1创伤急救技术创伤急救技术止血止血 Hemostasisn包扎包扎 Bandagingn固定固定 Fixedn搬运搬运 Transport2掌握内容掌握内容n止血注意事项n止血带的应用要点n绷带包扎伤口的方法n夹板固定的方法及注意事项n颈椎外伤的搬运方法3现场救护的目的现场救护的目的n挽救患者生命挽救患者生命n减少出血，防止休克减少出血，防止休克n保护伤口保护伤口n固定骨折固定骨折n防止并发症及伤势恶化防止并发症及伤势恶化n快速转运快速转运4外伤现场急救原则外伤现场急救原则先重后轻 先急后缓 先止血后包扎 先固定后搬运 5现场救护原则现场救护原则n树立整体意识，重点、全面了解伤情，注树立整体意识，重点、全面了解伤情，注意自身和伤员的安全意自身和伤员的安全n先抢救生命，无呼吸、心跳者，先行心肺先抢救生命，无呼吸、心跳者，先行心肺复苏复苏n检查伤情后，快速、有效止血检查伤情后，快速、有效止血n先包扎头、胸、腹部伤口以保护内脏，后先包扎头、胸、腹部伤口以保护内脏，后包扎四肢包扎四肢n先固定头部，后固定四肢先固定头部，后固定四肢6快速伤情判断快速伤情判断n黄金黄金10分钟分钟严重创伤或失血性休克病人的伤后头严重创伤或失血性休克病人的伤后头10分钟，分钟，是决定性的时间是决定性的时间这段时间如果伤员的出血被控制、处置、预这段时间如果伤员的出血被控制、处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人死亡防窒息的临床情况发生即可避免病人死亡以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间后续抢救赢得时间7群体性外伤之快速伤情分类群体性外伤之快速伤情分类类别程度标志伤情危重伤危重伤红色红色严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤（30%以上）中重伤中重伤黄色黄色胸部伤、开放性骨伤、小面积烧伤（30%以下）、长骨闭合性骨折轻伤轻伤绿色绿色无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤0致命伤致命伤黑色黑色按有关规定对死者进行处理8创伤现场急救决策创伤现场急救决策创创 伤伤 事事 件件现场评估现场评估伤员初步基础评价伤员初步基础评价致命性或多发性严重创伤致命性或多发性严重创伤YesNo启动快速转运机制启动快速转运机制再次评估再次评估详细检查和评估详细检查和评估详细检查和评估详细检查和评估再次评估再次评估适当处理创伤适当处理创伤启动转运启动转运9昆明公交爆炸昆明公交爆炸10汶川地震汶川地震11车祸现场车祸现场12外伤处置图片外伤处置图片13印度踩踏事件印度踩踏事件印度踩踏事件印度踩踏事件 300300多人死亡多人死亡多人死亡多人死亡2005.1.252005.1.2591191114一止血一止血n止血的目的止血的目的n控制出血控制出血n保持有效的血容量保持有效的血容量n防止休克防止休克n挽救生命挽救生命n为成功救治赢得时间为成功救治赢得时间15主要症状与出血量的关系主要症状与出血量的关系分类出血量占体内总重量的百分比主要症状小500ml10%-15%10%-15%症状不明显中1500ml30%30%以上以上严重呼吸困难，心力衰竭、休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降16一止血一止血n出血是血管破裂而引起的出血是血管破裂而引起的 ，血液一旦离开血液循环，脱血液一旦离开血液循环，脱离血管的约束即为出血离血管的约束即为出血n当当皮皮肤肤、粘粘膜膜裂裂开开，血血液液流流出体外时，称外出血出体外时，称外出血n当当血血管管破破裂裂，皮皮肤肤粘粘膜膜完完整整或内脏出血时，称内出血或内脏出血时，称内出血n体腔内出血需手术探查止血体腔内出血需手术探查止血17一止血一止血动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，量大，危险性大 