两点两点OGTT，轻松诊断，轻松诊断IGT北京大学第一医院北京大学第一医院 高妍高妍 目目 录录指南推荐指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段超出想象超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群临床现状临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧付诸行动付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后 目目 录录指南推荐指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段超出想象超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群临床现状临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧付诸行动付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后糖代谢异常的诊断包括空腹血糖和OGTT2h血糖两个标准糖尿病糖尿病I-IFG(单纯空腹血糖异常单纯空腹血糖异常)IFG+IGT空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)OGTT2hr 血糖血糖(mmol/l)*7.06.17.8 11.1Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.5.6I-IGT(单纯糖耐量异常单纯糖耐量异常)糖糖尿尿病病*OGTT是IGT的唯一诊断方式 30min 0min 60min 120min 90minSTART空腹取血后，5min内饮入含有75g葡萄糖的糖水 180min180min，一般较少检测World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)评估胰岛功能的五点OGTT流程 内分泌科通常用五点口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT)同时进行，合称“胰岛功能检查”。 OGTT用于糖代谢异常诊断仅需两点 30min 0min 60min 120min 90minSTART空腹取血后，5min内饮入含有75g葡萄糖的糖水 180minWorld Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)尽管OGTT被认为是诊断糖尿病的有效方法，但在临床中由于各种原因并未广泛使用，如不方便、重复性差、费用高。筛查糖尿病前期或糖尿病，可单用FPG或2小时OGTT或二者同时应用(B)。对IFG者OGTT能更好确定其患糖尿病风险。(E)FPG或2小时OGTT（75g葡萄糖负荷）是适合的诊断方法(B)。FPG是筛查糖尿病前期和糖尿病的优先方法。OGTT也被用于在高危人群中筛查糖尿病前期或糖尿病(E)。尽管OGTT在诊断中价值很高，但不推荐常规使用，因其不便捷性，OGTT并未广泛用于诊断糖尿病。ADA 1997ADA 2003ADA 2005ADA 2007ADA逐渐推荐OGTT用于糖尿病或糖尿病前期的常规诊断ESC-EASD. Eur Heart J 2007;28:88-136. 已知DM：筛查肾脏病如果血糖控制差（HbA1c7%）,咨询糖尿病医生CAD和DM主要诊断DMCAD主要诊断CADDM未知CAD：心电图、心脏超声、运动试验已知CAD：心电图、心脏超声、运动试验，阳性发现，咨询心脏病医生未知DM： OGTT血脂和血糖、HbA1c如果心肌梗死或ACS目标：血糖正常正常-随访不正常：咨询心脏医生，针对缺血治疗：保守或介入正常-随访新诊断糖尿病或IGT， 代谢综合症：咨询糖尿病医生2007 ESC/EASD联合指南冠心病与糖尿病诊疗流程图2007年ESC/EASD联合指南建议：推荐推荐分类分类等级等级高血糖和无症状高血糖和无症状2型糖尿型糖尿病早期最好行病早期最好行OGTT试验，试验，检测空腹和检测空腹和2小时餐后血小时餐后血糖糖I IB B对2型糖尿病高危人群实施OGTT筛查2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识冠心病患者合并高血糖诊治流程|新诊断DM：内分泌科会诊|IFG：生活方式干预|IGT：生活方式干预也可用药物干预，如拜唐苹，必要时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT 血糖异常|血糖目标：6.1mmol/L|静脉应用胰岛素|咨询内分泌科FPG7.0mmol/L,常规行OGTT检测|有DM症状：一次测FPG7.0mmol/L，可确诊为DM|无DM症状：两次测FPG7.0mmol/L，可确诊为DM冠心病(CAD)稳定型冠心病急性冠脉综合症|入院后病情稳定后，常规行OGTT检测|出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT|每个月至少检测一次FPG和2h OGTT|每三个月检测一次HbA1c已诊断糖尿病（DM）未诊断糖尿病（DM）2007年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识常规检测空腹血糖当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规 