良性前列腺增生症良性前列腺增生症 （BPHBPH）的防治）的防治一、概述一、概述n良性前列腺增生简称前列腺增生症，英文缩写BPH，主要是前列腺组织细胞增多而不是肥大。nBPH是老年男性常见病。男性35岁以上前列腺有不同程度的增生。一般50岁-60岁男性有50%的人有病理性增生。随着年龄的增长，增生的人数不断增加。80岁时有80-90%。但前列腺增生程度并不和症状成等比。 n前列腺体积的增大压迫尿道，导致尿道狭窄，引起膀胱出口梗塞，出现排尿困难，严重的导致尿堵塞，如梗塞时间过长，则会造成肾功能损害，以致尿毒症危及生命，如能及时诊断得到有效治疗，可完全治疗。二、前列腺的解剖及生理功能二、前列腺的解剖及生理功能n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。n男性生殖系统包括睾丸、附睾、输精管、前列腺尿道球腺、精囊腺、尿道。其中睾丸产生精子，并分泌男性激素，其他器官产生精浆，有营养和输送精子的作用。n前列腺大小似扁平的栗子。位于盆腔内，质地坚实富有弹性，分为五叶：前叶、中叶、后叶和左、右两侧叶 。n尿道穿过前列腺的前叶和中叶，前叶在尿道前方，中叶包绕整个尿道，后叶在尿道的后方，与尿道关系最密切是中叶n故前列腺增生发生在中叶，则症状最明显。n前列腺分泌前列腺液，参与精液的组成，约占精液数量的30%，为精子提供适宜的环境。让精子能自由地在精液中活动。前列腺液的质量导致不育等现象。nBPH的病因尚未完全清楚，在很多原因中与男性激素平衡失调有关。尤其是双氯睾酮增高有密切的关系。n前列腺是依赖雄性激素的器官，雄性激素可以维持前列腺的生长、结构和功能的完整。n老年男性虽然体内睾酮水平下降，但前列腺内睾酮和雄激受体依然保持高水平，促进着前列腺生长，雌激素却对前列腺生长有抑制作用。n前列腺增长（尤其中叶），压迫尿道，引起尿道狭窄，导致膀胱出口处梗塞，出现排尿困难。三、前列腺增生的病因学n在膀胱颈，前列腺及腺体平滑肌中，肾上腺受体含量很高，对肾上腺一类药物很敏感，受体一兴奋使腺体及平滑肌强烈收缩，使尿路梗塞加重。如使用受体阻滞剂，平滑肌收缩减轻，尿路内压力可降低40%左右。n因此BPH导致尿路梗塞，有二方面的因素构成。n（1 1）动力因素，平滑肌收缩对尿路产生的压力。n（2 2）静力因素，前列腺移行到尿道处也就是在膀胱出口处组织增生结节对尿道产生的压力。n残余尿的概念：在一次性排尿以后，膀胱内剩余的尿量。n检测方法：1.B超检测n 2.排尿后立即流出的尿量。n后一种方法比较精确。一般残余尿超过50ml应尽力争取早日手术治疗。四、前列腺增生的临床表现四、前列腺增生的临床表现n1.1.尿频：是最早出现的症状，以夜尿次数增尿频：是最早出现的症状，以夜尿次数增多更为明显。多更为明显。n夜尿夜尿2 2次以上（正常次以上（正常0 02 2次），白天次），白天6 6次以上次以上（正常（正常4 4 6 6次），每次尿量少于次），每次尿量少于300ml300ml（正常（正常300 300 400ml400ml）。）。n2.2.排尿困难：排尿困难程度与前列腺大小不排尿困难：排尿困难程度与前列腺大小不成正相关而与梗阻程度成正比。具体表现为：成正相关而与梗阻程度成正比。具体表现为：排尿等待、尿浅变细、无力、尿流中断、射排尿等待、尿浅变细、无力、尿流中断、射程变短、尿后点滴不尽。程变短、尿后点滴不尽。n3.3.尿潴留：分急性尿潴留和慢性尿潴留。尿潴留：分急性尿潴留和慢性尿潴留。n急性尿潴留：由于一些诱发因素突然发生排尿不出，如饮酒、感冒受凉、劳累过度、便秘等。