肠病原性大肠埃希杆菌感染肠病原性大肠埃希杆菌感染英文名称英文名称Enteropathogenic Escherichia coli enteritis别名别名肠病原的大肠埃希氏菌感染；肠道病原性大肠杆菌感染；致病肠病原的大肠埃希氏菌感染；肠道病原性大肠杆菌感染；致病性大肠杆菌性肠炎；致腹泻性大肠杆菌性肠炎性大肠杆菌性肠炎；致腹泻性大肠杆菌性肠炎类别类别感染内科感染内科/细菌性感染细菌性感染/致病性大肠埃希杆菌感染致病性大肠埃希杆菌感染ICD号号概述概述 由肠病原性大肠埃希杆菌由肠病原性大肠埃希杆菌(Enteropathogenic Escherichia coli ，EPEC)引起的肠道传染病。引起的肠道传染病。EPEC是早在是早在20世纪世纪40年代认识的一年代认识的一组致腹泻性大肠埃希杆菌，组致腹泻性大肠埃希杆菌，50年代到年代到60年代为流行性婴幼儿腹年代为流行性婴幼儿腹泻的主要病原，临床上称之为泻的主要病原，临床上称之为“消化不良。消化不良。1983年全国腹泻年全国腹泻经验交流座谈会决定，将经验交流座谈会决定，将EPEC引起之腹泻，一律称之为引起之腹泻，一律称之为EPEC肠肠炎，而不称作炎，而不称作“消化不良。消化不良。流行病学流行病学 传染源主要为病人及带菌者，有婴儿带菌者，亦有成人带菌传染源主要为病人及带菌者，有婴儿带菌者，亦有成人带菌者。传染性强，以直接接触传播为主，通过污染的手、食品或者。传染性强，以直接接触传播为主，通过污染的手、食品或用具而传播，成人之间常通过污染的食品及饮水；也可能由呼用具而传播，成人之间常通过污染的食品及饮水；也可能由呼吸道吸入污染的尘埃进入肠道而发病。吸道吸入污染的尘埃进入肠道而发病。56月份为发病顶峰。月份为发病顶峰。各年龄组均可发病，但以各年龄组均可发病，但以2岁以下小儿多见，有时也可侵犯成人，岁以下小儿多见，有时也可侵犯成人，局部地区成人病例可占一半左右。呈散发流行或托儿单位爆发局部地区成人病例可占一半左右。呈散发流行或托儿单位爆发流行，或在医院内造成院内交叉感染，也可引起食物中毒。流行，或在医院内造成院内交叉感染，也可引起食物中毒。病因病因 EPEC形态、生化与普通大肠埃希杆菌相同，两者之鉴别主要形态、生化与普通大肠埃希杆菌相同，两者之鉴别主要依靠血清型之不同。依靠血清型之不同。EPEC有有13个常见血清型，个常见血清型，0111最多，占总最多，占总病例数之病例数之40%50%。发病机制发病机制 EPEC比较肯定的致病性是它们对肠道外表具有黏附能力。病比较肯定的致病性是它们对肠道外表具有黏附能力。病原菌经口进入小肠，在十二指肠、空肠、回肠上段生长繁殖，原菌经口进入小肠，在十二指肠、空肠、回肠上段生长繁殖，紧密黏附于肠上皮细胞外表，或嵌入肠上皮细胞外表的凹陷中，紧密黏附于肠上皮细胞外表，或嵌入肠上皮细胞外表的凹陷中，使黏膜呈特征性损伤，局部微绒毛萎缩，肠功能紊乱，甚至导使黏膜呈特征性损伤，局部微绒毛萎缩，肠功能紊乱，甚至导致肠黏膜坏死、溃疡，出现腹泻。此外，致肠黏膜坏死、溃疡，出现腹泻。此外，EPEC尚可产生非洲绿尚可产生非洲绿猴细胞毒素猴细胞毒素(VT)，引起肠上皮细胞向肠腔分泌液体。全身脏器，引起肠上皮细胞向肠腔分泌液体。全身脏器均可出现非特异性充血、水肿，以心、肝、肾、中枢神经系统均可出现非特异性充血、水肿，以心、肝、肾、中枢神经系统较明显。较明显。临床表现临床表现 1.潜伏期潜伏期 一般为一般为25天。天。 2.病症和体征病症和体征 起病一般较慢，也可急性起病。有饮食不调、起病一般较慢，也可急性起病。有饮食不调、添加辅食不当等诱因。轻症不发热，主要病症为腹泻，大便每添加辅食不当等诱因。轻症不发热，主要病症为腹泻，大便每天天35次，呈黄色蛋把戏带奶瓣，量多。病情继续开展那么出次，呈黄色蛋把戏带奶瓣，量多。病情继续开展那么出现发热、呕吐、食欲缺乏、腹胀、中毒性肠麻痹。