛，劳累后加重，持续数十分钟，消心痛无效n n心电图提示窦律，心电图提示窦律，V3-V6qRV3-V6qR型型2009-10-282009-10-28讨论n n病情迅速进展的原因n n致痉挛因素未去除致痉挛因素未去除n n冠状动脉持续痉挛冠状动脉持续痉挛血栓形成血栓形成闭塞？闭塞？n n不稳定斑块破裂痉挛不稳定斑块破裂痉挛闭塞？闭塞？n n多发性大动脉炎多发性大动脉炎累及冠脉？累及冠脉？n n后续治疗n n全动脉全动脉CABGCABG：患者动脉属易痉挛素质，桡动脉在一次：患者动脉属易痉挛素质，桡动脉在一次穿刺失败后几无搏动。术后短期闭塞可能性大穿刺失败后几无搏动。术后短期闭塞可能性大n n静脉静脉CABGCABG：患者年轻，桥血管晚期易发生退化闭塞：患者年轻，桥血管晚期易发生退化闭塞n n谢谢！