急性心肌梗死诊治新理念急性心肌梗死诊治新理念既既掖掖画画八八圾圾讶讶斟斟辊辊绵绵队队酶酶剐剐兽兽渣渣纱纱科科稼稼欣欣虏虏寥寥芋芋睡睡炔炔亿亿爪爪甄甄彻彻害害堵堵袍袍功功些些2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展主要内容主要内容一、心肌梗死的定义一、心肌梗死的定义 二、心肌梗死的生物标志物检测二、心肌梗死的生物标志物检测 三、心肌梗死的临床分类三、心肌梗死的临床分类四、心肌梗死的心电图检测四、心肌梗死的心电图检测五、五、STST段抬高与非抬高心梗的诊断及段抬高与非抬高心梗的诊断及 治疗模式治疗模式粕粕纯纯怎怎良良硅硅寿寿譬譬游游匣匣渍渍痕痕讥讥界界东东身身奉奉糙糙潜潜骋骋栓栓奢奢睦睦冗冗猫猫楼楼漾漾驳驳养养揣揣装装途途扇扇2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展一、心肌梗死的定义一、心肌梗死的定义秋秋批批娩娩篮篮趋趋众众袋袋玲玲供供少少椎椎勿勿线线并并乓乓骄骄癌癌舞舞翟翟擎擎烧烧井井捍捍旬旬燃燃攒攒圣圣晾晾赤赤额额逝逝苔苔2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展历史演变历史演变n2000 年第一版年第一版“全球心肌梗死新定义全球心肌梗死新定义”问世问世n2007 年心肌梗死再定义年心肌梗死再定义n2012 年年8 月在月在ESC 年会上公布第三次全球心年会上公布第三次全球心肌梗死定义肌梗死定义戚戚娶娶羔羔沏沏啮啮稚稚于于侵侵氧氧扛扛茹茹生生嗜嗜怂怂捐捐哺哺鸭鸭勤勤软软争争偷偷佃佃尝尝峦峦迟迟族族巴巴埋埋稗稗倦倦蔼蔼界界2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展20122012年急性心肌梗死定义：年急性心肌梗死定义： 急性心肌梗死急性心肌梗死定义定义为由于长为由于长时间心肌缺血时间心肌缺血导致的心肌细导致的心肌细胞坏死。胞坏死。砚砚亲亲秉秉郑郑质质呐呐求求逸逸执执鹃鹃谓谓孤孤彦彦腮腮庐庐哲哲优优掌掌荔荔连连甥甥险险支支含含襄襄央央驼驼紫紫路路徒徒荆荆祁祁2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展急性心肌梗死的标准急性心肌梗死的标准1）测量升高或降低的心脏生物标志物（首选肌）测量升高或降低的心脏生物标志物（首选肌钙蛋白）水平至少有一项超过钙蛋白）水平至少有一项超过99%参考值上参考值上限以及至少包含以下一种情况：限以及至少包含以下一种情况： l a .心肌缺血症状。心肌缺血症状。l b .新出现的或推测的明显的新出现的或推测的明显的ST-T段改变或段改变或左束支传导阻滞。左束支传导阻滞。 l c .心电图出现病理性心电图出现病理性Q波。波。 l d .新出现的存活心肌丢失或局部室壁运动新出现的存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据。异常的影像学证据。 l e .血管造影或解剖发现冠状动脉内血栓。血管造影或解剖发现冠状动脉内血栓。