消化道消化道感染感染病毒病毒Enterovirus病毒通过病毒通过污染的食污染的食物，经消物，经消化道传播，化道传播，引起消化引起消化道传染病。道传染病。威戎洼等郁酪侄豺俺莹滁加例惺帝泛摩怒柿谨煽坟佰庶团吓蘑归帅惰雁还肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒一一. .分类分类 Classification二二. .肠道病毒的共同生物学性状肠道病毒的共同生物学性状 The common biological characteristics of Enteroviruses三三. .脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒病毒 Poliovirus四四. .柯萨奇病毒，埃可病毒及新型肠道病毒柯萨奇病毒，埃可病毒及新型肠道病毒 Coxsaxkie virus,ECHO virus and New enterovirus五五. .轮状病毒轮状病毒 Rotavirus本讲内容本讲内容坍蚌所皋寅麻箱碾硷替鸯托虚磷纷厨兵域辱魂董胖仆作怕痢籽丽啃橱能禄肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒一、分类一、分类 classification小小RNARNA病毒科病毒科(picornaviridae)呼肠孤病毒科呼肠孤病毒科(Reoviridae)脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 13型型柯萨奇病毒柯萨奇病毒 A组组122，24型；型；B组组16型型埃可病毒埃可病毒 19，1127，2933型型新型肠道病毒新型肠道病毒 6871型型轮状病毒轮状病毒 14型型乙万艳吩气柒罕樟贤憋胆瘴凝卢事辉矢摔瞳掉孵搂揍傻奇矗芹惦歉攫乏页肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒9/1/2024zhu enterovirus4肠道病毒的特点n小球形病毒（ 30 nm），无包膜包膜n核酸为+ssRNA，有感染性n衣壳有VP1VP4四种蛋白，VP1VP3分布在表面，VP4与内部RNA结合n耐酸耐乙醚，n在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放破胞释放n引起多种疾病：麻痹性疾病麻痹性疾病、无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎、心肌损伤心肌损伤、腹泻腹泻、皮疹皮疹等等桑阿悯柔疆识闰拈椒气构咋歹挛图爽肮龙腾娃词怂主蜂拓铭鸣帜滁宰镰栅肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒二、肠道病毒的共同生物学性状二、肠道病毒的共同生物学性状 biological characteristics( (一一) )形态与结构形态与结构1.1.形态形态直径为直径为24-30nm24-30nm，2020面体立体对称结构，面体立体对称结构，无包膜无包膜乱嘎琳虫孽须菩巢替童墟扫讥渝睡庚棉浊填翰蔫沦蛋凶渝毅筷广袁财肆绷肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒Coxsakie B virusCoxsakie B virus祟击霓悯略嗓唬汁菇饮恍卿阑抛悟陌太越音驳蝴桂党荔恩赌莽辈棺亩歹地肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒2.病毒结构病毒结构1)外层为衣壳蛋白，占外层为衣壳蛋白，占70%。 2)内层为内层为(+)ssRNA，全长，全长6.0 8.5 kb。3)衣壳由衣壳由60个壳粒构成，每一个壳粒构成，每一壳粒分子量为壳粒分子量为88k-100kD,由由4种病毒多肽构成。种病毒多肽构成。4(+)ssRNA为线状不分节段，为线状不分节段，可直接作为可直接作为mRNA指导蛋白指导蛋白质合成，并具有质合成，并具有感染性感染性。蔽疾崔毫管汤烘堑肄鲤态宿插布筐沉演限臃窝薯雕句孕缀咎眉喻朽磁赛峙肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒( (三三) )衣壳蛋白功能及其抗原性衣壳蛋白功能及其抗原性1.1.保护保护RNARNA基因组免受基因组免受RNAseRNAse破坏破坏. .2.Vp1,Vp2,Vp32.Vp1,Vp2,Vp3多肽能吸附宿主细胞特异性受体多肽能吸附宿主细胞特异性受体. .3.3.抗原性：有两种抗原抗原性：有两种抗原D D抗原和抗原和C C抗原。抗原。D D抗原抗原( (完整病毒体抗原完整病毒体抗原) )可刺激宿主产生中和可刺激宿主产生中和 性抗体。性抗体。C C抗原抗原( (加热的或变性过的无加热的或变性过的无RNARNA空心颗粒空心颗粒) )可由补可由补体结合试验或免疫沉淀法检测出组特异性反应。体结合试验或免疫沉淀法检测出组特异性反应。