伤口持续向外溢出暗红色的血液，危险性小于动脉出血伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小18一止血一止血n静静脉脉出出血血和和毛毛细细血血管管出出血血一一般般用用纱纱布布、绷绷带包扎好伤口后就可以止血带包扎好伤口后就可以止血n较较大大的的静静脉脉出出血血通通常常用用加加压压包包扎扎的的方方法法也也可以止血可以止血n动脉出血的止血方法较多动脉出血的止血方法较多19一止血一止血6钳夹止血法钳夹止血法2敷料加压包敷料加压包扎法扎法1指压法指压法5止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等20一止血一止血n压迫包扎止血法压迫包扎止血法n用于静脉、小动脉及毛细血管出血时用于静脉、小动脉及毛细血管出血时n包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜n既能止血，又不阻断肢体的血流为准既能止血，又不阻断肢体的血流为准n直直接接压压法法用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖伤伤口口，然然后后用用纱纱布布、绵绵垫垫放放在在无无菌菌敷敷料料上上，再再用用绷绷带带或或三三角角巾巾加加压压包包扎扎n间间接接压压法法伤伤口口有有异异物物，在在伤伤口口四四周周施施压压，敷敷料置于异物周围以固定止血料置于异物周围以固定止血21一止血一止血n指压止血法指压止血法n适用于中等以上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血n用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的能有效达到快速止血的目的n本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用用 22一止血一止血n指压止血法指压止血法操作要点操作要点n准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点n压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准n压迫分钟，仅是短暂急救止血压迫分钟，仅是短暂急救止血n保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高23全身主要的动脉分布图全身主要的动脉分布图24一止血一止血n中等以上的动脉中等以上的动脉n颞浅动脉颞浅动脉n面动脉面动脉 n枕动脉枕动脉 n颈总动脉颈总动脉n锁骨下动脉锁骨下动脉n肱动脉肱动脉 n尺动脉尺动脉 n桡动脉桡动脉 n股动脉股动脉n腘动脉腘动脉 n足背动脉足背动脉 n胫后动脉胫后动脉 25一止血一止血n颞颞浅浅动动脉脉压压迫迫法法n一一侧侧头头顶顶部部出出血血颞颞浅浅动动脉脉（同同侧侧外外耳耳门门上上方方，颧颧弓弓根根部部，用用拇拇指指或或食食指指压压向向下下颌关节）颌关节）26一止血一止血n面动脉压迫法面动脉压迫法n一一侧侧颜颜面面部部出出血血面面动动脉脉（同同侧侧下下颌颌骨骨下下缘缘，下下颌颌角角前前端端，压向下颌骨面）压向下颌骨面）27一止血一止血n枕动脉压迫法枕动脉压迫法n头头后后部部出出血血枕枕动动脉脉（耳耳后后乳乳突突下下面面稍稍外侧，压向枕骨面）外侧，压向枕骨面）28一止血一止血n颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法n一一侧侧头头面面部部出出血血颈颈总总动动脉脉（气气管管与与同同侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌之之间间，甲甲状状软软骨骨下下方方外外侧侧，压向第压向第5 5颈椎横突）颈椎横突）n锁骨下动脉压迫法锁骨下动脉压迫法n肩肩、腋腋部部、上上肢肢出出血血锁锁骨骨下下动动脉脉（同同侧侧锁锁骨骨中中点点上上方方，锁锁骨骨上上窝窝处处，压压向向后后下下方第一肋骨面）方第一肋骨面）29一止血一止血n前臂出血前臂出血n缠住腕部不能止血缠住腕部不能止血n肱动脉压迫法肱动脉压迫法30一止血一止血n肱动脉压迫法肱动脉压迫法n前前臂臂出出血血肱肱动动脉脉（上上臂臂内内侧侧中中部部肱肱二二头头肌肌内内侧侧沟沟处处，压压向向肱骨干）肱骨干）31一止血一止血n尺尺桡桡动动脉脉压压迫迫法法n手手部部出出血血尺尺、桡桡动动脉脉（手手腕腕横横纹纹稍稍上上处处内内外外两两侧侧，压压向向尺尺桡骨面）桡骨面）32一止血一止血n股动脉压迫法股动脉压迫法n大大腿腿以以下下出出血血股股动动脉脉（腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