掌握掌握体液、细胞外液、内环境与稳态的概念；体液、细胞外液、内环境与稳态的概念；血液的组成；血浆的化学成分与理化特性；血液的组成；血浆的化学成分与理化特性；血浆渗透压的组成与作用；等渗溶液；血浆渗透压的组成与作用；等渗溶液；血液的血液的pHpH值；值；红细胞、白细胞、血小板的形态和生理功能；红细胞、白细胞、血小板的形态和生理功能；白细胞的分类；白细胞的分类；血液的功能；血液的功能；上节回顾上节回顾1专业内容体液与内环境体液与内环境细胞内、外液细胞内、外液体液细胞外液细胞内液占体重的60%细胞直接生活的细胞直接生活的液体环境，具体环境液体环境，具体环境内环境为细胞内各种生化为细胞内各种生化反应进行的场所反应进行的场所组组织织液液血血浆浆淋淋巴巴液液2/31/32专业内容n n内环境内环境n n细胞外液是细胞直接生活的液体环境，是人体与细胞外液是细胞直接生活的液体环境，是人体与外界进行物质交换的媒介，生理学上把细胞外液外界进行物质交换的媒介，生理学上把细胞外液称为人体的内环境。称为人体的内环境。n n内环境稳态内环境稳态n n人体内环境相对稳定的功能状态，叫内环境稳态。人体内环境相对稳定的功能状态，叫内环境稳态。复习复习内环境稳态？内环境3专业内容血液的组成和功能血液的组成和功能血液血液 比重比重 1.05-1.061.05-1.06n n血细胞血细胞4545n n红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板n n血浆血浆5555n n水水（90-92%90-92%）n n溶质溶质（8-10%8-10%）n n血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白(6.2-7.9%)(6.2-7.9%)n n电解质（晶体物质）电解质（晶体物质）电解质（晶体物质）电解质（晶体物质）(0.9%)(0.9%)n n气体气体气体气体n n有机小分子有机小分子有机小分子有机小分子(1-2%)(1-2%)血浆血浆红细胞红细胞白细胞、血小板白细胞、血小板白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞4专业内容血浆的理化特性（回顾）血浆的理化特性（回顾）1 1、渗透压、渗透压、渗透压、渗透压vv渗透压概念：渗透压概念：渗透压概念：渗透压概念：溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。l l构成：构成：构成：构成：vv血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（以白蛋白为主）以白蛋白为主）vv血浆晶体渗透压（血浆晶体渗透压（以以NaClNaCl为主）为主）n n血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。压。 作用：作用：保持血管内外水平衡保持血管内外水平衡n n血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。透压。 作用：作用：保持细胞内外水平衡。保持细胞内外水平衡。2、酸碱度、酸碱度(pH)：弱碱性7.35-7.453、粘滞性、粘滞性 测定血液或血浆与水相比的相对黏度 血液为水的45倍 血浆为水的1.6-2.4倍5专业内容红细胞红细胞（回顾）（回顾）n n数量数量正常成年男性：正常成年男性： (4.5(4.55.5)105.5)101212/L Hb/L Hb：120160g/L120160g/L正常成年女性：正常成年女性：(3.8 (3.8 4.6)104.6)101212/L Hb/L Hb：110150g/L110150g/L l l功能：运输功能：运输OO2 2和和COCO2 2、可缓冲酸碱，维持血浆稳定可缓冲酸碱，维持血浆稳定n n红细胞的生理特性：红细胞的生理特性：n n可塑变形性可塑变形性：RBCRBC在循环中，可挤过口径比它小的毛细血在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。管和血窦孔隙。 n n渗透脆性渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力红细胞抵抗低渗溶液的能力n n悬浮稳定性悬浮稳定性：RBCRBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性，其能比较稳定地悬浮于血浆中的特性，其大小以血沉表示。大小以血沉表示。 6专业内容白细胞 正常成人正常成人: (4.010) 109个个/L生理变动生理变动: 新生新生/下午下午/食食,疼疼,激动激动/妊末等高妊末等高功能：参与机体的防御和免疫反应功能：参与机体的防御和免疫反应 中性粒细胞(50%-70%)(50%-70%) 颗粒白细胞 嗜酸粒细胞(1%-5%)(1%-5%) 嗜碱粒细胞(0.5%-1%)(0.5%-1%) 白细胞 淋巴细胞(25%-30%)(25%-30%) 无粒白细胞 单核细胞(3%-8%) (3%-8%) 7专业内容正常值：10万30万/mm3 (100109300109/L)异常 血小板减少性紫癜功能： 1、参与生理性止血； 2、维持血管内皮的完整性。作用： 血小板与毛细血管内皮细胞相互粘连与融合，从而填补不断脱落的内皮细胞，使红细胞不能透出血管外。 