围手术期抗菌药物的预防性应用 外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？ 围手术期预防性应用抗菌药物的目的是预防手术部位感染（surgical site infection surgical site infection ， SSISSI），指发生在切口部位或手术深部器官或腔隙的感染SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%40%SSI延长住院时间、增加住院费用的情况 作者作者 报告时间报告时间 增加住院时间（增加住院时间（d d） 增加增加费用费用Cruse 1980 10 Cruse 1980 10 $2000$2000MartoneMartone 1992 7.2 $3152 1992 7.2 $3152杨杨 武武 1998 17.82 1998 17.82 32323232刘一新刘一新 2002 10 2002 10 33683368黎沾良黎沾良 2003 15 2003 15 1176*1176* * *前瞻性研究，只算是与前瞻性研究，只算是与SSISSI有关的直接成本有关的直接成本 SSI诊断标准切口浅部感染切口浅部感染 术后术后3030天内发生、仅累及皮下组织的感染，并天内发生、仅累及皮下组织的感染，并 至少具备下述情况之一者：至少具备下述情况之一者：1.1.切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物2.2.切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌3.3.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4.4.由外科医生诊断为切口浅部由外科医生诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染切口深部感染术后术后3030天内（如有人工植入物，则术后一年内）发生、累天内（如有人工植入物，则术后一年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之 一者：一者：1.1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液2.2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状 体征之一：体征之一：体温体温3838;局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部 有脓肿有脓肿4.4.外科医生诊断为切口深部感染外科医生诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官器官 腔隙感染腔隙感染术后术后3030天内（如有人工植入物，则术后天内（如有人工植入物，则术后1 1年内）、发生在手术曾年内）、发生在手术曾 涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：并至少具备以下情况之一者： 1.1.放置于器官放置于器官 / / 腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物 2.2.器官器官/ / 腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/ / 腔隙有脓肿腔隙有脓肿 4.4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/ / 腔隙感染腔隙感染* *人人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/ /腔隙感染腔隙感染头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间感染骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间感染血管：静脉或动脉感染血管：静脉或动脉感染SSI发生率1986-19961986-1996年，美国年，美国593344593344例手术，发生例手术，发生SSI15523SSI15523次，次， 占占2.62%2.62%1997-20011997-2001年，英国年，英国152152所医院报告了所医院报告了7473474734例手术的例手术的 31513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%；按手术类别和；按手术类别和SSISSI类别进行了类别进行了 分析分析我国目前尚无准确的调查报告我国目前尚无准确的调查报告不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别 手术数手术数 SSISSI数数 感染率（感染率（%）冠状动脉架桥术冠状动脉架桥术 10936 456 4.210936 456 4.2血管手术血管手术 4056 318 4056 318 7.87.8胃手术胃手术 264 29 264 29 11.011.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术 120 15 12.5120 15 12.5胆囊切除术胆囊切除术 82 2 2.482 2 2.4小肠手术小肠手术 646 66 646 66 10.210.2大肠手术大肠手术 711 691 711 691 9.79.7子宫切除术子宫切除术 7127 172 7127 172 2.42.4骨折开放复位骨折开放复位 2978 123 2978 123 4.14.1截肢术截肢术 1284 190 1284 190 14.814.8人工髋关节人工髋关节 26781 830 26781 830 3.13.1人工膝关节人工膝关节 13352 259 13352 259 1.91.9不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别 SSISSI类别（类别（%）手术类别手术类别 SSISSI数数 切口浅部切口浅部 切口深部切口深部 器官器官/ /腔隙腔隙冠状动脉桥术冠状动脉桥术 456 68.4 25.8 5.8456 68.4 25.8 5.8血管手术血管手术 318318 78.3 16.9 4.8 78.3 16.9 4.8胃手术胃手术 29 71.4 21.4 29 71.4 21.4 7.17.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术 15 53.3 13.3 33.315 53.3 13.3 33.3胆囊切除术胆囊切除术 2 100.0 0 02 100.0 0 0小肠手术小肠手术 66 52.3 35.4 66 52.3 35.4 12.312.3大肠手术大肠手术 691 58.4 26.3 691 58.4 26.3 15.315.3子宫切除术子宫切除术 172 78.8 13.5 172 78.8 13.5 7.67.6骨折开放复位骨折开放复位 123 79.7 12.2 8.1123 79.7 12.2 8.1截肢术截肢术 190 69.0 28.9 190 69.0 28.9 2.12.1人工髋关节人工髋关节 830 73.6 16.9 830 73.6 16.9 9.59.5人工膝关节人工膝关节 259 77.9 14.2 259 77.9 14.2 7.97.9在一些重大手术，器官/腔隙感染可占1/3SSI病人死亡，77%与感染有关其中90%是器官/腔隙严重感染Infect Control Hosp Infect Control Hosp