中华急诊医学分会会标的意义中华急诊医学分会会标的意义中华急诊医学分会会标的意义中华急诊医学分会会标的意义红环红环红环红环？绿环绿环绿环绿环？蓝环蓝环蓝环蓝环？蛇杖蛇杖医学的标志医学的标志翅膀翅膀急诊护理急诊护理打电话打电话 现场急救现场急救紧急紧急转运转运转运转运高级救护高级救护伤员生存链伤员生存链非专业医务人员是生存链中非专业医务人员是生存链中最重要最重要的环节的环节第一部分第一部分认识创伤认识创伤创伤的概念创伤的概念 v 广广义义 机机械械、物物理理、化化学学或或生生物物等等因因素素造造成成的的机机体损伤。体损伤。v 狭义狭义 机械性致伤因素机械性致伤因素坏造成的机体损伤。坏造成的机体损伤。v 这里主要介绍狭义的创伤。这里主要介绍狭义的创伤。 来源：武警医学来源：武警医学 vol.15No.08 2004-08历年我国车祸伤亡人数（单位：万）历年我国车祸伤亡人数（单位：万）创伤死亡三期的构成比创伤死亡三期的构成比v严重创伤，严重创伤， “及时及时而有效的救治而有效的救治”，它可以避免它可以避免35%35%的死亡。的死亡。v严重交通事故伤员有严重交通事故伤员有2/32/3以上在事以上在事故后故后2525分钟分钟内因得不到及时救治内因得不到及时救治而死亡。而死亡。v严重创伤病人的预后，严重创伤病人的预后，80%80%决定于决定于院前急救。院前急救。2004年统计全国发生各类突发事件年统计全国发生各类突发事件561万起，万起，造成造成21万人死亡、万人死亡、175万人受伤万人受伤 v严重创伤严重创伤 5min5min内给予救命性措施内给予救命性措施 30min30min内给予医疗急救内给予医疗急救 -18-1825%25%患者生命可得到挽救。患者生命可得到挽救。v心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 抢命的抢命的“ “黄金时间黄金时间黄金时间黄金时间-4min4min4min4min”。v 严重创伤者严重创伤者 急治的急治的“黄金时间黄金时间-1 1小时小时”。生命与时间生命与时间 第二部分第二部分创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点创伤的主要类型创伤的主要类型现场救护的原则现场救护的原则现场救护的程序现场救护的程序（五）现场急救的目的（五）现场急救的目的创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点交通伤交通伤占创伤首位占创伤首位严重、多发性损伤严重、多发性损伤坠落伤坠落伤 特点特点 直接摔伤和传导伤直接摔伤和传导伤直接摔伤和传导伤直接摔伤和传导伤 易致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折易致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折惨烈惨烈 悲壮悲壮 惋惜！惋惜！高楼的生命蹦极高楼的生命蹦极-叫人叫人 机械伤机械伤 以以绞伤、挤压伤绞伤、挤压伤绞伤、挤压伤绞伤、挤压伤为主，为主，为主，为主， 常造成断肢常造成断肢( (指指) )、骨折和神经、骨折和神经、 血管、肌腱的损伤。血管、肌腱的损伤。5.125.12汶川大地震撼动每个人的心灵汶川大地震撼动每个人的心灵锐器伤锐器伤 特点：特点：特点：特点：伤口深、易出现深部组织损伤伤口深、易出现深部组织损伤 胸腹部可导致内脏或大血管出血，危及生命。胸腹部可导致内脏或大血管出血，危及生命。跌跌 伤伤 常见于老年人常见于老年人 最易造成前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折最易造成前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折火器伤火器伤v伤口小、深伤口小、深v入口伤轻，出口伤重入口伤轻，出口伤重创伤的主要类型创伤的主要类型闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤复合伤和多发伤复合伤和多发伤现场救护的原则现场救护的原则先救命先救命 后治伤后治伤先重伤先重伤 后轻伤后轻伤先抢后救先抢后救 抢中有救抢中有救非专业人员枪非专业人员枪 专业人员救专业人员救先分类先分类 再转送再转送尽快脱离事故现场尽快脱离事故现场现场救护的程序现场救护的程序了解伤因，判断危险是否已经解除。