胃肠道常见病影像诊断学1，食管疾病2，胃部病变3，肠道疾病 第四节第四节 胃肠道病变影像诊断胃肠道病变影像诊断食管静脉曲张食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现影像学表现】 1 1，X X线（食道钡餐透视）线（食道钡餐透视） 轻度曲张轻度曲张 中度曲张中度曲张 重度曲张重度曲张 第四节第四节 胃肠道病变影像诊断胃肠道病变影像诊断二、二、食管静脉曲张食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现影像学表现】 1 1，X X线（食道钡餐透视）线（食道钡餐透视） 轻度曲张轻度曲张: :食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管 壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结 节，管壁柔软略节，管壁柔软略 呈锯齿状。呈锯齿状。X线表现：线表现：食道吞钡检查粘膜相（食道吞钡检查粘膜相（AC）示示 食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞 第四节第四节 胃肠道病变影像诊断胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现影像学表现】 1 1，X X线（食道钡餐透视）线（食道钡餐透视） 中度曲张中度曲张: : 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈 串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈 锯齿状改变，可波及食管中段。锯齿状改变，可波及食管中段。 消化系统影像诊断消化系统影像诊断 食道吞钡检查粘膜相（食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平 第四节第四节 胃肠道病变影像诊断胃肠道病变影像诊断二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 【影像学表现影像学表现】 1 1，X X线（食道钡餐透视）线（食道钡餐透视） 重度曲张重度曲张: : 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延 迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，迟，管径扩大，但其管壁仍柔软， 收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。食管癌：食管癌：临床表现：持续性和进行性吞咽困难。临床表现：持续性和进行性吞咽困难。X X线表现：线表现：1 1、管腔狭窄：食管局限性环状狭、管腔狭窄：食管局限性环状狭窄，管壁僵硬、分界清楚；窄，管壁僵硬、分界清楚；2 2、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则的、充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则的结节状充盈缺损；结节状充盈缺损；3 3、黏膜皱襞破坏、消失、中断；、黏膜皱襞破坏、消失、中断；4 4、龛影：形态不规则的长行龛影，长径和食、龛影：形态不规则的长行龛影，长径和食管纵轴一致。管纵轴一致。右前斜位示食管中段限局性缩窄，边缘毛糙不规则；左前斜位示病变区为偏心性缩窄，并可见溃疡及环堤。接上页；女性68岁；后续附：食道癌内支架植入过程10，食管异物，食管异物病因病理：病因病理：在儿童多为误食硬币及小在儿童多为误食硬币及小金属，成人多见于误食骨金属，成人多见于误食骨碎块或鱼刺所至，在老年碎块或鱼刺所至，在老年人多见于误吞脱落的假牙。人多见于误吞脱落的假牙。 大多异物易停留在食道入大多异物易停留在食道入口狭窄处及主动脉弓压迹口狭窄处及主动脉弓压迹处处/左主支气管压迹处。左主支气管压迹处。临床表现：临床表现：明确的吞咽异物的病史，疼痛往往是在异物部位。 继发感染则疼痛加剧而至食管周围炎/周围脓肿。影像表现：检查前应了解病史和异物的性质。细小异物（如细骨刺）/不透X线的异物时，应行吞钡检查，鱼刺应行吞服钡棉检查； CT检查很有必要。食道异物：金属 食道异物（二）胃溃疡（二）胃溃疡临床与病理：临床与病理：单发，多位于胃体小弯单发，多位于胃体小弯/胃窦部。胃窦部。病理改变病理改变胃壁溃烂缺胃壁溃烂缺损，形成壁龛。损，形成壁龛。慢性溃疡深达浆膜层时称慢性溃疡深达浆膜层时称穿透性溃疡。穿透性溃疡。胼抵性溃疡指溃疡周围有胼抵性溃疡指溃疡周围有坚实纤维结缔组织增生者。坚实纤维结缔组织增生者。