EpidemiolEpidemiol，19991999，20(4):247-28020(4):247-280容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫力低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症容易导致手术部位感染的危险因素（2）术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况（术前未很好沐浴）、手术野卫生状况（术前未很好沐浴）、对有指征未用抗生素预防对有指征未用抗生素预防容易导致手术部位感染的危险因素（3）手术情况手术情况手术时间长（手术时间长（3h3h）、术中发生明显污染、置入）、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血、人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血、存在死腔和存在死腔和/ /或失活组织、留置引流、术中低血压、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底敷料灭菌不彻底SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有 3 3种危险因素种危险因素污染或严重污染的手术切口污染或严重污染的手术切口手术持续时间长手术持续时间长 手术切口分类 类别类别 标标 准准 类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、手术未进入炎症区，未进入呼吸、消消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者术符合上述条件者 类（清洁类（清洁- -污染）污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但但 切口切口 无明显污染，例如无感染且无明显污染，例如无感染且顺利完成顺利完成 的胆道，胃肠道，阴道，口咽部手术的胆道，胃肠道，阴道，口咽部手术类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进新鲜开放性创伤手术；手术进入急入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷（如开胸心脏按压）者明显缺陷（如开胸心脏按压）者类（严重污染类（严重污染- - 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；已有已有 感染）切口感染）切口 临床感染或脏器穿孔的手术临床感染或脏器穿孔的手术 注：注： 类类+类类= =我国我国 类类 不同类别的感染率有显著不同，据不同类别的感染率有显著不同，据 CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1% 清洁清洁- -污染切口污染切口7%7% 污染切口污染切口20%20% 严重污染严重污染- -感染切口感染切口40%40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防切口分类是决定是否需要进行抗生素预防 的重要依据的重要依据 什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清 洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤切无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤切 除术、乳腺纤维瘤切除术等，大多无须使用抗除术、乳腺纤维瘤切除术等，大多无须使用抗 生素生素预防性应用抗生素的适应症预防性应用抗生素的适应症 类清洁类清洁- -污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术 （如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）术） 使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术 病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良，免病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良，免 疫低下，高龄）疫低下，高龄） 类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使类切口，应治疗性使 用抗菌药物，不属于预防用抗菌药物，不属于预防怎样选择预防用抗生素？应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药 物物 头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代多用二代 头孢，少数用三代头孢头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 一般不用奎诺酮类药物（有时用于泌尿系统手术）一般不用奎诺酮类药物（有时用于泌尿系统手术）病人对青霉素和头孢菌素抗生素过敏者，针对病人对青霉素和头孢菌素抗生素过敏者，针对G G+球球 菌可用克林霉素，针对菌可用克林霉素，针对G G- -杆菌可用氨曲南，大多二者杆菌可用氨曲南，大多二者 联合使用联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSAMRSA 所致的所致的SSISSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心 手术等手术等器官移植病人，需使用覆盖面积更广的抗生素，如添加器官移植病人，需使用覆盖面积更广的抗生素，如添加 - -内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的 - -内酰胺类（头孢哌酮内酰胺类（头孢哌酮/ /舒巴坦、舒巴坦、 哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦）、头孢四代，甚致碳青霉素烯类（三唑巴坦）、头孢四代，甚致碳青霉素烯类（ 厄他培南）厄他培南）各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防预防用药选择用药选择心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑头孢唑啉或头孢拉定啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢唑啉或头孢拉定头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松，哌拉西林头孢曲松，哌拉西林血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢唑啉或头孢拉定头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉头孢唑啉或头孢拉定或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢唑啉或头孢拉定头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉头孢唑啉或头孢拉定或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 经咽部粘膜切经咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（头孢拉定）头孢唑啉（头孢拉定）口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌）+ +甲硝唑甲硝唑一般骨科手术一般骨科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的骨外科手术体的骨外科手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛，头孢曲松头孢呋辛，头孢曲松（包括用钢板、（包括用钢板、 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌螺钉、金属关节螺钉、金属关节置换）置换）胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定（食管、肺）（食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛，头孢曲松头孢呋辛，头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛，头孢头孢呋辛，头孢美唑美唑 