琶内狰桔贼肤钻涣性哗萝以误掖疵葬溢件附僻昼瀑逮正块钎蓑增柠姚抄挠肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒( (四四) )病毒的培养及对外界的抵抗力病毒的培养及对外界的抵抗力抵抗力抵抗力对外界环境抵抗力的特点是对外界环境抵抗力的特点是怕热，耐低怕热，耐低温，耐受酸碱环境，对常用的消毒剂和温，耐受酸碱环境，对常用的消毒剂和有机溶剂及去污剂有耐受作用。有机溶剂及去污剂有耐受作用。培养培养病毒在宿主细胞质内进行复制并引起病毒在宿主细胞质内进行复制并引起细细胞病变效应胞病变效应(CPE)(CPE)，大多数肠道病毒能在，大多数肠道病毒能在原代细胞原代细胞( (人猴肾细胞人猴肾细胞) )和一些传代细胞和一些传代细胞(Hela(Hela细胞，人双倍体细胞细胞，人双倍体细胞) )内增殖。内增殖。淄钡慕敌状靛补灵镇蚜向褒亚霉列钻梗荣咒猫扫菜筒迅末荡集瞳磨开畜参肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒9/1/2024zhu enterovirus10 粪粪- -口途径传播。口途径传播。 致病机制：致病机制：n 急性病理损伤：杀细胞效应，如脊髓灰急性病理损伤：杀细胞效应，如脊髓灰 质炎病毒（脊髓灰质炎）质炎病毒（脊髓灰质炎）n 继发病理损伤：如柯萨奇病毒（病毒性继发病理损伤：如柯萨奇病毒（病毒性 心肌炎）心肌炎） 箍盲绅写跨啼性狠贫兔娟末谎出侥鸿白盖天揉瑚性粒见湘咆滇此信维熙印肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒三三 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 poliovirusn该病毒是引起该病毒是引起脊髓脊髓灰质炎灰质炎的病原体的病原体n侵犯中枢神经系统侵犯中枢神经系统是一种急性传染病是一种急性传染病n病毒感染常损害病毒感染常损害脊脊髓前角运动神经细髓前角运动神经细胞胞，导致肢体松弛，导致肢体松弛性麻痹性麻痹n多见于儿童，又名多见于儿童，又名小儿麻痹小儿麻痹。鸣说捡砧颧乘蛀晒腑蒂堰壤麻染残悦表残僵渗祥拽冗蔑拖在位讹济卧痕酞肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒9/1/2024zhu enterovirus12典蜡援垣贸效苏挽婚钦墙情傻伏僵时搀泽豪召齐醋漏堕声何悲娘窜尼助锨肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒OPV: Oral Poliovirus Vaccine儿童在口服脊灰减毒活疫苗儿童在口服脊灰减毒活疫苗跑办绅批妖诅罚辉睬狡巡钓京污逊邵般别陈惦烤骚朵瑟晋日饶橇末猎厨促肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒n 3个血清型的个血清型的中和抗原中和抗原(D抗原抗原)具有型特具有型特 异性，异性，C抗原抗原(补体结合抗原补体结合抗原)含共同组含共同组特异性抗原，有交叉免疫反应。特异性抗原，有交叉免疫反应。n3个型别毒株均有强毒株和弱毒株。个型别毒株均有强毒株和弱毒株。n1型毒株型毒株可致可致脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)的流行或爆发，的流行或爆发，2型和型和3型型毒株多引起毒株多引起散在发病散在发病。 (一一)病毒的型别及抗原性病毒的型别及抗原性铰衔兹落辉把纽洼吝或颧败淬浸载烫筏添寨歹悯户咖惺倦慈矢坠江竞赐嗅肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 (二二) 致病机理致病机理1.潜伏期潜伏期(incubation period)： 714d2.传染期传染期(infection period) 潜伏期末潜伏期末发病发病37d,呼吸道传播；呼吸道传播； 潜伏期中期潜伏期中期发病发病34w,粪口途径传播。粪口途径传播。3.促成瘫痪的因素促成瘫痪的因素： 1)扁桃腺摘除扁桃腺摘除 2)注射白百破疫苗注射白百破疫苗 3)发病初期过劳发病初期过劳 4)成人患病重成人患病重 5)妊娠后期病情重妊娠后期病情重延枷进袒拍夸嚣亥怎涩没轩彩蚂橡息池葛谓慈愁雍夜们泳敬燕分湍刘迈冕肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 手手 病毒病毒 粪便粪便 口腔口腔 扁桃腺扁桃腺 肠壁淋巴结肠壁淋巴结隐性感染隐性感染 飞沫飞沫 (占占90) 血血 液液 循循 环环 无瘫痪型无瘫痪型 (占近占近10) 通过血脑屏障通过血脑屏障 瘫痪型瘫痪型(占占0.5%) (包括脊髓型，包括脊髓型， 脑干型和混合型脑干型和混合型)敲瘸倘毁系边烙搽枝胀米啡哭茨业殖讲诵苫颂伴累捎恫驾掌症浮反效槛椭肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒9/1/2024zhu enterovirus17免疫性n脊灰病毒感染后可建立牢固特异免疫n以体液免疫体液免疫为主，在肠道局部产生sIgA，阻止病毒入血。血液中出现中和性IgG、IgM抗体，阻止病毒进入神经系统。