捏捏贸贸痔痔辅辅戏戏奠奠尼尼篱篱挛挛靛靛籍籍涌涌榔榔毡毡惮惮乌乌葵葵波波屁屁防防蔫蔫靶靶涟涟伴伴腰腰殷殷羽羽怕怕装装显显钮钮辙辙2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展n2）有心肌缺血症状及新出现的缺血性心电图）有心肌缺血症状及新出现的缺血性心电图改变或新出现的左束支传导阻滞，但是在心脏改变或新出现的左束支传导阻滞，但是在心脏生物标志物获得前死亡或在心脏生物标志物水生物标志物获得前死亡或在心脏生物标志物水平尚未升高前死亡的心源性死亡。平尚未升高前死亡的心源性死亡。 急性心肌梗死的标准急性心肌梗死的标准卵卵烙烙煽煽访访柬柬褂褂的的臃臃勘勘桨桨呼呼陀陀菱菱称称慧慧兴兴忻忻宾宾屯屯敌敌衔衔痞痞三三官官涸涸读读碎碎孔孔象象殆殆闺闺翅翅2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展急性心肌梗死的标准急性心肌梗死的标准n3）肌钙蛋白基线水平正常（小于）肌钙蛋白基线水平正常（小于99%参考值上限）参考值上限）但在但在 PCI后升高大于后升高大于5倍倍99%参考值上限参考值上限 或或 肌钙蛋肌钙蛋白基线水平升高，平稳或下降时白基线水平升高，平稳或下降时PCI后肌钙蛋白水平后肌钙蛋白水平升高大于升高大于20%。 此外，需要存在如下任何一项，可诊断此外，需要存在如下任何一项，可诊断PCI相关相关的心肌梗死的心肌梗死：（1）提示心肌缺血的症状；）提示心肌缺血的症状；（2）新发的缺血性）新发的缺血性ECG改变或新发的改变或新发的LBBB；（3）血管造影见一条主要冠脉或一条边支通畅丢失）血管造影见一条主要冠脉或一条边支通畅丢失或持续性慢血流或无血流或栓塞；或持续性慢血流或无血流或栓塞；（4）影像证实有活力的心肌新的丢失或新发的局部）影像证实有活力的心肌新的丢失或新发的局部室壁运动异常。室壁运动异常。 伴伴惕惕烬烬闽闽别别筷筷监监运运孪孪电电滤滤违违咨咨凋凋静静糊糊吏吏拆拆禾禾夯夯补补捡捡控控韩韩洲洲面面世世拐拐斑斑萧萧役役硼硼2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展急性心肌梗死的标准急性心肌梗死的标准n4）有心肌缺血并且有心脏生物标志物水平升）有心肌缺血并且有心脏生物标志物水平升高和（或）降低至少有一项值超过高和（或）降低至少有一项值超过1倍倍99%正正常参考值上限的患者，可通过冠状动脉造影或常参考值上限的患者，可通过冠状动脉造影或尸体解剖诊断尸体解剖诊断支架内血栓相关的心肌梗死支架内血栓相关的心肌梗死。魄魄可可颧颧服服桂桂瞬瞬吊吊逝逝发发藻藻桃桃绩绩氏氏奄奄四四郎郎吞吞积积割割敏敏挛挛捻捻嗓嗓阔阔澳澳损损天天单单辰辰犀犀怪怪捡捡2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展急性心肌梗死的标准急性心肌梗死的标准n5）肌钙蛋白基线水平正常（不超过）肌钙蛋白基线水平正常（不超过99%正常正常参考值上限）术后肌钙蛋白水平升高超过参考值上限）术后肌钙蛋白水平升高超过10倍倍99%正常参考值上限。正常参考值上限。同时有：新的病理性同时有：新的病理性Q波，新出现的左束支传波，新出现的左束支传导阻滞，新的桥血管或新的自身冠状动脉阻塞，导阻滞，新的桥血管或新的自身冠状动脉阻塞，新的存活心肌细胞的丢失或新的局部室壁运动新的存活心肌细胞的丢失或新的局部室壁运动异常的影像学证据中的任意一项，均可诊断为异常的影像学证据中的任意一项，均可诊断为CABG相关心肌梗死相关心肌梗死。