肺癌的护理查房 查房内容 一、相关知识 二、病史介绍 三、PICC介绍 四、护理内容一、相关知识 食管癌的定义 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变查以便发现早期食管癌或癌前病变查以便发现早期食管癌或癌前病变查以便发现早期食管癌或癌前病变 。 解剖结构 临床表现 1.1.早期早期早期早期在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。重，进展缓慢。重，进展缓慢。重，进展缓慢。 2.2.中晚期中晚期中晚期中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿水肿水肿水肿暂暂暂暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生可产生可产生可产生HornerHorner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸黄疸黄疸黄疸、腹腔积液、腹腔积液、腹腔积液、腹腔积液、昏迷等状态。昏迷等状态。昏迷等状态。昏迷等状态。二、病史介绍姓名：缪成义 床号：1床 年龄：69岁 患者因患者因“左肺占位左肺占位”伴淋巴结转移伴淋巴结转移于于20152015年年3 3月月3 3号门诊入院。于号门诊入院。于3 3月月1212号在号在我科进行放疗，于我科进行放疗，于3 3月月2323号根据病情予以号根据病情予以小剂量化疗方案后小剂量化疗方案后PICCPICC置管。于置管。于3 3月月3131号号患者因放疗出现患者因放疗出现咽痛咽痛。4 4月月1313号复查血常号复查血常规出现规出现粒细胞减少粒细胞减少。肝肾功能及电解质未。肝肾功能及电解质未见明显异常。见明显异常。 查体查体查体查体：神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和胸膜摩擦音。心率胸膜摩擦音。心率胸膜摩擦音。心率胸膜摩擦音。心率78787878次次次次/ / / /分，律齐，未闻及明显杂分，律齐，未闻及明显杂分，律齐，未闻及明显杂分，律齐，未闻及明显杂音。音。音。音。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：2015201520152015年年年年3 3 3 3月月月月3 3 3 3号胸部号胸部号胸部号胸部CTCTCTCT检查提示：左肺检查提示：左肺检查提示：左肺检查提示：左肺下叶背段占位。下叶背段占位。下叶背段占位。下叶背段占位。三、PICC介绍PICC定义 由由外周静脉外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉中下穿刺插管，头端位于上腔静脉中下1/31/3的导的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 7天天-1-1年）年）上腔静脉上腔静脉PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉 PICC体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。三肋间隙。PICC定位拍拍拍拍X X X X光片光片光片光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：1 1 1 1、上肢贴在体侧时：、上肢贴在体侧时：、上肢贴在体侧时：、上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，导管尖端应位于上腔静脉内，导管尖端应位于上腔静脉内，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平。第二肋间隙水平。第二肋间隙水平。第二肋间隙水平。2 2 2 2、上肢外展、上肢外展、上肢外展、上肢外展90909090度时：度时：度时：度时：导管应位于上腔静脉内，导管应位于上腔静脉内，导管应位于上腔静脉内，导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。第三肋间隙水平。第三肋间隙水平。第三肋间隙水平。 PICC适应症1、高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN2、有刺激性药物的治疗（化疗药物等）3、长期静脉输液治疗4、外周静脉条件差PICC操作流程 1 1、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展9090度）。度）。度）。度）。 2 2、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。 3 3、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。 4 4、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒两遍。面积两遍。面积两遍。面积两遍。面积10X10cm10X10cm。 5 5、检查、检查、检查、检查PICCPICC穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。 6 6、用生理盐水预冲导管，、用生理盐水预冲导管，、用生理盐水预冲导管，、用生理盐水预冲导管，1.9F1.9F需要用需要用需要用需要用10u/mL10u/mL肝素盐水冲洗。