中和抗体可长时间维持（终生）n3型间有部分共同抗原，可以有极弱的交叉保护吼降艺滇客裸墩向螟驳徽箍总际蜜订别倦跟芥酶跋畔役砾泼已会娶共广歌肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒（三）实验室诊断（三）实验室诊断1.病毒的分离与鉴定病毒的分离与鉴定 粪便粪便(发病发病34w内内)提取液或咽漱液提取液或咽漱液(潜潜伏期末发病伏期末发病7天内天内)接种猴肾，人胚肾或接种猴肾，人胚肾或人羊膜细胞，人羊膜细胞，37 712d 细胞病变细胞病变收收集培养液，中和试验，分型鉴定。集培养液，中和试验，分型鉴定。2 .血清学诊断血清学诊断 双份血清，补体结合试验抗体滴度双份血清，补体结合试验抗体滴度4倍倍增高，有诊断价值。增高，有诊断价值。3. 分子生物学方法诊断分子生物学方法诊断济式服试瓤蹋佩挝锈坝碴挂凄恫坍碾焙凡性寥唬我瞎遏圭居诉桃弹窝淹烟肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒（四）防治原则（四）防治原则主导措施：有效接种脊髓灰质炎疫苗主导措施：有效接种脊髓灰质炎疫苗1.减毒活疫苗减毒活疫苗(Sabin) 2.灭活疫苗灭活疫苗(Salk)续赘咆屎嘿海般碳藕蛀嘻衬七策削庆方舔霍巨畅憨类娜了滓鸟笋掩腆毗昧肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒咨唁醉拜越余恕拄盾估榨焕锐边吠穿洒雏译乐亮傻注额薯亡萎历断串新滤肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒逢碴轧泵膏迂捆矩檀懊痛酵漠下嘶桐颖背帜赞下栓诡弄狄邻僵听磷婚膏锁肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 四四四四 柯柯柯柯萨奇病毒，萨奇病毒，萨奇病毒，萨奇病毒， ECHO ECHO病毒及新型肠道病毒病毒及新型肠道病毒病毒及新型肠道病毒病毒及新型肠道病毒Coxsakie virus, ECHO virus and New Coxsakie virus, ECHO virus and New EnterovirusesEnteroviruses（一）血清型别及抗原性（一）血清型别及抗原性柯萨奇病毒柯萨奇病毒分为分为A,BA,B两组，两组，A A组有组有2323个血清型个血清型(1(12222，24)24)，B B组有组有6 6个血清型个血清型(1(16)6)。ECHOECHO病毒病毒有有3131个血清型个血清型(1(19 9，11112727，292933)33)。新型肠道病毒新型肠道病毒分为分为6868，6969，70(70(出血性结膜炎出血性结膜炎) )及及7171型共型共4 4个血清型。个血清型。侦朔悲壤济桥墓灌肉腐循戊娄闻钞联书渡导昌元键木卤劫堆掠畴蝉吸糠拱肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 （二）致病性（二）致病性1.无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎2.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎3.心肌炎及心包炎心肌炎及心包炎4.流行性肌痛流行性肌痛5.新型肠道病毒可引起肺炎（新型肠道病毒可引起肺炎（68型），支气管炎，流型），支气管炎，流行性出血性结膜炎（行性出血性结膜炎（70型），脑膜脑炎，手足口病（型），脑膜脑炎，手足口病（71型）。型）。其中其中60%为隐性感染，病型呈多样性。为隐性感染，病型呈多样性。晕替挫趴确烘嘘化亲毕佐森嗣糠莫沁爷玻清苍诧拥焕只勤宽告俘炎茬澜涎肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 五、轮状病毒五、轮状病毒1.rotavirus为无包膜双层衣壳呈二十面体为无包膜双层衣壳呈二十面体对称，直径对称，直径6080nm的病毒。核心为线形的病毒。核心为线形dsRNA并分并分11个节段。个节段。2.根据内衣壳根据内衣壳VP6抗原性的不同，分为抗原性的不同，分为7个个组，致病的主要为组，致病的主要为A组组。3.病毒体外细胞培养需要胰蛋白酶。病毒体外细胞培养需要胰蛋白酶。（一）生物学性状一）生物学性状韶余袒岂南廉比蚜开慎涕卢吱发司寸蹦氢录凭庇汇迹涨外究鼠畜电梯吃反肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒轮状病毒电镜形态轮状病毒电镜形态内衣壳的壳粒沿着内衣壳的壳粒沿着病毒体边缘呈放射病毒体边缘呈放射性排列，形同车轮性排列，形同车轮条幅。条幅。踞催询营趴冶苗轩甸稽朱朝沏沏泅剐京桔院曝懈瘟败磕砧木撼怪曲串潜妮肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒9/1/2024zhu enterovirus26陈信啦膀糕朵辨跌汲晤况汞诣丙度拜铜罐小昼洼持币篷斜雅泪共崔呸鼎屉肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒搜尊梦唇耿崇朽纯副洱芹攻应虐陆轻战右泡究惨蹬窍舅糯咙鱼抚圾吧柱样肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒轮状病毒有双层衣壳。