目目 录录指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段超出想象超出想象 冠心病患者不行冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群检查漏诊大量糖代谢异常人群临床现状临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧付诸行动付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后欧洲心脏调查:提醒心内科医生关注糖代谢异常的筛查与诊断European Heart Journal (2004) 25, 18801890所有患者n=5377未诊断CADn=57糖尿病n=314入组患者n=4961入院患者n=3244（65%）门诊患者n=1717（35%）急诊入院n=2107急诊入院n=2107（42.5%）择期入院n=1137择期入院n=2854（57.5%）已知糖尿病n=664未行OGTTn=520急诊入院行OGTTn=923已知糖尿病n=860未行OGTTn=997急诊入院行OGTTn=997欧洲心脏调查结果：“2/3现象现象”2/3 冠心病患者合并糖代谢异常European Heart Journal (2004) 25, 18801890欧洲心脏调查结果：“2/3现象现象”不行OGTT将漏诊约2/3糖代谢异常患者(Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72)患病率（%）ADA1997标准漏诊漏诊WHO1999标准2/3欧洲心脏调查结果：每2个FPG正常的CHD患者就有1个糖代谢异常(Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72)患病率（%）ADA1997标准WHO1999标准1/2欧洲心脏调查结论结论：调查结果表明，CAD患者中血糖调节异常更多见。OGTT检查更易明确患者糖代谢状况，应该将其作为常规检查。这是因为在此阶段进行干预，能够显著改善冠心病患者的预后。明确患者的血糖代谢情况，将直接影响对他们的治疗。European Heart Journal (2004) 25, 18801890中国心脏调查:回答对于中国冠心病患者中糖代谢状况的疑问已知DMn=420（34.0%）病例收集n=3687入组患者n=3513急诊入院n=1234（35.1%）择期入院n=2279（64.9%）未诊断DM，且无OGTT史，n=148新发DM（FPG）n=41（3.3%）行OGTTn=733未诊断CADn=26新发DM（FPG）n=56（2.5%）行OGTTn=1490已知DMn=733（32.2%）Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果：“4/5现象现象”约4/5冠心病患者合并糖代谢异常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果：“4/5现象现象”不行OGTT将漏诊超过4/5的糖代谢异常患者Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.漏诊漏诊4/5中国心脏调查结果：每3个FPG正常的CHD患者就有2个糖代谢异常Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.2/3中国心脏调查结论结论：中国CAD患者合并糖代谢异常很常见，仅查FPG会使大量患者被漏诊，应该将OGTT作为CAD患者的常规检查，以评价其糖代谢状态。确诊为IGR（糖调节受损）和T2DM的患者应该通过降糖治疗减少糖调节异常以及相关并发症的进展。Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.欧洲/中国心脏调查结果对比:中国冠心病合并高血糖的形势更加严峻同同异异|冠心病患者合并糖代谢异常患病率高患病率高!中国冠心病患者的糖代谢异常比例更高！更高！冠心病患者合并的糖代谢异常存在大量漏诊大量漏诊!中国冠心病人群合并的糖代谢异常的比例更高！比例更高！不查OGTT ，漏诊大量糖代谢异常个体不查OGTT，IGT漏诊率漏诊率100%不查OGTT ，中国冠心病人群糖代谢异常漏诊率漏诊率更高更高! 目目 录录指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群临床现状临床现状 中国心内科中国心内科OGTT推行现状堪忧推行现状堪忧付诸行动付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后心内科OGTT推行状况调研项目OGTT推行现状推行现状1心内科医生对于血糖的认知程度心内科医生对于血糖的认知程度2心内科关于心内科关于OGTT的学术误区与临床担忧的学术误区与临床担忧3OGTT心内科心内科北京北京天津天津 济南济南上海上海杭州广州成都 武汉沈阳研究方法访问对象：200名心内科医生医生职称：主治、副主任医师医院级别：26所三级医院调研范围：北京、沈阳、天津、济南、上海、杭州、成都、广州、武汉九所城市仅有1/3的医生将OGTT作为心血管疾病患者的常规检查FPG 5.6-7.0mmol/L有危险因素做有危险因素做OGTT或或PPGFPG5.6mmol/L不进一步检查不进一步检查FPG 5.6-7.0mmol/LFPG 5.6-7.0mmol/LFPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L有危险因素做有危险因素做OGTT或或PPGOGTT第三组第三组第二组第二组第一组第一组OGTTOGTT或或PPG80%的医生常规检查住院CHD病人的PPG问卷问题对没有糖代谢异常病史的CHD病人常规检查PPG吗？