在出现肠麻现发热、呕吐、食欲缺乏、腹胀、中毒性肠麻痹。在出现肠麻痹前腹泻加重，可出现黏液血便。成人患者常急性起病，有脐痹前腹泻加重，可出现黏液血便。成人患者常急性起病，有脐周隐痛、腹鸣，偶有里急后重，表现为周隐痛、腹鸣，偶有里急后重，表现为“痢疾样。痢疾样。并发症并发症 有重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾，低钙，肺炎，心、有重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾，低钙，肺炎，心、肝、肾功能障碍，败血症等。肝、肾功能障碍，败血症等。实验室检查实验室检查 周围血象正常或白细胞稍高，大便镜检可见少数红、白细胞，周围血象正常或白细胞稍高，大便镜检可见少数红、白细胞，偶可见满视野，有大量脂肪球。偶可见满视野，有大量脂肪球。诊断诊断 依据大便培养大肠埃希杆菌阳性及血清型鉴定阳性尚不能确依据大便培养大肠埃希杆菌阳性及血清型鉴定阳性尚不能确诊，必须同时有临床表现及流行病学支持才能诊断为本病。诊，必须同时有临床表现及流行病学支持才能诊断为本病。鉴别诊断鉴别诊断 需要与其鉴别的疾病有痢疾、沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、需要与其鉴别的疾病有痢疾、沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎和幼儿急疹等。病毒性肠炎和幼儿急疹等。治疗治疗 采取抗菌消炎、控制腹泻、纠正脱水酸中毒等综合措施。采取抗菌消炎、控制腹泻、纠正脱水酸中毒等综合措施。 1.饮食疗法饮食疗法 根本同轮状病毒肠炎。人乳中的根本同轮状病毒肠炎。人乳中的IgA可阻止需要铁可阻止需要铁的细菌如大肠埃希杆菌的生长，故人乳喂养是防治婴幼儿大肠的细菌如大肠埃希杆菌的生长，故人乳喂养是防治婴幼儿大肠埃希杆菌肠炎的有效措施。埃希杆菌肠炎的有效措施。 2.对症治疗及支持疗法对症治疗及支持疗法 禁食期间均需静脉补液。针对等渗性禁食期间均需静脉补液。针对等渗性脱水与代谢性酸中毒，按不同脱水程度制定输液方案。用山莨脱水与代谢性酸中毒，按不同脱水程度制定输液方案。用山莨菪碱足三里穴位封闭可减少便次。胃蛋白酶、胰酶、鞣酸蛋白、菪碱足三里穴位封闭可减少便次。胃蛋白酶、胰酶、鞣酸蛋白、中药肥儿散等，均可促进大便性状好转并增加消化功能。中药肥儿散等，均可促进大便性状好转并增加消化功能。治疗治疗对于重症及营养不良患儿，可少量屡次输血、人血白蛋白白对于重症及营养不良患儿，可少量屡次输血、人血白蛋白白蛋白，以改善全身状况。蛋白，以改善全身状况。 3.抗菌治疗抗菌治疗 轻型病例可不用抗菌药物。通过调整肠道正常菌轻型病例可不用抗菌药物。通过调整肠道正常菌群而自愈。对重症婴儿及有败血症者，仍需抗菌治疗。据临床群而自愈。对重症婴儿及有败血症者，仍需抗菌治疗。据临床观察，以口服多黏菌素观察，以口服多黏菌素B及多黏菌素及多黏菌素E效果较好，但药源较困难。效果较好，但药源较困难。临床上常首选诺氟沙星、司氟沙星司帕沙星或小檗碱，另临床上常首选诺氟沙星、司氟沙星司帕沙星或小檗碱，另加甲氧苄苄啶加甲氧苄苄啶TMP，亦可口服庆大霉霉素或肌注妥布霉素。，亦可口服庆大霉霉素或肌注妥布霉素。疗程均为疗程均为5天。天。 4.护理护理 保持肛周皮肤清洁枯燥，防止臀红及肛周脓肿。保持肛周皮肤清洁枯燥，防止臀红及肛周脓肿。治疗治疗臀红用红外线局部烤干，肛周涂松花粉、鞣酸软膏等。臀红用红外线局部烤干，肛周涂松花粉、鞣酸软膏等。预后预后 成人预后较好，婴儿死亡率较高，主要死于脱水、酸中毒、成人预后较好，婴儿死亡率较高，主要死于脱水、酸中毒、营养不良、肺炎等。营养不良、肺炎等。预防预防 作好传染源管理及消化道隔离。作好传染源管理及消化道隔离。谢谢大家！谢谢大家！