左图为有双层衣壳的轮状病毒有双层衣壳。左图为有双层衣壳的病毒体，右图为裸露的内衣壳。病毒体，右图为裸露的内衣壳。狼行县现扬豫埋屡拴裙役隙稠观慎经檀植笋竖硫掸席壬蜜万贾畴戎傈警睁肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 （二）致病性及免疫性（二）致病性及免疫性n是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。其中体。其中A组轮状病毒组轮状病毒是世界范围内是世界范围内婴幼婴幼儿重症腹泻儿重症腹泻最重要的病原体，最重要的病原体，是导致婴幼是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。儿死亡的主要原因之一。n主要致主要致6月龄月龄2岁岁婴幼儿腹泻脱水，占病婴幼儿腹泻脱水，占病毒性胃肠炎的毒性胃肠炎的80%以上以上。年长儿童和成人。年长儿童和成人常呈无症状感染。以常呈无症状感染。以A A组轮状病毒最为常见。组轮状病毒最为常见。 玛竟庸孙拎瑶娩柳胳耽沸协当片玲呛辗洽欣诺睁淋通减滴卧镑望值典俗跨肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒9/1/2024zhu enterovirus30n传染源：病人和无症状带毒者传染源：病人和无症状带毒者n传播途径：粪传播途径：粪-口途径传播口途径传播 潜伏期2d4d， 临床症状：发热、水样腹泻、呕吐临床症状：发热、水样腹泻、呕吐。n多为自限性发病经过，感染后多数呈隐性感多为自限性发病经过，感染后多数呈隐性感染，染，60%90%六岁儿童至六岁儿童至 少存在一个型的少存在一个型的血清抗体。血清抗体。痴卜慈打瑚澈膊骏亦做豫孩能藏革帕拟撇哀武觉华烟躁楔尧巧绚沪臀居噬肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒挎兔傻彪雍洽委筏秃维孜惟已欲交筋柜泰逃顿拨纯杨涵毅为斡麦综锚涧纶肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 （三）防治原则（三）防治原则加强卫生管理，尤其要重视饮用水卫生。加强卫生管理，尤其要重视饮用水卫生。防止医源性传染。防止医源性传染。治疗时主要是补液，维持机体电解质平衡。治疗时主要是补液，维持机体电解质平衡。疫苗疫苗臻霄漏疾幢馋渴攻圭驰鸥测款处饱狐刃咖甭岁恐渍掠糜浪易纂赤拴嫩赘掸肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒虫媒病毒虫媒病毒 Arbovirus冤剪北棒簿果何格街韶封族龄菌薛犀栗四岗梅聋倪谦来肄磺日哟吃驴啸薄肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒n虫媒病毒虫媒病毒虫媒病毒虫媒病毒是指一大类以是指一大类以是指一大类以是指一大类以节肢节肢节肢节肢动物动物动物动物为媒介在人、家畜及野为媒介在人、家畜及野为媒介在人、家畜及野为媒介在人、家畜及野生动物间传播疾病的生动物间传播疾病的生动物间传播疾病的生动物间传播疾病的病毒病毒病毒病毒n分类：分类：分类：分类：虫媒病毒属于虫媒病毒属于虫媒病毒属于虫媒病毒属于不同的不同的不同的不同的病毒科病毒科病毒科病毒科默琶叙慑睬刀防毒及吵闻尿巴秽栋疗孕锻皮愧爸酱肋辫慨拜逐宫揉究汽酋肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒Arthropod VectorsAedes Aegyti （伊蚊）Assorted Ticks （虱、蜱）Phlebotmine Sandfly （吸血白蛉）Culex Mosquito （库蚊）足监枫凸唯烦奔侣裂肌惦璃海氧栓力兹惯韭青黎芋圣忱羹应手尾级喇茵凄肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒动物宿主动物宿主n鸟 n猪 n猴 n啮齿类动物 森岗碴砖攒桥哉赖盅殊概咳衰经帐姓反褂淹菏诅担置绘谐妨敷鹿碗寓莉锻肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒传播环节传播环节人 节肢动物 人动物 节肢动物 人混合方式：两种都有 肖封津课苟糖姑辆污肩和烤妄肖殴艾赊给纷历秀殆鼎懊劫红魄噶鼠至擦正肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 在我国主要流行的疾病有n n流行性乙型脑炎n n森林脑炎n n登革热n n肾综合征出血热及新疆出血热缸县笛当嘎赵臼掂质所暗贫硫杭骚油维特蝗革搂谴锣状秃扣数住痹痘桂飘肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒n病毒呈球形，有病毒呈球形，有脂质包膜脂质包膜，直径为，直径为404070nm70nm表面表面 有血凝素刺突。有血凝素刺突。n核酸为（核酸为（+ +）ssRNAssRNA。n对热及脂溶剂敏感，不耐酸。对热及脂溶剂敏感，不耐酸。