肝素盐水冲洗。肝素盐水冲洗。肝素盐水冲洗。 7 7、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短1cm1cm处，处，处，处，切断导管。切断导管。切断导管。切断导管。 8 8、由助手在距穿刺点、由助手在距穿刺点、由助手在距穿刺点、由助手在距穿刺点12cm12cm处扎止血带，嘱患者握拳。处扎止血带，嘱患者握拳。处扎止血带，嘱患者握拳。处扎止血带，嘱患者握拳。 9 9、预冲：用生理盐水预冲导管，、预冲：用生理盐水预冲导管，、预冲：用生理盐水预冲导管，、预冲：用生理盐水预冲导管，1.9F1.9F需要用需要用需要用需要用10u/ml10u/ml肝素盐水冲。肝素盐水冲。肝素盐水冲。肝素盐水冲。 1010、将导管鞘通过原导管放入静脉内。、将导管鞘通过原导管放入静脉内。、将导管鞘通过原导管放入静脉内。、将导管鞘通过原导管放入静脉内。 1111、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。 1212、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左手中指，固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导手中指，固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导手中指，固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导手中指，固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导管至肩部时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头管至肩部时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头管至肩部时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头管至肩部时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头回复原位。回复原位。回复原位。回复原位。1313、退出导管鞘：导管置入余、退出导管鞘：导管置入余、退出导管鞘：导管置入余、退出导管鞘：导管置入余10-15cm10-15cm时，左手按压导管鞘上端时，左手按压导管鞘上端时，左手按压导管鞘上端时，左手按压导管鞘上端静脉右手将导管鞘撤出约静脉右手将导管鞘撤出约静脉右手将导管鞘撤出约静脉右手将导管鞘撤出约3-5cm3-5cm撕裂鞘管。撕裂鞘管。撕裂鞘管。撕裂鞘管。 1313、将剩余的导管、将剩余的导管、将剩余的导管、将剩余的导管置入至预定长度。置入至预定长度。置入至预定长度。置入至预定长度。 1414、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接接头后再连接液体或封管。接头后再连接液体或封管。接头后再连接液体或封管。接头后再连接液体或封管。 1515、抽回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。、抽回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。、抽回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。、抽回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。 1616、连接接头后连接液体或封管。、连接接头后连接液体或封管。、连接接头后连接液体或封管。、连接接头后连接液体或封管。 1717、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点周围（忌刺激穿刺点），待干后使用保护剂。周围（忌刺激穿刺点），待干后使用保护剂。周围（忌刺激穿刺点），待干后使用保护剂。周围（忌刺激穿刺点），待干后使用保护剂。 1818、固定导管：将导管放成、固定导管：将导管放成、固定导管：将导管放成、固定导管：将导管放成S S型，固定圆盘；穿刺点上放置型，固定圆盘；穿刺点上放置型，固定圆盘；穿刺点上放置型，固定圆盘；穿刺点上放置4X4cm4X4cm纱布；以穿刺点为中心覆盖纱布；以穿刺点为中心覆盖纱布；以穿刺点为中心覆盖纱布；以穿刺点为中心覆盖10X12cm10X12cm透明敷料；胶布固透明敷料；胶布固透明敷料；胶布固透明敷料；胶布固定圆盘及连接管。定圆盘及连接管。定圆盘及连接管。定圆盘及连接管。 19、整理用物：按无菌要求整理用物，洗手。、整理用物：按无菌要求整理用物，洗手。20、交待注意事项（、交待注意事项（保持局部清洁，有污染或汗多时请告知护士保持局部清洁，有污染或汗多时请告知护士更换；更换；24小时内出现少量出血是正常的，若出血多时及时通知护小时内出现少量出血是正常的，若出血多时及时通知护士；士；24小时内避免穿刺侧手臂过度活动，以免加重出血；小时内避免穿刺侧手臂过度活动，以免加重出血；穿脱穿脱衣物时避免牵拉导管，以防将导管带出；衣物时避免牵拉导管，以防将导管带出；穿刺点或肢体有局部疼穿刺点或肢体有局部疼痛或异样感觉请告知护士）。痛或异样感觉请告知护士）。21、X线拍片了解导管尖端位置。