下方方处处，双双手手拇拇指指、手手掌掌、拳拳头头，压压向向耻耻骨）骨）33一止血一止血n腘动脉压迫法腘动脉压迫法n小小腿腿以以下下出出血血腘腘动动脉脉（腘腘窝窝偏偏内内侧侧处处，向后压向股骨头）向后压向股骨头）34一止血一止血n足足背背、胫胫后后动动脉压迫法脉压迫法n足足部部出出血血足足背背动动脉脉（足足背背皮皮肤肤皱皱纹纹中中点点，压压向向跖跖骨骨）胫胫后后动动脉脉（跟跟骨骨和和内内踝踝之之间，压向跟骨）间，压向跟骨）35一止血一止血n加垫曲肢法加垫曲肢法n用于前臂和小腿的出血用于前臂和小腿的出血n在在肘肘窝窝、腘腘窝窝处处加加垫垫（如如一一卷卷绷绷带带），然然后后强强力力屈屈曲曲肘肘关关节节、膝膝关关节节，再再用用三角巾或绷带等缚紧固定三角巾或绷带等缚紧固定n对对已已有有或或怀怀疑疑有有骨骨折折或或关关节损伤者禁用节损伤者禁用36一止血一止血n填塞止血法填塞止血法n创口较大且深，组织缺损创口较大且深，组织缺损n开放性骨折开放性骨折37一止血一止血n止血带法止血带法：n用用于于其其他他止止血血方方法法暂暂时时不不能能控控制制的的四四肢肢动动脉出血脉出血n常常用用止止血血带带有有橡橡皮皮止止血血带带、卡卡扣扣式式止止血血带带、布布带带、三三角角巾巾和和气气囊囊止血带止血带38一止血一止血n止血带法止血带法：n注意事项注意事项n时时间间：1h，3h；每每1h,放放松松1-2minn标记：时间，交接班标记：时间，交接班n衬垫：避免损伤皮肤衬垫：避免损伤皮肤n松紧度：止血、远端无搏动松紧度：止血、远端无搏动n部部位位：上上臂臂上上1/3；股股中中下下1/3 n解除止血带：忌突然解除止血带：忌突然松开松开 39二二. 包扎包扎n包扎的目的包扎的目的n帮帮助助止止血血、保保护护创创面面、固固定定敷敷料料、防防止污染、减轻疼痛、利于转运止污染、减轻疼痛、利于转运n常用的包扎用品常用的包扎用品n创创可可贴贴、尼尼龙龙网网套套、绷绷带带、三三角角巾巾及及多头带等多头带等n就地取材：衣服、毛巾等就地取材：衣服、毛巾等40二二. 包扎包扎n绷带包扎法绷带包扎法n1.环形包扎法环形包扎法：用于肢体用于肢体粗细相等粗细相等的部位的部位n2.螺旋包扎法螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位用于肢体粗细相差不多的部位n3.螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位用于肢体粗细不等的部位n4.8字字形形包包扎扎法法：用用于于肩肩、肘肘、膝膝、踝踝等等关关节节部位部位n5.回回返返包包扎扎法法：用用于于头头和和断断肢肢残残端端，肢肢体体离离断断伤的处理伤的处理41二二. 包扎包扎n绷带包扎法绷带包扎法n注意事项注意事项n先清创，再包扎先清创，再包扎n不水洗（化学伤除外）不水洗（化学伤除外）n不轻易取异物不轻易取异物n不送回脱出体腔的内脏不送回脱出体腔的内脏n动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露n包扎后的肢体保持功能位置包扎后的肢体保持功能位置42二二. 包扎包扎n三角巾包扎法三角巾包扎法n适适合合于于较较大大创创面面和和一一般般包包扎扎难难以以固固定定的的创创面面：头头顶顶、面面、眼眼、胸胸、肩、手脚肩、手脚n悬吊肢体以减轻肌肉负担：悬吊肢体以减轻肌肉负担：大小悬臂带大小悬臂带n头部风帽式包扎法头部风帽式包扎法n面具式包扎法面具式包扎法n蝴蝶式包扎法蝴蝶式包扎法n燕尾式包扎法燕尾式包扎法n双巾包双巾包扎法扎法43二二.特殊部位包扎特殊部位包扎44三固定三固定良好有效的固定良好有效的固定减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦防止骨折移位防止骨折移位防止再损伤防止再损伤便于搬运便于搬运n物品准备物品准备n棉垫、纱布、绷带、棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等夹板、石膏等45三固定三固定n常用的固定器材：常用的固定器材：n夹夹板板、充充气气夹夹板板、杂杂志志n石石膏膏绷绷带带（不不适适合合现现场使用）场使用）n健肢（上肢、下肢）健肢（上肢、下肢）n颈托、脊柱板颈托、脊柱板46三固定三固定n颈托固定法颈托固定法n颈椎骨折颈椎骨折47三固定三固定颈椎固定颈椎固定徒手：胸背锁、头锁、徒手：胸