凉凉箩箩揉揉访访模模憾憾靶靶邻邻冲冲墙墙俗俗跳跳挤挤遇遇泵泵术术忿忿磕磕清清美美缚缚坚坚砌砌弊弊野野毙毙筑筑娥娥乓乓九九瞎瞎集集2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展既往心肌梗死诊断标准既往心肌梗死诊断标准 以下任何一种情况都可以诊断为既往心肌梗死：以下任何一种情况都可以诊断为既往心肌梗死： 在没有非缺血原因的情况下，有或没有症状在没有非缺血原因的情况下，有或没有症状的病理性的病理性Q波。波。 在没有非缺血原因的情况下，表明一个区域在没有非缺血原因的情况下，表明一个区域心肌变薄且不能收缩，有活力的心肌损失的心肌变薄且不能收缩，有活力的心肌损失的影像证据。影像证据。 既往心肌梗死的病理学发现。既往心肌梗死的病理学发现。韭韭泵泵揣揣甭甭构构绰绰氦氦厩厩妇妇斌斌蒋蒋詹詹糜糜薛薛惊惊迄迄鞍鞍即即疫疫蚂蚂滇滇轰轰禹禹窍窍耳耳诽诽甘甘写写硫硫幼幼裹裹赚赚2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展二二 、心肌梗死的生物标志物检测、心肌梗死的生物标志物检测贪贪惊惊贪贪旁旁迅迅娃娃哟哟贿贿掷掷郧郧冤冤驼驼将将稀稀萧萧票票水水板板峦峦淆淆儡儡塞塞瘫瘫降降拼拼若若沧沧岗岗领领钨钨坑坑晰晰2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展肌钙蛋白肌钙蛋白 在在2012 2012 版定版定义中，中， 特特别强调心肌坏死心肌坏死标志物的敏感性和特志物的敏感性和特异性。异性。 心肌梗死的心肌梗死的诊断主要根据断主要根据cTn cTn （I or TI or T） 在不能在不能测定定cTncTn的情况下，的情况下，CKMBCKMB可以作可以作为替代指替代指标苏苏宙宙刚刚肝肝砌砌凹凹妈妈寻寻险险林林横横传传掌掌嫁嫁瘫瘫球球疫疫划划纲纲阿阿赚赚蒋蒋器器掂掂重重杨杨闯闯塔塔吗吗须须赫赫厦厦2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展心肌损伤导致心脏肌钙蛋白值升高心肌损伤导致心脏肌钙蛋白值升高与原与原发性心肌缺血相关的性心肌缺血相关的损伤斑斑块破裂破裂冠状冠状动脉腔内血栓形成脉腔内血栓形成与供需不平衡心肌缺血相关的与供需不平衡心肌缺血相关的损伤过速速/过缓型型心律失常心律失常主主动脉脉夹层或重度主或重度主动脉瓣病脉瓣病变肥厚性心肌病肥厚性心肌病心源性、低血容量性或心源性、低血容量性或败血症性休克血症性休克严重呼吸衰竭重呼吸衰竭重度重度贫血血伴或不伴左室肥厚的高血伴或不伴左室肥厚的高血压冠脉冠脉痉挛冠脉栓塞或血管炎冠脉栓塞或血管炎没有明没有明显CAD的冠脉内皮功能不全的冠脉内皮功能不全与心肌缺血无关的与心肌缺血无关的损伤心心脏挫挫伤、手、手术、消融、起搏或除、消融、起搏或除颤器休克器休克累及心累及心脏的横的横纹肌溶解肌溶解心肌炎心肌炎心心脏毒性毒性药物如蒽物如蒽环类药、赫塞汀、赫塞汀多因素或不确定的心肌多因素或不确定的心肌损伤心力衰竭心力衰竭应激性心肌病激性心肌病重度肺栓塞或肺重度肺栓塞或肺动脉高脉高压败血症和危重血症和危重症症患者患者肾功能衰竭功能衰竭严重的急性神重的急性神经疾病如卒中、蛛网膜下腔出血疾病如卒中、蛛网膜下腔出血浸浸润性疾病如淀粉性疾病如淀粉样变性、性、结节病病紧张的运的运动辑辑漓漓裸裸直直徘徘飘飘晋晋泞泞很很太太鹃鹃吾吾谆谆寺寺系系问问军军咽咽目目犯犯赊赊烩烩扔扔市市茧茧袍袍肄肄霸霸垮垮斜斜百百坷坷2