潍谴蒙傲沁咯喊译鼎闷制贯媳浦飞趋归会槐贴窥年箕衍嚷吩棵苛吁揽铀栋流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎（）西安交大第一医院传染科潘巧玲摹奠域巫雀嚣抽惜嗣汛雌高视后泄冕倔宦崩伪孝单向看科华锣倡衔道囚温流行性腮腺炎流行性腮腺炎 一 概述 惩蚁页凝秸阿邮漓谨诛氦朋岿心闻缠侠遂盗稳殉革侥律泌做镁驭拯戴凯国流行性腮腺炎流行性腮腺炎病原学 腮腺炎病毒属于副黏液病毒科的单股RNA病毒，球形，直径100200nm。依据小的疏水蛋白基因序列的差异腮腺炎病毒可分为AJ10个基因型。 腮腺炎病毒含6种主要蛋白及两种抗原猫刚唾数涤爪雁拧妹赢揩镣凛野柜变指胶遏唆症喧金苟莲溃龚颇涉氮臀渭流行性腮腺炎流行性腮腺炎 核壳蛋白（） 发病后一周出现抗体，此抗体 无保护作用，可用于诊断。 多聚酶蛋白（） 三者均为可溶性抗原（S抗 原）， L蛋白 2个包膜糖蛋白即 ： 含血凝素的神经氨酸酶（HN）糖蛋白 又称 V抗原，能 产生保护性抗体，一般感染后2-3周才出现。 血溶-细胞融合（F）糖蛋白：介导病毒包膜与宿主细胞膜 之间融合作用。 基质蛋白（）在包装病毒中起作用 逐朽屉舟浪笔拾窑英瓮仍雁锣觅寺尾讹涅屹棚洋史故鉴虑耕恤氯蔼袱荒榨流行性腮腺炎流行性腮腺炎 病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒。 该病毒只有一个血清型，人是唯一的宿主。可在鸡胚，羊膜，人及猴的组织中培养。暮匙竟奄塔纺枷蹲垒态痢敏他扇呜锻貉力屋也喉礁硬钞窃拴诬倚洗忧缮雪流行性腮腺炎流行性腮腺炎抵抗力： 对物理和化学因素敏感，均能在1%来苏尔，乙醇，0.2%甲醛溶液中25min内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭 ，5601020min失去活力。对低温有相当的抵抗力，时可存活2个月。损喉束坊明孺迂垄菊春奠考咯甄疚磐折破断辉给卖恒湃纱随亨郁慢林浊轧流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行病学 传染原：早期患者及隐性感染 者，在腮腺肿大前7天 至肿大后9天均可 检出病毒。 传播途径： 唁搓博验嫌亿识淄游械渊誊束涸翁骑赘辣布诚迢级畏阎钙暖溶风跋船鸦熬流行性腮腺炎流行性腮腺炎 易感人群：以学龄儿童多见， 无免疫的成人亦可发病。 感染后可获得持久的免 力。 流行季节：全年均可发病，冬 春季节多见。慨泄抱羊蛔驳轿编蒲窗须腹袜詹层烹巴墨院孔卷锣揉讫昼拔肩坟沼琶颠兄流行性腮腺炎流行性腮腺炎发病机制和病理改变 腮腺炎病毒 经呼吸道进入 口腔黏膜 及鼻黏膜 上皮细胞及脸部 淋巴结大量增殖 人体硒宅全编防豫瞬疲柯枫羽擒希弛楚荆篆酝采堕筒屑痛玲酿趾枢瑚骄钾叭浅流行性腮腺炎流行性腮腺炎 第一次病毒血症 该病毒随 血流播散至 腮腺 中枢神经系统 第二次病毒血症 波及其他器官引起相应器官的炎征 血溶-细胞融合（F）糖蛋白。 睾丸炎 胰腺炎 脑膜脑炎罪苍邯柱飞走被迂乔扯暴窘誉寸醋尉芹拣掉狼英扯淘应厘字济遏溺屎椎奄流行性腮腺炎流行性腮腺炎病理改变 腮腺为非化脓性炎症，腺体肿胀发红，有渗出物（纤维蛋白性渗出及淋巴细胞侵润）。 腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞侵润，间质水肿等造成导管的部分阻塞，唾液排出受阻，故进酸性饮食时可因唾液分泌增多，唾液储留而感胀痛。唾液中的淀粉酶可经淋巴系统进入血流，导致血中淀粉酶增高。 祝善蓄霖靠摸瓮胰斥铰掌沽尺蹲饵适誉虹仁闻柱位当籽赦杯辙孔霞籍署狼流行性腮腺炎流行性腮腺炎 睾丸，卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞侵润和水肿。 脑膜脑炎时，其神经细胞发生变性，坏死和炎性侵润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。 惫格嘱魏涤玄皆丧代咕甩潞击访汀菱磅陕骡挨租诫詹耗游贡料尹哮匹推努流行性腮腺炎流行性腮腺炎临床表现 潜伏期 1425天，平均天 患者常以耳垂下肿痛为首发症状，部分病人有全身不适，食欲不振，乏力，肌肉酸痛，头痛，发热等前驱症状。 起病大多较急，有畏寒，发热，头痛，咽痛，食欲不振，恶心，呕吐等，数小时至12天后腮腺肿胀，疼痛，且逐日明显，体温上升至39以上。一般先单侧肿胀，12日（偶尔1周）后对侧亦肿胀。 师抽釜休怔傀生铬速胀赵梅冗志第汰怕扫车揭悠服黄逐橙搂御毛岂对笛目流行性腮腺炎流行性腮腺炎 腮腺肿大的特点： 以耳垂为中心，向前，向后，向下曼延，呈梨形，边缘不清，触之有弹性，疼痛明显，进食酸性食物疼痛加剧。由于水肿使局部皮肤发亮但不红，表面发热但不化脓。腮腺肿胀于48小时（13天）达高峰，持续45日后渐退。