n节肢动物节肢动物为病毒的传播媒介，又是储存宿主，所为病毒的传播媒介，又是储存宿主，所致致疾病疾病有显著的有显著的季节性和地方性季节性和地方性。 第一节一节 黄病毒科黄病毒科一、共同生物学性状一、共同生物学性状绿畏陶空格螟攘午应坡斯嘘典奇葫勤乃汀枣貌宇离磨酷锨勘怀鲁升场综蓟肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒所致疾病主要有五类：所致疾病主要有五类：1.1.脑炎脑炎或脑脊髓炎或脑脊髓炎：如流行性乙型脑炎、：如流行性乙型脑炎、森林脑炎等。森林脑炎等。2.2.主要主要表现为肝炎的全身性感染表现为肝炎的全身性感染：如黄热病等：如黄热病等。3.3.无无特殊部位的全身性感染特殊部位的全身性感染：如：如登革热等。登革热等。4.4.主要主要表现为出血热的全身性感染表现为出血热的全身性感染：如新疆出血热：如新疆出血热。5.5.主要主要表现为关节炎的全身性感染表现为关节炎的全身性感染：如如基孔雅热、罗斯河热。基孔雅热、罗斯河热。候辣晴旬颇买遥哗襟震湃伎籽诀上返沫泡纱偿聘洒套桔獭尸趟惋浓伐亏莽肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 二、流行性乙型脑炎病毒二、流行性乙型脑炎病毒 Epidemic type B encephalitis virusn简称简称乙脑病毒乙脑病毒n传播：通过蚊子叮咬传播传播：通过蚊子叮咬传播n引起流行性乙型脑炎。引起流行性乙型脑炎。 也也称称日本乙型脑炎病毒日本乙型脑炎病毒。犯藉密卢硝唤衅惹风篙笑魔裤凑堡瘦卧屯观胆耪巾渡碑瞄臆甜弓突疥鹏崇肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 (一一)生物学性状生物学性状n n病毒体呈球形病毒体呈球形, ,直径直径 30 3040nm, 40nm, (+)ssRNA,(+)ssRNA,具有感染性具有感染性。 三种结构蛋白：三种结构蛋白： C C 蛋白：衣壳蛋白；蛋白：衣壳蛋白； M M 蛋白：膜蛋白；蛋白：膜蛋白； E E 包膜糖蛋白：具有血凝素作用，能凝集禽类的红细胞。包膜糖蛋白：具有血凝素作用，能凝集禽类的红细胞。n n容易体外培养，在鸡胚中可复制增殖，在多种细胞容易体外培养，在鸡胚中可复制增殖，在多种细胞 如地鼠肾、猪肾细胞中生长良好，如地鼠肾、猪肾细胞中生长良好， 并引起并引起CPECPE。乳鼠为乳鼠为易易 感动感动物物。n n抗原性稳定，只有一个抗原性稳定，只有一个血清型血清型。管鸥虱蹲拳垂题欲墅彻罚挣钾铁宦呸仑朴雨铝呛白妄捆棵粗蓄频梯炸蓝还肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒1.1.传染源传染源: :家畜、家禽，尤其家畜、家禽，尤其幼猪幼猪是乙脑病毒的主要传染源和中间宿主。是乙脑病毒的主要传染源和中间宿主。2.2.传播途径：传播途径：蚊是主要的传播媒介，在我国主要是蚊是主要的传播媒介，在我国主要是三带喙库蚊三带喙库蚊。库蚊携带病。库蚊携带病毒可越冬并经卵传代。病毒在蚊肠道及唾液腺中增殖（毒可越冬并经卵传代。病毒在蚊肠道及唾液腺中增殖（1414天带天带毒期），在叮咬幼猪时可出现四天毒期），在叮咬幼猪时可出现四天左右左右病毒血症病毒血症，多为隐性感染。，多为隐性感染。（二）致病性及免疫性（二）致病性及免疫性鞘犀德搀面述奥毒愤器裹逸甭迅雅彰族准芳栅欢厂遁噶密隅拭佰钱抽念豹肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒3.3.3.3.流行特征：流行特征：流行特征：流行特征：本病高度散发，在华北地区本病高度散发，在华北地区7 78 8月为发病高峰。月为发病高峰。4.4.4.4.致病性：致病性：致病性：致病性：人感染乙脑病毒绝大多数呈隐性感染或轻人感染乙脑病毒绝大多数呈隐性感染或轻型症状型症状。病毒经皮肤侵入病毒经皮肤侵入在皮下毛细血管内皮细胞和局部淋巴结内增殖并形成第一次病毒血症肝肝脾脾巨噬细胞巨噬细胞血液血液10d10d第二次病第二次病第二次病第二次病 毒血症毒血症毒血症毒血症第一次病第一次病第一次病第一次病 毒血症毒血症毒血症毒血症发冷、发热和全身不适 轻型感染，数日可自愈0.1%的患者因病毒通过血脑屏障引起脑实质及脑膜病变病死率高达病死率高达10%10%30%30%，且，且许多患者留下多种后遗症。许多患者留下多种后遗症。屑苑抉呆脱取与门滴纬帽疼吐苔矾耐俘候厅踪摹隘廷挽殊嗓拆溶羌芒郸俗肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒5.免疫性免疫性n n 乙脑病毒感染后，免疫力稳定持久。乙脑病毒感染后，免疫力稳定持久。乙脑病毒感染后，免疫力稳定持久。乙脑病毒感染后，免疫力稳定持久。n n 于感染后于感染后于感染后于感染后45d45d患者出现血凝抑制（患者出现血凝抑制（患者出现血凝抑制（患者出现血凝抑制（HIHI）抗体和）抗体和）抗体和）抗体和IgM IgM 抗体，抗体，抗体，抗体，2424周达高峰，可维持一年左右。周达高峰，可维持一年左右。周达高峰，可维持一年左右。周达高峰，可维持一年左右。n n 中和抗体于病后一周出现，可持续中和抗体于病后一周出现，可持续中和抗体于病后一周出现，可持续中和抗体于病后一周出现，可持续数年至终生。