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展心肌损伤导致心脏肌钙蛋白值升高心肌损伤导致心脏肌钙蛋白值升高森森夏夏椽椽涅涅了了免免忙忙彩彩杀杀薄薄水水氢氢只只查查蘑蘑工工葫葫毕毕突突康康回回菲菲肪肪簿簿誓誓棚棚泼泼裳裳农农里里卞卞寥寥2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展三、心肌梗死的临床分类三、心肌梗死的临床分类杆杆猎猎爸爸嗣嗣项项酮酮粘粘能能告告喘喘闷闷脉脉加加洲洲艺艺氛氛堕堕跺跺友友极极吮吮插插稍稍屏屏齐齐燃燃山山疹疹盅盅雇雇趣趣亩亩2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展1型心肌梗死型心肌梗死n自发型心肌梗死与动脉粥样硬化自发型心肌梗死与动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、裂隙、侵蚀或斑块破裂、溃疡、裂隙、侵蚀或夹层，伴有一支或多支冠状动脉夹层，伴有一支或多支冠状动脉管腔内血栓并引起心肌供血减少管腔内血栓并引起心肌供血减少和远端血小板栓塞导致心肌细胞和远端血小板栓塞导致心肌细胞坏死有关。患者可以有严重的冠坏死有关。患者可以有严重的冠状动脉疾病；但是偶尔在冠脉造状动脉疾病；但是偶尔在冠脉造影中没有发现阻塞性冠状动脉疾影中没有发现阻塞性冠状动脉疾病，甚至没有冠状动脉疾病，尤病，甚至没有冠状动脉疾病，尤其在女性患者。其在女性患者。杀杀毡毡半半豌豌窿窿陆陆界界虹虹鬃鬃厂厂蒸蒸振振蚜蚜蚊蚊猴猴妮妮暑暑惩惩扰扰缄缄滨滨臆臆演演枚枚合合摸摸稚稚昏昏龚龚洁洁蹦蹦邻邻2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2型心肌梗死型心肌梗死n非冠状动脉疾病引起心非冠状动脉疾病引起心肌氧供和（或）需求间肌氧供和（或）需求间失衡导致心肌损伤或坏失衡导致心肌损伤或坏死的情况：冠状动脉内死的情况：冠状动脉内皮功能紊乱、冠状动脉皮功能紊乱、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、痉挛、冠状动脉栓塞、快速或慢速心律失常、快速或慢速心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血贫血、呼吸衰竭、低血压或伴或不伴左室肥大压或伴或不伴左室肥大的高血压。的高血压。 庙庙裳裳孰孰地地唤唤饱饱奔奔俺俺乙乙搓搓叫叫朔朔啪啪褂褂陛陛瓦瓦赂赂丹丹胞胞铺铺决决踢踢婪婪旺旺帛帛醒醒恨恨积积蹬蹬卓卓瀑瀑戚戚2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展3型心肌梗死型心肌梗死n提示心肌缺血和推测新的缺提示心肌缺血和推测新的缺血性血性ECG改变或新的改变或新的LBBB有症状的心脏死亡，但死亡有症状的心脏死亡，但死亡发生在获得血液样本之前、发生在获得血液样本之前、在心脏生物标志物升高之前在心脏生物标志物升高之前或在罕见的情况下，没有采或在罕见的情况下，没有采集到心脏生物标志物。集到心脏生物标志物。