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 胆道手术革胆道手术革 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛，头头孢呋辛，头孢曲松或孢曲松或 （如脆弱类杆菌）（如脆弱类杆菌） 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢呋辛或头孢噻肟头孢噻肟 （如脆弱类杆菌）（如脆弱类杆菌） + +甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头头孢呋辛或头孢曲松孢曲松 （如脆弱类杆菌）（如脆弱类杆菌） 头孢噻肟头孢噻肟+ +甲硝甲硝唑唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛，头孢呋辛，环丙沙星环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 ，肠球菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢呋辛或头孢曲松头孢曲松 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟头孢噻肟+ +甲硝唑甲硝唑什么时候开始用药？SSI发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖 不易迅速清除不易迅速清除 机制是：机制是：G G+ +菌菌毛；菌菌毛； G G+ +菌胞壁上的磷壁酸；菌胞壁上的磷壁酸； 细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞 表面的多糖丝状体表面的多糖丝状体 感染：细菌大量繁殖引起炎症感染：细菌大量繁殖引起炎症预防用药时机赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“ “严阵以待严阵以待” ”过早给药无益，属无的放失过早给药无益，属无的放失应在手术开始前应在手术开始前3030分钟开给药（万有古霉素，克林霉素分钟开给药（万有古霉素，克林霉素 为为2 2小时），保证在发生污染前血清及组织中药物已达小时），保证在发生污染前血清及组织中药物已达 到有效浓度（到有效浓度（MIC 90MIC 90）在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药结直肠手术用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，不天给，不 宜连用三天宜连用三天应用方法 应静脉给药，应静脉给药，3030分钟滴完分钟滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和 组织的药物浓度，不宜采用组织的药物浓度，不宜采用 要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。 常用常用- -内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 12 2小时，若手术小时，若手术 超过超过3 3小时，应给第小时，应给第2 2个剂量，必要时还可用第个剂量，必要时还可用第3 3次；次； 使用半衰期长的抗生素（如头孢曲松）则无须补充给使用半衰期长的抗生素（如头孢曲松）则无须补充给 药药 SchetrSchetr观察观察801801例清洁例清洁- -污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于3 3小时小时追加追加1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997Am Surg,1997，6363：5959）手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响手术持续时间手术持续时间 头孢唑啉头孢唑啉# # 头孢唑啉头孢唑啉 头孢替坦头孢替坦# lgivlgiv, ,单次单次 lgiv,2lgiv,2次次 lgivlgiv, ,单次单次3hr 0.85% 0.85% 1.7%3hr 0.85% 0.85% 1.7%3hr 6.1%3hr 6.1% 1.3% 1.3% 1.3% 1.3% 与其它两组相比，与其它两组相比，p p0.05 0.05 半衰期半衰期#1.5#1.51.91.9小时小时 半衰期半衰期#3.5#3.54hr4hr抗生素要用多长时间择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异：用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） 杨杨志英志英 等，等，20002000年年 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，特殊情况到48h器官移植病人，术后需手药数天（3-5d）严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药 手术前已发生污染者（如开放性创伤），术后24h用药次数可能有益，但也无需连续用药数日 Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药3h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10% （结、直肠伤15%）248248例开放性骨折随机双盲研究（例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger,ArchDellinger,Arch Surg,1988 Surg,1988，123123：339339）表明，用药）表明，用药5 5天并不比单次用药好天并不比单次用药好 抗生素抗生素 用药期限用药期限 感染发生率感染发生率 头孢尼西头孢尼西 单次单次 14%14% 头孢尼西头孢尼西 5 5天天 14%14% 头孢孟多头孢孟多 5 5天天 11%11% P P0.050.05用药时机不同，用药期限也应有不同 一次用药一次用药 用药用药24h 24h 用药用药48-72h48-72h 细菌污染细菌污染 定植定植 感感染染 数小时数小时 从数小时从数小时 到十数小时到十数小时短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量预防用药易犯的错误时机不对（手术结束后再用药）时机不对（手术结束后再用药）时间太长（择期术后用药多日）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性，如选药不当（缺乏针对性，如 类切口手类切口手术用术用头孢头孢3 3代）代）抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡提倡尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导耐药性）（诱导耐药性）抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处局部应用可能有一定益处手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率口感染发生率毛发稀疏部位无须剃毛毛发稀疏部位无须剃毛用电推去毛比用剃刀剃毛好用电推去毛比用剃刀剃毛好毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛室即时剃毛引流问题可放可不放的引流物尽量不放可放可不放的引流物尽量不放能用密闭式引流的不用开放式引流能用密闭式引流的不用开放式引流不起作用的引流尽量早拔除不起作用的引流尽量早拔除长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征指征 谢谢！