血小板（回顾）血小板（回顾）8专业内容 血液的功能血液的功能1、运输功能、运输功能2、缓冲功能、缓冲功能3、调节体温、调节体温 4、免疫防御功能：血浆球蛋白和白细、免疫防御功能：血浆球蛋白和白细胞胞 5、在生理止血过程中发挥重要作用、在生理止血过程中发挥重要作用9专业内容第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解第五章第五章 血液血液10专业内容正常情况下，血液在血管中流动正常情况下，血液在血管中流动既不凝血也不出血，取决于既不凝血也不出血，取决于血管血管组织、血小板、凝血系统、纤溶组织、血小板、凝血系统、纤溶系统系统的动态平衡。的动态平衡。11专业内容生理性止血生理性止血n n生理性止血正常情况下，小血管损伤后血液将从血管流出，在数分钟后出血将自行停止，这种现象称为生理性止血。12专业内容血液生理三个过程三个过程纤维蛋白凝块的形成与维持纤维蛋白凝块的形成与维持血管挛缩血管挛缩血小板血栓形成血小板血栓形成生理性止血生理性止血13专业内容血液生理参与者参与者血液凝固与抗凝系统血液凝固与抗凝系统血管内皮细胞血管内皮细胞（激活血小板、释放缩血管物质）（激活血小板、释放缩血管物质）血小板血小板（黏附、聚集、释放）（黏附、聚集、释放）生理止血生理止血14专业内容一、血液凝固一、血液凝固概念：概念：血液从流动的液体状态变成不能血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固流动的凝胶状态的过程称为血液凝固。是机体的保护性生理过程，血小板与是机体的保护性生理过程，血小板与多种凝血因子参与。多种凝血因子参与。凝血因子凝血因子 血浆和组织中直接参与血液凝固的物质血浆和组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子。共有统称为凝血因子。共有14种。种。15专业内容n凝血因子16专业内容凝血因子特点凝血因子特点: : 因子因子由组织产生由组织产生, ,存在于组织存在于组织, ,称为称为组织因组织因子子. .其余都是存在于血浆中其余都是存在于血浆中, ,大多由肝脏合成大多由肝脏合成; ; 因子因子为为CaCa2+2+, ,其余为蛋白质其余为蛋白质; ; 除因子除因子外外, ,其余正常情况下都不具有活性其余正常情况下都不具有活性, ,需要需要激活激活, ,激活后的凝血因子在代号右下角加激活后的凝血因子在代号右下角加“a a”; ; 如：因子如：因子，激活后，表达为，激活后，表达为aa。 凝血因子一旦激活凝血因子一旦激活,将发生将发生瀑布式瀑布式的凝血反的凝血反应应, ,按一定顺序使所有凝血因子先后激活按一定顺序使所有凝血因子先后激活, , 17专业内容n血液凝固过程血液凝固过程( (掌握掌握) )分三个分三个阶段段: :多种凝血因子形成多种凝血因子形成凝血凝血酶原激活物原激活物，激活无活性的，激活无活性的凝血凝血酶原原变成有活性的成有活性的凝血凝血酶。凝血。凝血酶催化血催化血浆中的中的纤维蛋白原蛋白原变成成不溶解的不溶解的丝状状纤维蛋白。蛋白。2 2、凝血酶原凝血酶原转变为转变为凝血酶凝血酶3 3、纤维蛋白原纤维蛋白原转变为转变为纤维蛋白纤维蛋白1 1、凝血酶原激活物凝血酶原激活物的形成的形成18专业内容 凝血凝血酶原激活物原激活物 aa（a a+Ca+Ca2+2+） 凝血凝血酶原原凝血凝血酶 a a （CaCa2+2+） 纤维蛋白原蛋白原 纤维蛋白蛋白 aa 血血细胞胞血液凝固的过程：瀑布学说血液凝固的过程：瀑布学说血块19专业内容凝血过程的三个阶段简图凝血过程的三个阶段简图 20专业内容根据凝血酶原激活物的形成途径不同分为：内源性凝血途径完全由血浆内凝血因子激活因子的过程。外源性凝血途径由因子(受损组织释放)触发激活因子的过程。21专业内容22专业内容23专业内容二、纤维蛋白溶解系统二、纤维蛋白溶解系统(掌握掌握)n n正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因在于因在于纤维蛋白溶解系统。n纤维蛋白溶解系统: : 纤维蛋白溶解的激活物和抑制物以及纤维蛋白溶解的一系列酶促反应的总称纤维蛋白溶解的激活物和抑制物以及纤维蛋白溶解的一系列酶促反应的总称. 包括包括:纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤溶抑制物纤溶抑制物n n纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 血液凝固过程中形成的纤维蛋白被血浆中的纤溶系统分解液化的过程称为血液凝固过程中形成的纤维蛋白被血浆中的纤溶系统分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。纤维蛋白溶解，简称纤溶。24专业内容 过程：过程： 激活物 抑制物 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 纤维蛋白 纤维蛋白（原） 纤维蛋白原 降解产物25专业内容纤溶系溶系统的生理的生理意义意义: :n正常时防止血管内血液凝固，正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态使血液保持流体状态n血管损伤凝血时使凝血局限在血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部损伤局部26专业内容三、纤维蛋白溶解与血凝的动态平衡三、纤维蛋白溶解与血凝的动态平衡止血、凝血止血、凝血发生后，生后，纤溶溶系系统发挥溶溶纤作作用，溶解血栓，保用，溶解血栓，保证血液血液畅通通溶溶纤作用减弱：作用减弱：纤维蛋白沉蛋白沉积、血栓形成、血栓形成溶溶纤作用增作用增强：出血、渗血：出血、渗血27专业内容掌握掌握凝血过程；凝血过程；纤溶系统的生理意义纤溶系统的生理意义小小 结结28专业内容血液凝固过程血液凝固过程( (掌握掌握) )分三个分三个阶段段: :多种凝血因子形成多种凝血因子形成凝血凝血酶原激活物原激活物，激活无活性的，激活无活性的凝血凝血酶原原变成有活性的成有活性的凝血凝血酶。