了解伤因，判断危险是否已经解除。选择就近、安全的救护场所。选择就近、安全的救护场所。采用采用正确的搬运方法正确的搬运方法正确的搬运方法正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。使伤员脱离危险环境。置伤员于置伤员于合适体位。合适体位。合适体位。合适体位。迅速判断伤情并采取迅速判断伤情并采取有效的急救方法。有效的急救方法。有效的急救方法。有效的急救方法。安全、迅速安全、迅速安全、迅速安全、迅速的转运伤员。的转运伤员。q挽救挽救挽救挽救生命。生命。q减少减少减少减少痛苦和并发症。痛苦和并发症。q防止病情防止病情防止病情防止病情恶化。恶化。q给医院救治奠定给医院救治奠定基础。基础。基础。基础。（五）现场急救的目的（五）现场急救的目的通气通气技术技术止血止血技术技术包扎包扎技术技术固定固定技术技术搬运技术搬运技术现场检查伤员平卧位伤员平卧位 救护人救护人双腿跪双腿跪于其于其 ？侧、面向侧、面向？检查伤员的检查伤员的 意识：意识：清醒清醒 嗜睡嗜睡 模糊模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 呼吸呼吸 循环情况循环情况检查伤口部位、大小、出血多少。检查伤口部位、大小、出血多少。检查头部检查头部内内容容出血出血流液流液？骨折骨折检查检查胸部胸部胸部的形状、呼吸动度。胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，力挤压，如有疼痛提示如有疼痛提示如有疼痛提示如有疼痛提示 ？检查检查 腹部腹部伤口伤口内脏脱出内脏脱出腹部压痛部位腹部压痛部位检查检查骨盆骨盆疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，向中心挤压，有压痛提示骨盆骨折。有压痛提示骨盆骨折。检查检查四肢四肢询问疼痛部位询问疼痛部位观察是否有肿胀、畸形和异常活动，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，看是否骨折。看是否骨折。通气通气技术技术 专章讲述专章讲述止血止血技术技术20% 20% 20% 20% 慌短汗促慌短汗促10% 10% 10% 10% 无大影响无大影响30% 30% 30% 30% 显著显著显著显著休克休克40% 40% 40% 40% 可能可能可能可能死亡死亡皮下出血皮下出血内出血内出血出血类型出血类型外出血外出血1.1.根据出血的部位分类根据出血的部位分类2.2.根据血管损伤的种类分类根据血管损伤的种类分类动脉出血动脉出血动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血毛细血管出血毛细血管出血出血类型出血类型特点：特点：特点：特点：颜色颜色颜色颜色 温度温度温度温度 速度速度速度速度 压力压力压力压力 多少多少多少多少 危害危害危害危害 止血的难以程度等止血的难以程度等止血的难以程度等止血的难以程度等v包扎止血法包扎止血法v指压止血法指压止血法v加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法v止血带止血法止血带止血法止血方法止血方法指压止血法指压止血法手指出血手指出血 按压哪里？按压哪里？按压哪里？按压哪里？加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法止血带止血法止血带止血法包扎包扎技术技术绷带卷包扎法绷带卷包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法头顶帽式包扎头顶帽式包扎肩部包扎肩部包扎胸部包扎胸部包扎腹部包扎腹部包扎手足包扎手足包扎三角巾风帽式包扎三角巾风帽式包扎三角巾蝴蝶式包扎法三角巾蝴蝶式包扎法三角巾面具式包扎法三角巾面具式包扎法三角巾双巾包扎法三角巾双巾包扎法三角巾燕尾式包扎法三角巾燕尾式包扎法四头带包扎法四头带包扎法多头带包扎法多头带包扎法丁字带包扎法丁字带包扎法几种特殊情况的包扎几种特殊情况的包扎 腹腔脏器脱出腹腔脏器脱出 眼球脱出眼球脱出 伤口异物伤口异物 开放性骨折开放性骨折 处理的共同点是什么？处理的共同点是什么？ 