18%没有常规没有常规检查检查PPG82%常规检查常规检查PPG当FPG7.0 mmol/L时，60%的医生没有把OGTT作为CHD病人的常规检查60%没有常规没有常规检查检查OGTT40%常规检查常规检查OGTT问卷问题：当没有糖耐量低下或糖尿病病史的冠心病病人的FPG7.0mmol/L时，你会让病人常规检查OGTT吗？仅有13%医生知道CHD合并糖代谢异常约为80%问卷问题你认为冠心病病人中，糖代谢异常的发生率是多少？N=200仅有4.5%医生知道CHD合糖代谢异常漏诊率高达80%问卷问题对于冠心病病人中，糖代谢异常的漏诊率你认为是多少？N=200仅有2/3的医生认为冠心病和糖尿病是心血管事件的等危症等危症问卷问题：你认为非冠心病的糖尿病病人和没有糖耐量异常的 冠心病病人发生心血管事件的风险哪个更大？7.5%9%15.5%68%N=200为什么不把为什么不把OGTT作为常规检查呢？作为常规检查呢？在学术认识上的误区在学术认识上的误区在临床实践中的担心在临床实践中的担心诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的职责。诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的职责。1冠心病病人行冠心病病人行OGTT试验，尚无指南可以遵循。试验，尚无指南可以遵循。2给病人开给病人开OGTT试验，病人存在很多的困惑，没有试验，病人存在很多的困惑，没有时间一一解释，怎么办呢？时间一一解释，怎么办呢？4简化的简化的OGTT试验仍会让病人长时间等待，病人可试验仍会让病人长时间等待，病人可以接受吗？会加重病人的经济负担吗？以接受吗？会加重病人的经济负担吗？3 目目 录录指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧付诸行动付诸行动 积极筛查两点积极筛查两点OGTT，改善心血管预后，改善心血管预后误区误区NO. 1诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的职责。医生的职责。内分泌科内分泌科内分泌科内分泌科糖代谢异常早期无症状，不会主动去内分泌科就诊。心内科医生更有机会发现糖代谢异常人群。糖代谢异常的早期诊断和干预有助于改善心血管疾病预后。事实上误区误区NO. 2冠心病病人行冠心病病人行OGTT检查检查，尚无指南，尚无指南可以遵循。可以遵循。权威指南推荐：OGTT是冠心病患者诊断糖代谢异常的必要手段WHO/IDF评议报告建议：评议报告建议：OGTT是唯一的确定是唯一的确定IGT人群的方法。人群的方法。2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识指出年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识指出： 空腹血糖空腹血糖 FPG7.0mmol/L, 常规行常规行OGTT检查。检查。2007 ESC/EASD联合指南建议：联合指南建议：对于未诊断糖尿病的冠心病病人常规行对于未诊断糖尿病的冠心病病人常规行OGTT检查。检查。临床担心临床担心NO. 1简化的简化的OGTT试验仍会让病人长时间等待，试验仍会让病人长时间等待，病人可以接受吗？病人可以接受吗？会加重病人的经济负担吗？会加重病人的经济负担吗？ 仅仅仅仅2h 的等待，仅的等待，仅10元元左右，左右，使心血管事件发生率下降成为可能使心血管事件发生率下降成为可能控制餐后血糖可以使控制餐后血糖可以使心血管事件的发生率心血管事件的发生率下降下降49%49%OGTT 检查费用详单：检查费用详单：75g Glu：1.5元元抽血：抽血：1元元2血糖化验：血糖化验： 5元元2共计：约共计：约13.5元元 是否需要控制血糖简化OGTT 诊断糖代谢状况（IGT/DM）临床担心临床担心NO. 2给病人处方给病人处方给病人处方给病人处方OGTTOGTT检查，病人存在许多困惑检查，病人存在许多困惑检查，病人存在许多困惑检查，病人存在许多困惑花多少钱？花多少钱？要多长时间？要多长时间？会有副作用吗？会有副作用吗？怎么做怎么做OGTT？什么是什么是OGTT？为什么做为什么做OGTT？没有时间逐一解释，怎么办呢？没有时间逐一解释，怎么办呢？没有时间逐一解释，怎么办呢？没有时间逐一解释，怎么办呢？拜耳公司拜耳公司为您提供患者卡片，将帮助您提供患者卡片，将帮助您向患者提供解您向患者提供解释有关有关OGTT的相关内容的相关内容患者问题解答：患者问题解答：患者问题解答：患者问题解答： OGTTOGTTOGTTOGTT是口服葡萄糖耐量是口服葡萄糖耐量是口服葡萄糖耐量是口服葡萄糖耐量试验的简称试验的简称试验的简称试验的简称 患者卡片实物图片患者卡片解答患者心中的疑惑问题一：我得的是冠心病，为什么要查血糖呢？回答冠心病和高血糖的密切关系问题二：难道查空腹血糖不能检查出高血糖吗？回答OGTT检查的重要意义问题三：什么是OGTT啊？要怎么做呢？解释OGTT的具体流程问题四：做OGTT，我要注意什么呢？OGTT的注意事项，患者的温馨小提示问题五：做了OGTT，对我的治疗有什么帮助吗？明确血糖状态，有助治疗问题六：做OGTT会很贵吗？打消患者的经济顾虑