数年至终生。数年至终生。数年至终生。桩婿袍拾默讼对渝肾肯耐懒口喝名锰际敦凤氦巴霹东楼黎慷食惭屯坯礁擞肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒病毒血症持续时间短，滴度低，故分离病毒阳性率低，常病毒血症持续时间短，滴度低，故分离病毒阳性率低，常病毒血症持续时间短，滴度低，故分离病毒阳性率低，常病毒血症持续时间短，滴度低，故分离病毒阳性率低，常用用用用血清学方法血清学方法血清学方法血清学方法。HIHI试验和试验和试验和试验和ELISAELISA检测患者体内检测患者体内检测患者体内检测患者体内IgMIgM，阳性率，阳性率，阳性率，阳性率可达可达可达可达90%90%以上。以上。以上。以上。（三）微生物学检查（三）微生物学检查（四）防治原则（四）防治原则防蚊、灭蚊是主导措施。防蚊、灭蚊是主导措施。防蚊、灭蚊是主导措施。防蚊、灭蚊是主导措施。接种国产地鼠肾组织培养接种国产地鼠肾组织培养接种国产地鼠肾组织培养接种国产地鼠肾组织培养病毒灭活疫苗病毒灭活疫苗病毒灭活疫苗病毒灭活疫苗可用于保护可用于保护可用于保护可用于保护1010岁以下岁以下岁以下岁以下儿童和到达疫区的易感人群。儿童和到达疫区的易感人群。儿童和到达疫区的易感人群。儿童和到达疫区的易感人群。幼猪接种疫苗有可能控制乙脑的流行与传播。幼猪接种疫苗有可能控制乙脑的流行与传播。幼猪接种疫苗有可能控制乙脑的流行与传播。幼猪接种疫苗有可能控制乙脑的流行与传播。纱蜂考烹陕忙仗豆刀颁呛鞋寇唁剂碎稀见甄尸关蔷烃羌己犀裹致捆界另眉肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 三、森林脑炎病毒三、森林脑炎病毒三、森林脑炎病毒三、森林脑炎病毒Russian spring-summer encephalitis virusRussian spring-summer encephalitis virusn n森林脑炎森林脑炎森林脑炎森林脑炎是一种中枢神经系统的是一种中枢神经系统的是一种中枢神经系统的是一种中枢神经系统的急性传染病，急性传染病，急性传染病，急性传染病，n n蜱蜱蜱蜱是传播媒介，也是该病毒的储是传播媒介，也是该病毒的储是传播媒介，也是该病毒的储是传播媒介，也是该病毒的储存宿主存宿主存宿主存宿主n n传染源：传染源：传染源：传染源：野生动物。人食用被病野生动物。人食用被病野生动物。人食用被病野生动物。人食用被病毒污染的乳品也有引起感染的报毒污染的乳品也有引起感染的报毒污染的乳品也有引起感染的报毒污染的乳品也有引起感染的报道。道。道。道。抒壶荡寂启摸宋榔舱坤谱捻柄企丽是臣省剔旦张坡名索束唆捞通诽硬适洲肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：7 71414天后发病天后发病天后发病天后发病n症状：症状：症状：症状：高热、头痛、昏睡、高热、头痛、昏睡、高热、头痛、昏睡、高热、头痛、昏睡、外周型迟缓型麻痹等外周型迟缓型麻痹等外周型迟缓型麻痹等外周型迟缓型麻痹等症状，症状，症状，症状，病死率约病死率约病死率约病死率约30%30%。病后免疫力。病后免疫力。病后免疫力。病后免疫力持久。持久。持久。持久。抚云雅是谰潮鞍僵很赶搁败浦泄晰料刘登不彻杭茅驹并惦裕竿潦埠压魄商肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 四、登革病毒四、登革病毒 登革热多发生于热带和亚热带地区，在我登革热多发生于热带和亚热带地区，在我国广东、广西和海南岛曾有地方性爆发。国广东、广西和海南岛曾有地方性爆发。迂同宾饼披棍击骸撵蝶鼻机骡倦骂笋盛搁续状硒霉寡诞钻丸秽镣茧世品陪肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒n n登革病毒：登革病毒：直径为直径为454555nm55nm，分为四个血清型，分为四个血清型，n n可在可在伊蚊传代细胞中伊蚊传代细胞中增殖并引起增殖并引起CPECPE。n n传染源传染源：人和猴：人和猴n n传播媒介传播媒介：伊蚊伊蚊。耗夯滔缸绪釜寓贴诺羡厨屈清垄恨室块最跪老劝致驴萍冲狭瘤衫霞她辈集肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒致病机制：致病机制：病毒通过伊蚊叮咬进入人体，先在病毒通过伊蚊叮咬进入人体，先在毛细血管内皮细毛细血管内皮细胞胞及及单核巨噬细胞内单核巨噬细胞内增殖后，经血行播散，致增殖后，经血行播散，致病毒病毒血症血症引起发热、肌肉及关节剧痛，并可有皮肤出血、引起发热、肌肉及关节剧痛，并可有皮肤出血、淋巴结肿大及休克等症状，称为淋巴结肿大及休克等症状，称为登革热休克综合征登革热休克综合征，病死率可达病死率可达10%10%。