眼球脱出的包扎眼球脱出的包扎伤口异物时的包扎伤口异物时的包扎操作要点n伤口包扎要牢固，伤口包扎要牢固，切忌过紧或切忌过紧或过松过松 ？n不要用水冲洗伤口不要用水冲洗伤口( (化学伤除外化学伤除外) ) ？n不要在伤口上使用消毒液或消毒粉不要在伤口上使用消毒液或消毒粉 ？畸形畸形骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感疼痛与压痛疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑骨折的临床表现骨折的临床表现固定固定技术技术骨折的类型闭合性骨折：闭合性骨折：骨折断端与外界骨折断端与外界骨折断端与外界骨折断端与外界或体内空腔脏器或体内空腔脏器或体内空腔脏器或体内空腔脏器不相通。不相通。不相通。不相通。开放性骨折：开放性骨折：骨折断端与外界或骨折断端与外界或骨折断端与外界或骨折断端与外界或 体内空腔脏器相通体内空腔脏器相通体内空腔脏器相通体内空腔脏器相通骨折的程度骨折的程度完全性骨折：完全性骨折：完全性骨折：完全性骨折：骨完全断离，骨完全断离，骨完全断离，骨完全断离，如果如果如果如果 3 3块为粉碎性骨折。块为粉碎性骨折。块为粉碎性骨折。块为粉碎性骨折。不完全性骨折：不完全性骨折：不完全性骨折：不完全性骨折：骨未完全骨未完全骨未完全骨未完全断离。断离。断离。断离。嵌顿性骨折嵌顿性骨折嵌顿性骨折嵌顿性骨折：断骨两端断骨两端断骨两端断骨两端嵌顿在一起。嵌顿在一起。嵌顿在一起。嵌顿在一起。固定的材料固定的材料分类及注意事项分类及注意事项小夹板固定小夹板固定前臂骨折固定前臂骨折固定再固定再固定骨折下端骨折下端先固定骨先固定骨先固定骨先固定骨折上端折上端折上端折上端三角巾三角巾三角巾三角巾悬吊悬吊悬吊悬吊上臂骨折固定上臂骨折固定下肢骨折固定下肢骨折固定小腿骨小腿骨小腿骨小腿骨折固定折固定折固定折固定大腿骨折固定大腿骨折固定大腿骨折固定大腿骨折固定胸腰椎骨折固定胸腰椎骨折固定脊柱板固定脊柱板固定木板固定木板固定软枕固定软枕固定脊柱骨折固定脊柱骨折固定颈椎骨折固定颈椎骨折固定颈托固定颈托固定自制颈托固定自制颈托固定自制颈托固定自制颈托固定颈部软枕固定颈部软枕固定颈部软枕固定颈部软枕固定胸外伤固定胸外伤固定现场需要立即处理的是现场需要立即处理的是严重的连枷胸严重的连枷胸和和开放开放性胸外伤。性胸外伤。连枷胸连枷胸 多根肋骨骨折，主要表现为有反常呼吸多根肋骨骨折，主要表现为有反常呼吸及及呼吸困难，严重者常很快死亡。立即用立即用软质衣软质衣物压住伤口，物压住伤口，并并用多头带用多头带加加压包扎固定压包扎固定离断手离断手( (手指手指) )的处理的处理搬运技术搬运技术徒手搬运徒手搬运毛毯毛毯担架担架木板木板担架担架毛毯拖毛毯拖行法行法担架搬运担架搬运车辆搬运车辆搬运脊椎损伤的搬运脊椎损伤的搬运正确正确错误错误颈椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运搬运搬运动作轻柔、动作轻柔、动作轻柔、动作轻柔、尽量避免对伤员的进一步损害。尽量避免对伤员的进一步损害。尽量不要让伤员自己站立。尽量不要让伤员自己站立。尽量不要让伤员自己站立。尽量不要让伤员自己站立。搬运注意事项搬运注意事项担架运送时担架运送时头在后、脚在前，头在后、脚在前，头在后、脚在前，头在后、脚在前，并将伤员固定好并将伤员固定好 ？保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，对呕吐和昏迷者应将其头偏向一对呕吐和昏迷者应将其头偏向一侧，并侧，并随时观察病情变化。随时观察病情变化。随时观察病情变化。随时观察病情变化。对脊柱骨折伤员，应对脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱移动，尽量避免脊柱移动，尽量避免脊柱移动，尽量避免脊柱移动，以免引起或以免引起或加重脊髓损伤。加重脊髓损伤。创伤的现场创伤的现场心理安抚心理安抚调动创伤者的求生欲望调动创伤者的求生欲望克服创伤者的恐惧死亡的绝望心理克服创伤者的恐惧死亡的绝望心理给予创伤者必生的信念给予创伤者必生的信念给予创伤者必要的心理支持，使其克服无助感给予创伤者必要的心理支持，使其克服无助感急救让我们急救让我们-充实而快乐充实而快乐鲁南化工救援中心鲁南化工救援中心