临床见上腹痛，具反复性、临床见上腹痛，具反复性、周期性、节律性周期性、节律性影像表现：影像表现：1，直接征象，直接征象龛影；龛影；切线位呈乳头状、锥状切线位呈乳头状、锥状/其它形状，其边缘光滑整其它形状，其边缘光滑整齐，密度均匀。齐，密度均匀。黏膜皱襞呈放射状向龛影黏膜皱襞呈放射状向龛影口部集中。龛影口部常有口部集中。龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明一圈黏膜水肿造成的透明带带黏膜线、项圈征、狭颈黏膜线、项圈征、狭颈征。征。2，间接征象；功能性和瘢痕，间接征象；功能性和瘢痕性改变。性改变。痉挛性改变痉挛性改变“指压迹征指压迹征”分泌增加残留液较多，钡剂不易附着于胃壁。胃蠕动增强/减弱张力增高/减低，排空加速/减慢。3，溃疡恶变：龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹；周围黏膜皱襞呈杵状增粗/中断；龛影变为不规则或边缘出现尖角征；治疗过程中龛影增大。特殊类型：穿透性溃疡；穿孔性溃疡；胼抵性溃疡；多发溃疡。鉴别诊断：与溃疡性胃癌鉴别即良、恶性溃疡的鉴别。直接征象（三），胃癌早期胃癌临床与病理：指癌组织仅限于黏膜/黏膜下层，而不论其大小或有无转移。分三型：隆起型I型向腔内生长，高度5mm呈息肉状。浅表型II型病灶平坦；又分为三个亚型。凹陷型III型病灶深度大于5mm，形成溃疡。早期胃癌多见于窦部、胃体部，尤以小弯多见。影像表现：X线低张双对比造影示；小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。胃小区及胃小沟破坏，不规则的颗粒状杂乱影；刺突样小龛影，边界清，形态不规则。X线诊断早期胃癌最重要是要发现它的存在。进展期胃癌临床与病理：指癌肿越过黏膜下层侵及肌层以下者，常有远处或近处转移。Borrmann分型：I型-蕈伞型II型溃疡型III型浸润型IV型弥漫浸润型进展期临床主要表现为上腹痛、消瘦/食欲减退，呈渐进性加重，贫血与恶病质；出现转移则有相应表现。影像表现：X线：钡餐造影示：胃轮廓变形，壁僵硬，局部蠕动减弱消失；管腔狭窄；胃腔内充盈缺损（不光整，不规则）；腔内龛影（大而浅，多呈半月形，周围有宽的水肿“环堤征”）；周围黏膜局限性破坏，终止于环堤之外，合称半月综合征。早期胃癌胃癌-蕈伞型胃癌-溃疡型进展期胃癌三，肠道疾病小肠的解剖：由十二指肠、空肠、回肠组成。全长35.5米；十二指肠长2530cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。空、回肠间无明确界限。1，十二指肠溃疡临床与病理：发病率高于胃溃疡；最好发于球部（占90%），其次为降部。溃疡多位于球后壁/前壁，呈圆形，周围有炎性浸润/水肿/纤维组织增生；易于复发。临床多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，进食后缓解。X线表现：直接征象：龛影正位显示圆形、类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外；其周围常有一圈透明带，称为晕症。有放射状的粘膜纠集特征。球部变形-瘢痕收缩、粘膜水肿或痉挛使十二指肠球部变形，如：山字形、三叶形或葫芦形，而龛影没有显示，亦可作出溃疡的诊断。十二指肠球部溃疡压迫像：1，十二指肠球内钡斑。 2，球内两个钡斑多发溃疡。12急腹症：一、胃肠穿孔 多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤，以胃、十二指肠穿孔多见。立位x线表现为：膈肌下游离气体，呈新月形透亮影。注意：小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征，因此x线检查未见气腹征也不能完全排除胃肠穿孔。急腹症：急腹症：二、肠梗阻二、肠梗阻1 1、机械性小肠梗阻、机械性小肠梗阻x x线线表现：梗阻近端小肠积表现：梗阻近端小肠积气扩张，肠内积液；积气扩张，肠内积液；积气肠管呈弓形，出现高气肠管呈弓形，出现高低不等、长短不一的多低不等、长短不一的多个气个气- -液平面，呈现阶梯液平面，呈现阶梯状。可见鱼肋状、弹簧状。可见鱼肋状、弹簧装黏膜皱襞。装黏膜皱襞。2、绞窄性肠梗阻：常见于肠扭转、内疝、套叠。X线表现除外小肠扩张、积气和积液外，还可出现假瘤征、空肠、回肠换位征、咖啡豆征、长液面征。3、麻痹性肠梗阻 常见于腹膜炎、腹部手术后等。X线表现为：胃、小肠、结肠均积气扩张。肠内气体多、液体少，甚至肠内全为气体。思考题：1、消化道器官轮廓的改变有哪几种？2、胃溃疡直接x线征象是什么？良性溃疡的特征有哪些？3、试述食管癌的x线表现.4、何为半月综合征？5、胃肠穿孔特征性x光表现是什么？6、急性机械性小肠梗阻的x线特征是什么？