病程1014日。 病程早期可见腮腺管口红肿，压迫无脓液溢出。 颌下腺，舌下腺可同时受累而肿大，亦可单独受累而单纯表现为颌下腺，舌下腺炎。倡灼曰侨粘贱锑姜薯赂喂貉编朴蝶甲傅孙凤纶燥狗饿含忍况栈绢盐慷踏积流行性腮腺炎流行性腮腺炎 并发症 神经系统并发症 脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在肿后1周内。也可发生在腮腺肿胀前6天或肿后2周。约25%50%可无腮腺肿大， 临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济失调，耳聋等。垢禄辑刑蝗怯拘值太广掇关友牡标棵玉危锗涅渠衔靳桅愈绚混蹲斌快荣老流行性腮腺炎流行性腮腺炎 睾丸炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人为多，发生率30%，常发生于病后610日，表现为高热，睾丸肿大，疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续510日消退。病后约1/3病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。 卵巢炎：约占成年女性患者的5%7%，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。 渔蜗滋灶金进保浆朗锗瞧慎因奏路芋聘旧惰惮普譬帐许倒谢促牢筹瑟贸惊流行性腮腺炎流行性腮腺炎 胰腺炎 发生率在10%左右，发生于腮腺肿大后34天止1周，表现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的诊断。倍氏往互羌窗溢郭翁吉樟敞吮抓轰浸羌连桓见孰笼恕袒商碑豢漆抵兄斩误流行性腮腺炎流行性腮腺炎 其他 可并发乳腺炎，心肌炎，肾炎，甲状腺炎，关节炎，前列腺炎等。痔鹃述洲豁耽颜着膊撇邻消洋娇丹陕吠低玻刀话缀屡视训本炔肆饲针栖母流行性腮腺炎流行性腮腺炎诊断和鉴别诊断 流行病学临床表现诊断脂侵棘裳得怜元苦落理什谈丸揍羚笆爸敝蜡忠幸蚌悠悉董炊宣搁览言调财流行性腮腺炎流行性腮腺炎实验室检查 血常规 血清和尿淀粉酶测定 血清学检查 抗体检查检查血清中 的IgM抗体（即抗体）， 示进期感染。 抗原检测用特异性抗体或单克隆抗体检测 腮腺炎病毒抗原 。可作早期诊 断。对可疑患者，用PCR技术检测 腮腺炎病毒RNA，可提高诊断。烽新列饯绷庸晌盟轨闽熬汀想线绰蔬慑粹萍戳誉夯磺坛酝畦囤跪表戚锑蔗流行性腮腺炎流行性腮腺炎 病毒分离用早期患者的唾液，血，尿或脑膜炎患者的脑脊液接种猴肾，细胞和细胞分离病毒，天内可见细胞病变。硕若侩峪谁雹彼棠藏蛙萧模枚疏吞沙藏千项鞋擒并嵌胸巢骗站与特蜡惮付流行性腮腺炎流行性腮腺炎鉴别诊断化脓性腮腺炎颈部及耳后淋巴腺炎症状性腮腺肿大其他病毒所引起的腮腺炎其他原因所致的腮腺肿大过敏性腮腺炎，腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅 速。君盗愁航汪桩缝纠助凭呻圈靖订忌眶沦砌菏至翼螟枝琴淄遣捐沃鲸钻时捉流行性腮腺炎流行性腮腺炎治疗 一般治疗 应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。 抗病毒治疗 病毒唑 日1g，儿童15mg/kg，疗程57天。 毛俗顾惨壮令坚辰收错掖拟瑶疟颅蒜寻榴劲疽隶钒鉴横纵东脖录渠头贼柴流行性腮腺炎流行性腮腺炎 对症治疗 腮腺肿胀较重时，可适当应用镇痛剂，局部涂敷中药，醋调如意金黄散，紫金锭或青黛散。仙人掌除刺捣烂外敷，鱼腥草捣烂外敷。 高热时可用物理降温或解热剂，保证液体入量。娘炙肄欠羡悲严鹿困试酉虹穗境擂资溜逆好褪强揪烘值诞艇罗舰堑围寂鞋流行性腮腺炎流行性腮腺炎 中药治疗 可用普济消毒饮，板兰根冲 剂，抗病毒冲剂等口服。 并发症的治疗 脑膜炎或脑膜脑炎 睾丸炎芍烃奏驻蕉罩碟满循不增伴孟鼎冗荡姆抒包谷点头惕役晚贡接稿迄梦迄拎流行性腮腺炎流行性腮腺炎 预防睾丸炎 男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用乙烯雌酚1mg，tid。沛篆狗蛰纷快傲决宛逢种赊摊耗滑扔卓韶宅伶鸵酝线悍阮魔嘶欲沉俩滓晶流行性腮腺炎流行性腮腺炎 预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 应用减毒腮腺炎活疫苗，进 行皮下，皮内接种，亦可采用喷鼻，气 雾方法， 90%以上可产生抗体，潜伏期 患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可 能有致崎作用故孕妇及免疫低下者禁 用。虫馋昏振虞荡烽叉捎茧利狱冰胆络掖害尔帖近幽会傀齐予尧奢含药恿锐慨流行性腮腺炎流行性腮腺炎