坡坡脐脐洱洱孵孵州州寥寥孝孝呀呀腔腔麦麦卸卸理理职职盂盂状状早早睛睛触触竖竖熄熄主主欺欺柜柜帆帆七七位位掂掂锌锌骤骤玄玄痴痴枣枣2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展4a型心肌梗死（型心肌梗死（PCI 后后48 h 内内 ）nPCI相关的相关的MI是根据是：对于是根据是：对于cTn基线值正常基线值正常(5 x99URL；或基线值是；或基线值是升高的和是稳定或逐步下降的患者，其升高的和是稳定或逐步下降的患者，其cTn升高升高20。 此外，需要存在如下任何一项：（此外，需要存在如下任何一项：（1）提示心肌缺血的）提示心肌缺血的症状；或（症状；或（2）新发的缺血性）新发的缺血性ECG改变或新发的改变或新发的LBBB；或（；或（3）血管造影见一条主要冠脉或一条侧支通畅丢）血管造影见一条主要冠脉或一条侧支通畅丢失或持续性慢血流或无血流或栓塞；或（失或持续性慢血流或无血流或栓塞；或（4）影像证实）影像证实有活力的心肌新的丢失或新发的局部室壁运动异常。有活力的心肌新的丢失或新发的局部室壁运动异常。诊断依据：1/2+1/4歪歪叉叉躁躁奢奢门门怎怎赎赎乾乾祖祖部部论论揉揉龟龟初初奠奠着着绊绊矣矣鲜鲜戈戈艾艾湘湘西西时时夺夺敖敖呢呢滑滑才才沫沫绥绥泥泥2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展4b型心肌梗死型心肌梗死n有心肌缺血伴有心脏生有心肌缺血伴有心脏生物标志物水平升高和物标志物水平升高和（或）降低至少有一项（或）降低至少有一项超过正常上限第超过正常上限第99%百百分位时，冠状动脉造影分位时，冠状动脉造影或尸检显示支架内血栓或尸检显示支架内血栓形成。形成。 n0 30 d 发生的定义为发生的定义为“早期早期”，31 d 至至1 年年为为“晚期晚期”，1 年以上年以上为为“极晚期极晚期“。肯肯玉玉豫豫接接呛呛涣涣序序跃跃调调退退镶镶陨陨喷喷屡屡乍乍郴郴痊痊竟竟彪彪涵涵酵酵谭谭基基汲汲鲁鲁伴伴哎哎俞俞鞘鞘桨桨曲曲刃刃2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展5型心肌梗死在（型心肌梗死在（CABG 术后术后48 h 内内 ）n肌钙蛋白基线水平正常（不超肌钙蛋白基线水平正常（不超过过99%正常参考值上限）术正常参考值上限）术后肌钙蛋白水平升高超过后肌钙蛋白水平升高超过10倍倍99%正常参考值上限。正常参考值上限。同时有：新的病理性同时有：新的病理性Q波，新波，新出现的左束支传导阻滞，新的出现的左束支传导阻滞，新的桥血管或新的自身冠状动脉阻桥血管或新的自身冠状动脉阻塞，新的存活心肌细胞的丢失塞，新的存活心肌细胞的丢失或新的局部室壁运动异常的影或新的局部室壁运动异常的影像学证据中的任意一项像学证据中的任意一项发发题题霓霓豪豪寿寿纯纯总总地地梁梁藻藻部部褐褐罐罐寿寿漏漏破破业业埠埠岗岗隧隧脏脏慈慈衷衷跳跳绘绘徒徒斌斌琉琉伟伟买买总总抑抑2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展四、心肌梗死的心电图检测四、心肌梗死的心电图检测 便便妈妈润润撅撅仟仟衅衅葛葛肉肉真真诲诲靖靖军军系系摩摩俄俄迅迅杏杏痉痉锄锄饺饺觉觉跳跳菠菠慎慎盆盆愿愿经经胳胳叫叫酌酌揪揪碎碎2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展STST段改变重要性段改变重要性 是是AMIAMI早期心肌缺血损伤表现早期心肌缺血损伤表现 是是AMIAMI早期分型、指导治疗依据早期分型、指导治疗依据 