膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎概概 述述n膝关节骨关节炎是骨关节炎的一种。骨膝关节骨关节炎是骨关节炎的一种。骨关节炎又称为肥大性关节炎、增生性关关节炎又称为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性骨关节病节炎、老年性关节炎、退行性骨关节病等。等。概概 述述n特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。n 膝关节骨关节炎多见于50岁以上的女性。病因病理病因病理n本病的病因尚未完全明了，现已明本病的病因尚未完全明了，现已明确是由多种因素造成关节软骨的破确是由多种因素造成关节软骨的破坏。坏。病因病理病因病理n原发性骨关节炎：原发性骨关节炎：见于见于5050岁以上的肥胖型患岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。预后较好。病因病理病因病理n继发性骨关节炎与下列因素有关：继发性骨关节炎与下列因素有关： 1 1. .损伤：损伤：关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；表浅的损伤不一定等原因造成关节软骨损伤；表浅的损伤不一定完全修复，但也不一定发展为骨关节炎。如关完全修复，但也不一定发展为骨关节炎。如关节软骨深面损伤，则影响软骨下骨及血运，其节软骨深面损伤，则影响软骨下骨及血运，其反应是：血肿、肉芽组织及新骨形成和纤维化。反应是：血肿、肉芽组织及新骨形成和纤维化。病因病理病因病理n关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。病因病理病因病理n根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。进入软骨。病因病理病因病理2.2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。过度负重。3.3.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎等。湿性关节炎等。病病 理理 关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有新骨形成。关节软骨受到机械性或其有新骨形成。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后，最终会造成软骨继发性它原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可变得较稠密。可变得较稠密。载荷传导紊乱所致软骨退变引起软骨破坏的途径可能是多方面的：引起软骨破坏的途径可能是多方面的：1.1.过高的压力使过高的压力使“纤维拱形结构纤维拱形结构”破坏，即结构破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；2.2.一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；3.3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质软化，拱形结构破坏。软化，拱形结构破坏。症症 状状n疼痛：疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。症症 状状2.2.肿胀：肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作部分患者关节肿胀，并反复发作。3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形形。检检 查查1.1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻或外翻畸形。或外翻畸形。检检 查查2.X线平片：早期常为阴性，偶尔侧位片上可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性变。 3.生化检查：一般无异常。X X 线线 检检 查查X 线线 检检 查查治治 疗疗1.1.患者仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部，患者仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部，重点在髌骨上缘。重点在髌骨上缘。2.2.以按揉法和弹拨法交替施于髌韧带、内外侧副以按揉法和弹拨法交替施于髌韧带、内外侧副韧带，重点取穴于犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘韧带，重点取穴于犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴。等穴。3.3.提拿髌骨，点委中及承山穴。提拿髌骨，点委中及承山穴。治治 疗疗4.4.患者俯卧位，以滚法施于大腿后侧腘窩与小腿患者俯卧位，以滚法施于大腿后侧腘窩与小腿后侧，约后侧，约5 5分钟，以委中穴为主。分钟，以委中穴为主。5.5.仰卧位，作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内仰卧位，作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内外旋等被动活动。外旋等被动活动。6.6.擦膝关节，透热为度擦膝关节，透热为度 。力学疗法n右膝为例膝关节外翻（膝关节外翻（O O型腿），医者立于右侧，左手虎型腿），医者立于右侧，左手虎口固定右踝，右手从关节内侧穿入，握住腘窝口固定右踝，右手从关节内侧穿入，握住腘窝下方，沿股骨纵轴方向拔伸，并使膝关节内旋，下方，沿股骨纵轴方向拔伸，并使膝关节内旋，拔伸内旋数次。拔伸内旋数次。膝关节内翻（膝关节内翻（X X型腿），医者立于右侧，右手虎型腿），医者立于右侧，右手虎口固定右踝，左手从关节外侧穿入，握住腘窝口固定右踝，左手从关节外侧穿入，握住腘窝下方，沿股骨纵轴方向拔伸，并使膝关节外旋，下方，沿股骨纵轴方向拔伸，并使膝关节外旋，拔伸外旋数次。拔伸外旋数次。注意事项限制活动：限制活动：尽量减少膝关节的负重，限制尽量减少膝关节的负重，限制某项运动，如登高、爬坡等。某项运动，如登高、爬坡等。注意事项n股四头肌训练：股四头肌训练：最初进行等长训练，第最初进行等长训练，第一步是训练股四头肌收缩，患肢伸直，一步是训练股四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头肌，使髌骨上提，持续收缩股四头肌，使髌骨上提，持续55，放松放松1010，30-5030-50次次/ /组，组，2-32-3组组/ /天；天；233233周后进行直腿抬高锻炼，先收缩股周后进行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌，抬高足跟离创四头肌，抬高足跟离创15cm15cm，肌肉有所肌肉有所恢复后，可逐渐增加负荷。恢复后，可逐渐增加负荷。注意事项n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