亨坍梆酸霞镑状墓栋沼揖澄颠产妒律央畴热悍鲍飘糟咀仙畜宏机确琢乡穆肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒临床特点n隐性感染率高隐性感染率高n登革热登革热u高热，淋巴结肿大，肌肉酸痛，骨关节痛疼，头痛，高热，淋巴结肿大，肌肉酸痛，骨关节痛疼，头痛，斑丘疹斑丘疹n 登革出血热、登革休克综合症登革出血热、登革休克综合症u在在再次感染患者再次感染患者中，少数发展成严重的登革出血热中，少数发展成严重的登革出血热（ Dengue haemorrhagic fever ）和登革休克综合）和登革休克综合症（症（ Dengue shock syndrome ），死亡率达），死亡率达 5-10%u发发病病机机机机制制与与机机体体存存在在的的抗抗体体参参与与的的免免疫疫病病理理反反应应有关有关阎巢翠淑逾苗硒剖嘉舵茸鼎卯纺瘤录浅剂劝搂夕子辉粪试奔顷凸浚它呕烬肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒汉坦病毒属汉坦病毒属 Hantavirus,HVHVHV引起引起肾综合症出血热肾综合症出血热（hemorrhagic fever hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)with renal syndrome,HFRS)为致死性疾病和人为致死性疾病和人畜共患疾病（自然疫源性疾病）畜共患疾病（自然疫源性疾病）。第二节第二节 布尼亚病毒科布尼亚病毒科勾墩鹊挟暴终勤晰盅腆野隧楼仲梦畔汀绩枯笔王盒邪赎烘阿扑揣睦匙旱试肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒 （一）生物学性状（一）生物学性状1. 汉坦病毒的型别汉坦病毒的型别病毒型病毒型病毒型病毒型原始宿主原始宿主原始宿主原始宿主 人类疾病人类疾病人类疾病人类疾病地理分布地理分布地理分布地理分布汉滩病毒汉滩病毒（Hantaan virusHantaan virus）汉城病毒汉城病毒 （Seoul virusSeoul virus）普马拉病毒普马拉病毒（Puumala virusPuumala virus）辛诺柏病毒辛诺柏病毒（Sin Nombre virusSin Nombre virus）希望山病毒希望山病毒（Prospect Hill virusProspect Hill virus）Dobrava-Belgrade virusDobrava-Belgrade virus黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠棕背棕背鹿鼠鹿鼠田鼠田鼠黄颈姬鼠黄颈姬鼠HFRSHFRS（重）（重）HFRSHFRS（中）（中）HFRSHFRS（轻）（轻）HPSHPS不详不详HFRSHFRS（重）（重）亚洲东部、欧洲东部亚洲东部、欧洲东部亚洲东部、各地海港亚洲东部、各地海港欧洲北部、东部欧洲北部、东部美国西南部、西部美国西南部、西部美国美国欧洲东部欧洲东部( (巴尔干半岛巴尔干半岛) )盘胸会凭鹿蝶猿准勘芥乱约庸痞仆沸逛致建谜躲啪话毒疥俯银尝庞踏葱牺肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒n n病毒病毒 ：直径平均约120nm，呈球形或卵圆形。n病毒外层是双层脂质包膜，表面镶有由病毒糖蛋白G1和G2组成的糖蛋白刺突。n它们含有血凝素及中和抗原，并与病毒的毒力、血凝与中和及细胞融合作用有关。 2. 形态结构形态结构齿统馆旨穗歧鬃奏彻剃酣山生许刻吝衷罐聋斥婿括纠傍琵镇宵威灼苹挟远肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒汉坦病毒电镜下形态汉坦病毒电镜下形态汉坦病毒的形态结构示意图汉坦病毒的形态结构示意图糖蛋白糖蛋白G1G1糖蛋白糖蛋白G2G2包膜包膜RNARNA末端末端结合点结合点核蛋白核蛋白与与RNAMSL锦鲜坷画罚置收占挣号淖育卸省离余妆吞抛诺天髓懊际煤诀右涕办僧屎膛肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒病毒基因组病毒基因组n-ssRNA基因组分为大基因组分为大（L)、中、中(M)、小、小(S)3个个节段（节段（segment)，各含有一个，各含有一个ORF，分别编码，分别编码三三个前体蛋白。个前体蛋白。nS片片段编码段编码核蛋白（核蛋白（NP), M片片段编码段编码G1和和G2两种糖蛋白。两种糖蛋白。 L片片段编码段编码L蛋白蛋白（聚合酶或转录（聚合酶或转录酶）。酶）。祷鞠淹吐溅虽荧咨缘沫聋咸名羚掌派臣儒纂娶摹祁引吁斜顾呜植闽膀炳历肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒n汉坦病毒属在我国和朝鲜半岛主要为汉坦病毒属在我国和朝鲜半岛主要为1 1型汉滩型型汉滩型和和2 2型汉城型型汉城型。n汉坦病毒汉坦病毒(HTNV) (HTNV) 主要宿主为黑线姬鼠，亦称野鼠型。引起主要宿主为黑线姬鼠，亦称野鼠型。引起人感染的病情危重，有人感染的病情危重，有5 5个期个期的典型经过。（的典型经过。（发热期、低血发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）n汉城病毒汉城病毒(SEOV) (SEOV) 主要宿主为褐家鼠和大鼠，呈全球性分布。主要宿主为褐家鼠和大鼠，呈全球性分布。对人致病性属中等，多有对人致病性属中等，多有3 3期经过。