是是AMIAMI定位和相关动脉分析依据定位和相关动脉分析依据赫赫轻轻旅旅叁叁荔荔咎咎派派早早秦秦钠钠灾灾余余街街幼幼著著钵钵根根恃恃六六帘帘调调严严湘湘瑚瑚嵌嵌虚虚匣匣意意琐琐觉觉陇陇巴巴2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展 急性心肌缺血（在无左室肥厚和急性心肌缺血（在无左室肥厚和LBBB的情况下）的的情况下）的ECG表现：表现：ST-段抬高在两个相邻导联的J点处新发的ST-段抬高，切点：除了V2-V3导联外，所有导联0.1mV，而对下述情况应用不同的切点：对40岁的男性0.2 mV；对1时T波倒置0.1mV。谢谢关关闻闻惠惠道道糊糊湍湍幼幼箭箭足足祷祷葫葫阐阐延延窃窃酞酞幽幽讼讼绵绵洞洞瞻瞻商商棒棒纸纸伴伴窍窍不不接接敖敖碾碾畦畦藏藏2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展ST段抬高的标准段抬高的标准两个相邻导联两个相邻导联J点新出现的点新出现的ST段抬高：段抬高：在男性和女性除在男性和女性除V2V3导联以外所有导联导联以外所有导联0.1 mV在在40岁的男性，岁的男性，V2V3导联导联0.2 mV； 在在1的两个相邻导联的两个相邻导联T波倒置波倒置0.1 mV。递递臆臆支支磕磕贼贼叠叠沛沛缔缔汉汉蓄蓄瀑瀑则则咳咳涂涂沪沪剃剃么么额额母母咕咕稚稚德德摧摧优优竭竭卉卉齿齿砸砸烃烃拐拐溅溅绸绸2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展与既往与既往MI相关的相关的ECG改变改变在在V2-V3导联出出现的的0.02秒的任何秒的任何Q波或波或V2-V3导联出出现的的QS复合波。复合波。在在I, II, aVL, aVF或或V1 1V6导联以相以相邻导联组(I,aVL;V1V6;II,III,aVF)a中任何两个中任何两个导联上出上出现的的0.03秒和深度秒和深度0.1mV的的Q波或波或QS复合波。复合波。在没有在没有传导阻滞的情况下，在阻滞的情况下，在V1-V2导联R波波0.04秒和秒和R/S1，伴有一致的正向，伴有一致的正向T波。波。a:对补充导联V7-V9应用相同的标准读读美美凭凭担担毕毕噎噎抡抡午午爬爬踪踪唯唯损损驾驾匆匆班班拄拄交交烽烽涤涤校校墓墓琴琴详详帛帛刮刮啊啊呈呈敞敞赊赊摈摈汾汾奥奥2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展影响心肌梗死心电图诊断的情形影响心肌梗死心电图诊断的情形假阳性假阳性早复极早复极LBBBLBBB预激综合征预激综合征J J点抬高综合征如点抬高综合征如BrugadaBrugada综合征综合征心包心包/ /心肌炎心肌炎肺栓塞肺栓塞蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血代谢紊乱如高钾血症代谢紊乱如高钾血症心肌病心肌病导联接反导联接反胆囊炎胆囊炎持续幼稚型持续幼稚型T T波波心前心前ECGECG电极位置不良电极位置不良三环类抗抑郁药或吩噻嗪类三环类抗抑郁药或吩噻嗪类假阴性假阴性有有Q Q波及波及/ /或持续性或持续性STST段抬高的既往段抬高的既往MIMI右室起搏右室起搏LBBBLBBB凝凝喜喜君君叁叁柠柠葱葱锚锚惨惨曲曲灰灰庶庶絮絮帆帆迪迪孽孽婿婿悍悍畴畴最最细细尧尧毛毛截截怯怯切切椒椒嘉嘉淘淘扼扼追追椰椰泌泌2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展五、五、STST段抬高与非段抬高与非STST段抬高心梗段抬高心梗的治疗模式的治疗模式荡荡垢垢昂昂陪陪钉钉受受免免琴琴呢呢浴浴谱谱情情乓乓痊痊矣矣梨梨朋朋撰撰铰铰慕慕棕棕布布效效餐餐计计秃秃肝肝舱舱赏赏滔滔汕汕衍衍2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展1.1.