线拍片了解导管尖端位置。22、记录穿刺静脉、臂围；导管型号、规格、批号；置入长度；穿、记录穿刺静脉、臂围；导管型号、规格、批号；置入长度；穿刺过程描述（是否顺利、患者主诉等）。刺过程描述（是否顺利、患者主诉等）。 PICC术后护理-评估1 1 1 1、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽抽抽抽, , , ,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。2 2 2 2、每班观察局部情况。、每班观察局部情况。、每班观察局部情况。、每班观察局部情况。 PICC术后护理-冲管1 1 1 1、必须使用规格、必须使用规格、必须使用规格、必须使用规格10ml10ml10ml10ml及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。2 2 2 2、输液结束时，用、输液结束时，用、输液结束时，用、输液结束时，用20ml20ml20ml20ml生理盐水脉冲冲管。生理盐水脉冲冲管。生理盐水脉冲冲管。生理盐水脉冲冲管。 PICC术后护理封管 封管步骤：封管步骤：封管步骤：封管步骤：PICCPICCPICCPICC SASH SASH SASH SASHS S S S：指生理盐水：指生理盐水：指生理盐水：指生理盐水 A A A A：指给药：指给药：指给药：指给药 H H H H：指稀释肝素液：指稀释肝素液：指稀释肝素液：指稀释肝素液 封管方法：封管方法：封管方法：封管方法：使用使用使用使用20ml20ml20ml20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液mlmlmlml正压封管。正压封管。正压封管。正压封管。 PICC术后常见并发症1 1、局部渗血、血肿局部渗血、血肿局部渗血、血肿局部渗血、血肿2 2、静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎3 3、导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞4 4、导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染导管相关性感染5 5、空气栓塞等空气栓塞等空气栓塞等空气栓塞等 PICC注意事项1 1 1 1、保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换1 1 1 1次次次次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），2 2 2 2、建议到就近医疗单位操作。建议到就近医疗单位操作。建议到就近医疗单位操作。建议到就近医疗单位操作。3 3 3 3、注意保护导管，避免感染和导管损伤：注意保护导管，避免感染和导管损伤：注意保护导管，避免感染和导管损伤：注意保护导管，避免感染和导管损伤：4 4 4 4、平素穿长袖衬衫以保护导管平素穿长袖衬衫以保护导管平素穿长袖衬衫以保护导管平素穿长袖衬衫以保护导管5 5 5 5、免受外力撞击、摩擦和利器损坏。免受外力撞击、摩擦和利器损坏。免受外力撞击、摩擦和利器损坏。免受外力撞击、摩擦和利器损坏。6 6 6 6、观察穿刺部位的情况，观察穿刺部位的情况，观察穿刺部位的情况，观察穿刺部位的情况，7 7 7 7、有无红肿及并发症的发生，有无红肿及并发症的发生，有无红肿及并发症的发生，有无红肿及并发症的发生， 及时与护士联系及时与护士联系及时与护士联系及时与护士联系四、护理内容化疗与放疗1 1 1 1、本次化疗本次化疗本次化疗本次化疗主要是紫杉醇（主要是紫杉醇（主要是紫杉醇（主要是紫杉醇（PTXPTXPTXPTX） 主要不良反应有过敏反主要不良反应有过敏反主要不良反应有过敏反主要不良反应有过敏反应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，H2H2H2H2受体拮受体拮受体拮受体拮抗剂，骨髓抑制剂，一般抗剂，骨髓抑制剂，一般抗剂，骨髓抑制剂，一般抗剂，骨髓抑制剂，一般3 3 3 3小时专用输液器。小时专用输液器。小时专用输液器。小时专用输液器。2 2 2 2、放疗即放射治疗放疗即放射治疗放疗即放射治疗放疗即放射治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗包括三维适形放疗和伽马刀以及包括三维适形放疗和伽马刀以及包括三维适形放疗和伽马刀以及包括三维适形放疗和伽马刀以及X X X X刀。本次采用的是伽马刀刀。本次采用的是伽马刀刀。本次采用的是伽马刀刀。本次采用的是伽马刀。护理诊断1 1 1 1、焦虑与恐惧、焦虑与恐惧、焦虑与恐惧、焦虑与恐惧 与知识缺乏、疾病的预后等因素有关与知识缺乏、疾病的预后等因素有关与知识缺乏、疾病的预后等因素有关与知识缺乏、疾病的预后等因素有关2 2 2 2、舒适的改变、舒适的改变、舒适的改变、舒适的改变 与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠 道反应有关道反应有关道反应有关道反应有关3 3 3 3、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛 与放疗导致的放射性食管炎有关与放疗导致的放射性食管炎有关与放疗导致的放射性食管炎有关与放疗导致的放射性食管炎有关4 4 4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与放、化疗导致的副反与放、化疗导致的副反与放、化疗导致的副反与放、化疗导致的副反应有关应有关应有关应有关5 5 5 5、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症 便秘便秘便秘便秘、放射性肺炎、放射性皮炎等、放射性肺炎、放射性皮炎等、放射性肺炎、放射性皮炎等、放射性肺炎、放射性皮炎等护理目标1 1 1 1、病人焦虑与恐惧减轻或消失。