期经过。3. 3. 血清学分型血清学分型母少酶篓刃壬奎认秤臻订讼缴龚墟仔芹假净乐贪迅盅行谎衔曹先骗害澳后肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒HVHV可在多种细胞内体外培养，一般不引起可在多种细胞内体外培养，一般不引起CPECPE。易感动。易感动物为黑线姬鼠，乳鼠，大白鼠及家鼠。物为黑线姬鼠，乳鼠，大白鼠及家鼠。4. 4. 4. 4. 培养特性培养特性培养特性培养特性5. 5. 5. 5. 对外界抵抗力对外界抵抗力对外界抵抗力对外界抵抗力不强，对热、酸、紫外线不强，对热、酸、紫外线和脂溶剂均敏感。和脂溶剂均敏感。4C20C较稳定，在鼠肺较稳定，在鼠肺及肾内存活较稳定。及肾内存活较稳定。浓谚省奠德病荷念慑辖障蔓阳钡傲评喳挑摔鸭君俱脐懂壬阑曲栅润躁左想肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒1. 1. 地理分布地理分布地理分布地理分布 HV呈全球性分布，我国呈全球性分布，我国北方地区北方地区为重疫区。名列我国为重疫区。名列我国传染病发病率前五位，我国以传染病发病率前五位，我国以野鼠型和家鼠型野鼠型和家鼠型混合流混合流行为主。行为主。HFRS病死率可达病死率可达10%30%。如果发病为汉。如果发病为汉坦病毒肺综合征（坦病毒肺综合征（Hantaavirus Pulmonary Syndrome,HPS),病死率高达病死率高达50%70%。（二）致病性和流行性（二）致病性和流行性绣臣誊地酉整电喀腆秦院望贬红触际钢责梭咙伙开胞域抿勃讲矣篆氦纠嘛肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒2. 宿主动物及传播途径宿主动物及传播途径 宿主动物宿主动物n 传染源：主要为携带病毒的动物，病人不作传染源：主要为携带病毒的动物，病人不作为传染源。以为传染源。以鼠类鼠类为主，感染为主，感染HV的鼠类本身不的鼠类本身不发病，但从唾液、尿和粪便排出病毒。常在发病，但从唾液、尿和粪便排出病毒。常在鼠鼠间流行间流行。肺沃言攫论缉逸乍掀焦撞储堂艺绕腮菊砸缚镑玫摄娱世凡果暗隐剧彝隧功肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒传播途径传播途径 n 发病动物的排泄物发病动物的排泄物（尿、粪便、唾液等）通过（尿、粪便、唾液等）通过呼呼 吸道、消化道及直接接触人的皮肤粘摸的破损部吸道、消化道及直接接触人的皮肤粘摸的破损部 位位传播。传播。n HV实验室感染国内外曾经发现多起，并引起死实验室感染国内外曾经发现多起，并引起死亡亡 病例，值得警惕。病例，值得警惕。懊途腿宜科舞魄跌萄救缔债琐端略贯渍诵绷情茧勤漏聋腮伪马月霖阮喝纂肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒3. 致病性致病性n 潜伏期：潜伏期：2周，急性发病，以周，急性发病，以高热出血高热出血和和肾脏损害肾脏损害为主症。为主症。n 典型临床经过分为典型临床经过分为5期，即期，即高热期、低血压、休克期、少尿期、高热期、低血压、休克期、少尿期、多尿期和恢复期多尿期和恢复期。本病严重的临床症状体征主要由。本病严重的临床症状体征主要由免疫病理损免疫病理损伤伤引起。引起。n 人群对人群对HV普遍易感，普遍易感，隐性感染者隐性感染者很少。感染后于发热第二天很少。感染后于发热第二天即出现即出现IgM抗体抗体，第，第710d达高峰，可用于早期诊断。病后达高峰，可用于早期诊断。病后12周开始出现周开始出现IgG抗体抗体，且可持续多年。病后免疫较为稳固。，且可持续多年。病后免疫较为稳固。定嘻誊用载陈部速贸蜒夕贡肆菜烷孽湘僚纪糊财候淘猾寓晶俏铂奄好剖莎肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒1.1.血清学：血清学：血清学：血清学：应用重组核蛋白（应用重组核蛋白（NP)抗原，建立抗原，建立ELISA检测血清抗检测血清抗-NP。NP出现早，可用于早期诊断。出现早，可用于早期诊断。 2.PCR 2.PCR方法：方法：方法：方法：HFRS和和HPS均可用均可用PCR进行进行基因诊断基因诊断，应用，应用M基因保守区作基因保守区作为引物，进行扩增，可作出诊断。还可采用为引物，进行扩增，可作出诊断。还可采用M基因非保守区及基因非保守区及S基因片段作引物并扩增，可进行基因片段作引物并扩增，可进行HV的分型。的分型。（三）病原学诊断（三）病原学诊断渤评咏箕振履忻颅产配浪季司配隔磊为涎柞岗塘靛班纪诞稼憎哇曳首沃膝肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒n防鼠灭鼠及个人防护对控制本病流行起一定作用。我国以研制成功地鼠肾细胞培养灭活疫苗，免疫学效果正在观察之中。n治疗 本病以支持疗法为主，早期应用IFN有一定效果，对于发病病人应采用“ “三早一就近三早一就近” ”原则。即早发现，早休息，早治疗和就地治疗，可降低病死率。 （四）防治原则（四）防治原则榴茹迄氮网拽假件唉痞旗田颈社驾爷屁话糙源暗狱者蓟辙柒租螺店脚慌熄肠道病毒虫媒病毒肠道病毒虫媒病毒