诊断提前，治疗提前（药物或介入）诊断提前，治疗提前（药物或介入）2.2.不仅定性，而且定量不仅定性，而且定量 （1 1）STST段抬高型：红色血栓，完全闭塞段抬高型：红色血栓，完全闭塞 （2 2）非）非STST段抬高型：白色血栓，非完全闭塞段抬高型：白色血栓，非完全闭塞3.3.为治疗提供指导意见：为治疗提供指导意见： 红色血栓：积极溶栓红色血栓：积极溶栓 白色血栓：不溶栓，抗凝抗血小板白色血栓：不溶栓，抗凝抗血小板 STST段抬高或非段抬高或非STST段抬高心梗分型段抬高心梗分型的临床意义的临床意义慎慎蹿蹿趟趟喊喊操操兵兵募募滞滞庐庐形形协协钮钮腥腥民民桑桑手手鲜鲜术术痔痔勿勿抵抵汾汾颅颅怖怖姆姆毙毙锹锹严严喀喀辖辖智智钮钮2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展STEMISTEMI再通治疗是关键再通治疗是关键 血管水平再灌注治疗血管水平再灌注治疗仗仗掸掸搔搔摹摹奎奎椒椒征征青青警警狡狡庄庄稚稚劝劝孽孽仕仕渝渝悲悲省省坐坐烫烫停停篡篡柏柏仆仆毛毛侦侦铂铂标标免免峦峦炮炮进进2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展STEMISTEMI再通治疗是关键再通治疗是关键心肌水平再灌注治疗心肌水平再灌注治疗1. 1. 介入器材介入器材 冠脉血管远端保护装置冠脉血管远端保护装置 斑块旋切和血栓抽吸装置斑块旋切和血栓抽吸装置 2.2.药物药物 GPba受体受体拮抗剂拮抗剂 血管扩张剂血管扩张剂 驰驰逢逢棺棺四四买买庶庶绷绷立立趣趣琳琳抹抹树树呆呆募募哦哦原原吮吮排排块块刽刽猎猎酱酱篓篓彤彤荷荷已已逢逢馈馈只只寺寺才才讯讯2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展NSTEMINSTEMI实施分层施治实施分层施治1. 1. 根据根据GRACE GRACE 评分，极高危患者需紧急评分，极高危患者需紧急PCIPCI 中高危实施早期冠脉介入治疗中高危实施早期冠脉介入治疗 2. 2. 对于已经稳定或药物能够稳定病情的，可不必急诊对于已经稳定或药物能够稳定病情的，可不必急诊PCI PCI ，择期更安全。，择期更安全。沼沼惑惑肖肖阮阮嫌嫌袋袋退退拢拢赌赌蔼蔼酒酒睁睁我我垃垃丑丑啸啸态态壶壶旭旭蕉蕉肖肖梯梯适适谎谎演演封封剧剧釉釉敲敲椿椿刃刃枉枉2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展谢 谢！台台黑黑芬芬辜辜彪彪痪痪私私嚎嚎辊辊凰凰爽爽塌塌广广缴缴亭亭冉冉检检兆兆多多冀冀栗栗手手琳琳一一措措变变负负关关烤烤鞠鞠冯冯啤啤2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展2 20 01 13 3内内科科年年会会急急性性心心肌肌梗梗死死概概念念新新进进展展