病人焦虑与恐惧减轻或消失。病人焦虑与恐惧减轻或消失。病人焦虑与恐惧减轻或消失。2 2 2 2、病人自觉舒适，胃肠道反应症状减轻。病人自觉舒适，胃肠道反应症状减轻。病人自觉舒适，胃肠道反应症状减轻。病人自觉舒适，胃肠道反应症状减轻。3 3 3 3、减轻放射性食管炎导致的疼痛。减轻放射性食管炎导致的疼痛。减轻放射性食管炎导致的疼痛。减轻放射性食管炎导致的疼痛。4 4 4 4、患者体重无改变，食欲改善。患者体重无改变，食欲改善。患者体重无改变，食欲改善。患者体重无改变，食欲改善。5 5 5 5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。一、放疗区的“七禁二保持” 七禁：七禁：七禁：七禁： 忌搔抓、忌搔抓、忌搔抓、忌搔抓、 忌粘贴胶布、忌粘贴胶布、忌粘贴胶布、忌粘贴胶布、 忌外涂药膏、忌外涂药膏、忌外涂药膏、忌外涂药膏、 忌阳光直射、忌阳光直射、忌阳光直射、忌阳光直射、 忌穿粗糙内衣、忌穿粗糙内衣、忌穿粗糙内衣、忌穿粗糙内衣、 忌用肥皂水清洗、忌用肥皂水清洗、忌用肥皂水清洗、忌用肥皂水清洗、 忌搓擦忌搓擦忌搓擦忌搓擦 二保持：二保持：二保持：二保持： 保持照射皮肤清洁、保持照射皮肤清洁、保持照射皮肤清洁、保持照射皮肤清洁、 保持标记线清晰保持标记线清晰保持标记线清晰保持标记线清晰 二、心理护理二、心理护理 1 1、详细告知病人有关肺癌的临床表现、相关治疗、治疗效果等、详细告知病人有关肺癌的临床表现、相关治疗、治疗效果等知识，解答病人疑惑。知识，解答病人疑惑。2 2、护士应与患者建立良好的关系，安排接受过放疗的患者现身、护士应与患者建立良好的关系，安排接受过放疗的患者现身说法，以亲身经历讲解放疗过程及感受。说法，以亲身经历讲解放疗过程及感受。 3 3、调动家庭支持系统，多陪伴多关心患者。、调动家庭支持系统，多陪伴多关心患者。 三、休息与饮食1 1 1 1、定期开窗通风，保持室内空气新鲜。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。2 2 2 2、避免与感冒的家属或朋友接触，减少探视。避免与感冒的家属或朋友接触，减少探视。避免与感冒的家属或朋友接触，减少探视。避免与感冒的家属或朋友接触，减少探视。3 3 3 3、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。4 4 4 4、鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。5 5 5 5、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮水。、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮水。、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮水。、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮水。6 6 6 6、加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。7 7 7 7、化疗前检查血常规，确保在正常范围。化疗前检查血常规，确保在正常范围。化疗前检查血常规，确保在正常范围。化疗前检查血常规，确保在正常范围。四、疼痛护理针对放射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分针对放射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分针对放射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分针对放射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分三种三种三种三种1 1 1 1、教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。2 2 2 2、指导患者进温凉无刺激性软食。指导患者进温凉无刺激性软食。指导患者进温凉无刺激性软食。指导患者进温凉无刺激性软食。 3 3 3 3、口服止痛、抗菌消炎、保护消化道黏膜的混合剂。国内口服止痛、抗菌消炎、保护消化道黏膜的混合剂。国内口服止痛、抗菌消炎、保护消化道黏膜的混合剂。国内口服止痛、抗菌消炎、保护消化道黏膜的混合剂。国内普遍应用普遍应用普遍应用普遍应用庆大霉素、地塞米松庆大霉素、地塞米松庆大霉素、地塞米松庆大霉素、地塞米松、除口服液外，还予、除口服液外，还予、除口服液外，还予、除口服液外，还予吲哚美吲哚美吲哚美吲哚美辛栓辛栓辛栓辛栓50 mg50 mg50 mg50 mg直肠给药，对于不能口服的病人，采用长效的止直肠给药，对于不能口服的病人，采用长效的止直肠给药，对于不能口服的病人，采用长效的止直肠给药，对于不能口服的病人，采用长效的止痛贴剂来镇痛，让病人真正能够无痛生活。