背锁、头锁、胸锁、斜方肌挤压胸锁、斜方肌挤压法、变异斜方肌挤法、变异斜方肌挤压法压法现少用，建议颈托现少用，建议颈托48颈托固定法颈托固定法n怀疑颈椎骨折病人在怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动部固定后才能搬动n防止搬运时继发造成防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫脊髓损伤引起截瘫49头颈与躯干保持直线位置50三固定三固定n脊柱板固定法脊柱板固定法n脊髓损伤脊髓损伤51三固定三固定n三角巾固定法三角巾固定法n锁骨骨折锁骨骨折52三固定三固定n夹板固定法夹板固定法n股骨干骨折股骨干骨折53三固定三固定n压舌板固定法：压舌板固定法：n用用于于手手指指骨骨闭闭合合性性骨折骨折n自身肢体固定法自身肢体固定法：n用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折骨骨折、胫骨骨折54下肢外伤骨折55三固定三固定n注意事项注意事项n先止血包扎、稳定病情先止血包扎、稳定病情n开放性骨折不能直接复位开放性骨折不能直接复位n夹板固定宜超过上下二关节夹板固定宜超过上下二关节n夹板内衬棉垫，防固定不稳夹板内衬棉垫，防固定不稳n松紧适度松紧适度n指（趾）端指（趾）端露出露出56四搬运四搬运57四搬运四搬运n常用搬运器材常用搬运器材n帆布担架帆布担架n铲式担架铲式担架n救护车担架救护车担架n折叠式楼梯搬运椅折叠式楼梯搬运椅n脊柱固定板脊柱固定板n木板、床单等木板、床单等58四搬运四搬运n徒手搬运法徒手搬运法n单人搬运法单人搬运法：n扶持扶持n抱持抱持n背负背负59四搬运四搬运n徒手搬运法徒手搬运法n双人搬运法双人搬运法：n椅托式椅托式n轿式轿式n拉车式拉车式60四搬运四搬运n徒手搬运法徒手搬运法n三人搬运法三人搬运法n多人搬运法多人搬运法61四搬运四搬运n担架搬运法担架搬运法62四搬运四搬运n车辆搬运法车辆搬运法n用用于于较较远远距距离离和和紧紧急急病人的运送病人的运送63四搬运四搬运n搬运的注意事项搬运的注意事项n动作轻稳、协调一致动作轻稳、协调一致n注意注意脊椎损伤的特殊搬运脊椎损伤的特殊搬运n不同伤情不同搬运不同伤情不同搬运n严密观察伤情严密观察伤情n处理危及生命的情况处理危及生命的情况n先固定、止血、再先固定、止血、再搬运搬运64问题nA型题型题n1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是n A.可动1 cm B.可动1.5 cm C.可动2 cm D.可动0.5 cm E.可动2.5 cmn2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是n A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是n3开放性骨折现场止血宜首选 n A上止血带 B局部压迫包扎 C指压出血血管 D结扎出血血管 E抬高伤肢 n4右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带 n A2小时 B3小时 C10分钟 D1小时 E1/2小时n型题型题n请按下列组合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。n1.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意n颈托固定； 伤口止血；病情评估；担架运送n2. 固定时常用器材n夹板、充气夹板、杂志；石膏；绷带；健肢n3. 回返包扎法用于n开放性骨折； 用于头和断肢残端； 面动脉出血；肢体离断伤的处理n4.止血的目的n控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救生命； 为成功救治赢得时间n问答题：问答题：n简述现场急救原则？65四项基本技术临床应用四项基本技术临床应用病例： 患者，男，40岁，因建筑施工时不慎从5米高处坠落，呼叫120。10分钟后120急救车到达现场，患者仰卧于地面，诉颈部疼痛，查体：血压130/80mmHg ，神清，全身多处擦伤，左前臂一伤口，长3cm，宽1cm，活动性出血，右股骨段中部肿胀、畸形，不能活动，其余肢体活动可，应如何处理？66THANKS 67