n慢性尿潴留：在梗阻逐步加重的一定程度后到完全不能排尿。n4.尿失禁：有充盈性尿失禁。n5.其他并发症：如：血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能衰竭、痔疮、脱肛、疝等。五、前列腺增生的主要诊断方法五、前列腺增生的主要诊断方法n1.病史：男性50岁以上首先出现尿频，进行性排尿困难，继而有膀胱炎症症状、膀胱结石、肾功能不全等。n均考虑。n2.体格检查：主要直肠指标、注意前列腺大小形态、表面是否光滑、质地、中央沟是否存在（图）。n3.超声检查（图）n4.残留尿测定n5.静脉肾盂造影n6.膀胱镜检查n1.等待观察，症状轻微，不影响正常生活残余尿50ml,可严密随访观察。n2.药物治疗，医学不断发展，对前列腺增生症的发病机理逐步搞清，大部分病人可以使用药物控制症状和治疗，介绍几种常见药品及其治疗原理。n（1）普乐安片（前列康）n主要成分：油菜花粉n主要功能:补肾固本，用于肾气不足所致腰膝酸软，尿后余沥。n药理作用：花粉含有多种维生素微量元素、氨基酸、酶等有抗雄性激素的作用，能显著缩小前列腺体积。n不良反应：少数患者轻度大便溏薄现象（属于中成药制剂）n注意事项：忌辛辣，生冷油腻食物，感冒病人不宜服用，儿童妇女不宜服用，高血压、心脏病、糖尿病，肾病在医师指导下服用。n（2）受体阻滞剂：因在前列腺膀胱尿道组织中含有大量肾上腺受体，使用受体阻滞剂后，明显改善排尿症状如尿频，尿急，夜尿增多和排尿不尽等。n主要代表的药有：特拉唑嗪片（派速）n 坦索罗辛片（哈乐）n因为受体阻滞剂同时可以使血压降低，老年高血压病人服药后晚间起床太快会导致位置低血压。n（3）5还原酶阻滞剂：前列腺内除有大量肾上腺受体，同时还有大量5还原酶，这种酶能促进睾丸酮转化为DHC，而DHC促进前列腺组织增生。而5还原酶阻滞剂能阻止睾丸酮转化为DHC，同样也阻止前列腺增生。n临床上，5还原酶阻滞剂的代表药保列治n非那雄胺（保列治）n每日用540，能降低前列腺内DHC的80-90%，但不影响血液中睾酮，所以不会影响男性性功能，连续使用保列治36月可缩小前列腺体积20%，但用药后症状易复发，需长期服用。n由于保列治作用缓慢所以易和受体阻滞剂合用效果较好。n3.非手术治疗，适用于药物治疗无效，而身体情况差不适宜手术者。n前列腺支架植入术，目前常用支架鎳鈦记忆合金网状永久性支架，称其为智能材料。n4.热疗，温度对人体组织影响随温度的变化而变化。n分成三个温度段：4360，使组织代谢加强血液循环加强，属于理疗的范围，例如扭伤和早期炎症等；60100，组织开始变性，蛋白凝固，坏死。100 以上，组织细胞彻底坏死。n利用这原理，采用经尿道前列腺消融，经尿道电切术。n5.手术治疗n微创手术：经尿道前列腺经电切术，具有损失少，安全系数高，并发症少.冯友庆冯友庆 男男 9090岁岁 育塅松岳村育塅松岳村周家村周家村3 3组，术前每晚小便组，术前每晚小便1010多次，多次，20142014年年8 8月月1919日行微创日行微创前列腺手术，前列腺手术，8 8月月3030日，小便日，小便基本正常基本正常, ,痊愈出院。痊愈出院。典型病例二典型病例二典型病例二典型病例二n前列腺增生症，是中老年常见的疾病，不仅发病率高，而且严重影响老年人的生活质量，如不能得到及时的防治，会威胁生命。通过学习能正确面对，积极防治，自己掌握自己的命运，牢记前列腺是男性的生命线（腺），把握住它，就能把握幸福，让夕阳红更加灿烂 .