痛贴剂来镇痛，让病人真正能够无痛生活。痛贴剂来镇痛，让病人真正能够无痛生活。痛贴剂来镇痛，让病人真正能够无痛生活。疼痛“五原则”1 1 1 1、阶梯性给药阶梯性给药阶梯性给药阶梯性给药2 2 2 2、无创给药无创给药无创给药无创给药3 3 3 3、按时给药按时给药按时给药按时给药4 4 4 4、个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药5 5 5 5、注意用药后的细节注意用药后的细节注意用药后的细节注意用药后的细节五、口腔护理 保持患者口腔清洁，坚持早晚刷牙主张用保持患者口腔清洁，坚持早晚刷牙主张用保持患者口腔清洁，坚持早晚刷牙主张用保持患者口腔清洁，坚持早晚刷牙主张用温盐水温盐水温盐水温盐水、抗菌洗液抗菌洗液抗菌洗液抗菌洗液漱口。目的都是为避免细菌侵入食管黏膜，加重漱口。目的都是为避免细菌侵入食管黏膜，加重漱口。目的都是为避免细菌侵入食管黏膜，加重漱口。目的都是为避免细菌侵入食管黏膜，加重放射性食管炎。因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁放射性食管炎。因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁放射性食管炎。因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁放射性食管炎。因为口腔是消化道的前哨，保持口腔清洁卫生对减轻放射性食管炎非常关键。卫生对减轻放射性食管炎非常关键。卫生对减轻放射性食管炎非常关键。卫生对减轻放射性食管炎非常关键。 六、健康教育1.1.1.1.早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 40 40 40 40岁以上人群应定期进行胸部岁以上人群应定期进行胸部岁以上人群应定期进行胸部岁以上人群应定期进行胸部X X X X线普查，尤其是反复线普查，尤其是反复线普查，尤其是反复线普查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，作进一呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，作进一呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，作进一呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，作进一步的检查。步的检查。步的检查。步的检查。 2.2.2.2.戒烟戒烟戒烟戒烟 使病人了解吸烟的危害使病人了解吸烟的危害使病人了解吸烟的危害使病人了解吸烟的危害3.3.3.3.疾病康复疾病康复疾病康复疾病康复 （1 1 1 1）指导病人出院回家后数周内，坚持进行腹式深）指导病人出院回家后数周内，坚持进行腹式深）指导病人出院回家后数周内，坚持进行腹式深）指导病人出院回家后数周内，坚持进行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促进肺膨胀。出院后半年不得从事重呼吸和有效咳嗽，以促进肺膨胀。出院后半年不得从事重呼吸和有效咳嗽，以促进肺膨胀。出院后半年不得从事重呼吸和有效咳嗽，以促进肺膨胀。出院后半年不得从事重体力活动体力活动体力活动体力活动 （2 2 2 2）保持良好的口腔卫生，如有口腔疾病应及时治疗。）保持良好的口腔卫生，如有口腔疾病应及时治疗。）保持良好的口腔卫生，如有口腔疾病应及时治疗。）保持良好的口腔卫生，如有口腔疾病应及时治疗。注意环境空气新鲜，避免出入公共场所或与上呼吸道感染注意环境空气新鲜，避免出入公共场所或与上呼吸道感染注意环境空气新鲜，避免出入公共场所或与上呼吸道感染注意环境空气新鲜，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近。避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物者接近。避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物者接近。避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物者接近。避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。品的环境。品的环境。品的环境。 （3 3 3 3）对需进行放射治疗和化学治疗的病人，指导其坚）对需进行放射治疗和化学治疗的病人，指导其坚）对需进行放射治疗和化学治疗的病人，指导其坚）对需进行放射治疗和化学治疗的病人，指导其坚持完成放射治疗和化疗治疗的疗程，并告知注意事项以提持完成放射治疗和化疗治疗的疗程，并告知注意事项以提持完成放射治疗和化疗治疗的疗程，并告知注意事项以提持完成放射治疗和化疗治疗的疗程，并告知注意事项以提高疗效。高疗效。高疗效。高疗效。 （4 4 4 4）保持良好的营养状况，注意每日保持充分休息与）保持良好的营养状况，注意每日保持充分休息与）保持良好的营养状况，注意每日保持充分休息与）保持良好的营养状况，注意每日保持充分休息与活动。活动。活动。活动。 （5 5 5 5）定期返院复查。）定期返院复查。）定期返院复查。）定期返院复查。谢谢聆听