凝血。凝血酶催化血催化血浆中的中的纤维蛋白原蛋白原变成成不溶解的不溶解的丝状状纤维蛋白。蛋白。2 2、凝血酶原凝血酶原转变为转变为凝血酶凝血酶3 3、纤维蛋白原纤维蛋白原转变为转变为纤维蛋白纤维蛋白1 1、凝血酶原激活物凝血酶原激活物的形成的形成29专业内容 凝血凝血酶原激活物原激活物 aa（a a+Ca+Ca2+2+） 凝血凝血酶原原凝血凝血酶 a a （CaCa2+2+） 纤维蛋白原蛋白原 纤维蛋白蛋白 aa 血血细胞胞血液凝固的过程：瀑布学说血液凝固的过程：瀑布学说血块30专业内容纤溶系溶系统的生理的生理意义意义: :n正常时防止血管内血液凝固，正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态使血液保持流体状态n血管损伤凝血时使凝血局限在血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部损伤局部31专业内容第四节第四节 血量、血型和输血血量、血型和输血第五章第五章 血液血液32专业内容一、血量一、血量blood volumeblood volumen n血量(blood volume)n n全身血液的总量。全身血液的总量。n n占体重的占体重的7- 8%7- 8%，相当于每公斤体重，相当于每公斤体重707080mL80mLn n循环血量和贮存血量循环血量和贮存血量(肝、脾、肺、皮下静脉肝、脾、肺、皮下静脉)n n失血n n失血失血10% 10% 机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复 n n失血失血 20% 20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍能障碍临床症状临床症状n n失血失血 30% 30% 出现生命危险出现生命危险33专业内容二、血型与输血二、血型与输血Blood Group and regulations of blood transfusionBlood Group and regulations of blood transfusion血型n n简介：n nLandsteinerLandsteiner “ “血型之父血型之父” ”n n定义n n通常指血细胞膜上通常指血细胞膜上特异性抗原特异性抗原的类型的类型n n类型n nABOABO血型血型 n nRhRh血型血型n n其他血型其他血型34专业内容ABO血型血型以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原（抗原）:红细胞膜上的抗原物质。 凝集素(抗体）:能与红细胞膜上的凝集原结合的特异抗体。 红细胞膜上的抗原红细胞膜上的抗原(凝集原凝集原):A抗原、抗原、B抗原抗原血浆中存在抗体血浆中存在抗体(凝集素凝集素):抗抗A抗体、抗抗体、抗B抗体抗体 血型血型 凝聚原凝聚原 凝聚素凝聚素 A A型型 A A 抗抗B B B B型型 B B 抗抗A A AB AB型型 A A、B B 无无 OO型型 无无 抗抗A A、抗、抗B B35专业内容ABO血型血型36专业内容n n凝集反应：当含有A抗原的红细胞与含有抗A抗体的血清相遇，或含有B抗原的红细胞与含有抗B抗体的血清相遇时，红细胞凝集成团。 血型不同、抗原不同血型不同、抗原不同抗原抗体反应抗原抗体反应 红细胞红细胞“凝集凝集” n n溶血：在补体的作用下，引起凝集的红细胞破裂。37专业内容ABOABO血型的血型的判断方法判断方法制备标准的含制备标准的含抗抗A A、抗、抗B B、抗、抗A+A+抗抗B B凝集素凝集素的血清的血清滴加滴加待测血液红细待测血液红细胞胞观察凝集观察凝集现象现象38专业内容Rh血型n n发现：恆河猴（发现：恆河猴（Rhesus monkeyRhesus monkey）n n抗原与分型抗原与分型n n抗原：抗原：抗原：抗原：D D D D、E E E E、C C C C、c c c c、e 5e 5e 5e 5种，种，种，种，其中其中D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。n n 分型分型分型分型：RhRhRhRh阳性：阳性：阳性：阳性：D D D D；RhRhRhRh阴性：无阴性：无阴性：无阴性：无D D D Dn n特点：特点：n n中国人中国人中国人中国人99%99%99%99%为为为为RhRhRhRh 阳性，白种人阳性，白种人阳性，白种人阳性，白种人15%15%15%15%，我国少数民族地区，我国少数民族地区，我国少数民族地区，我国少数民族地区2-2-2-2-5%5%5%5%。n n血清中不存在血清中不存在血清中不存在血清中不存在“ “天然天然天然天然” ”抗体。抗体。抗体。抗体。 当当当当RhRhRhRh+ + + +的的的的RBCRBCRBCRBC进入进入进入进入RhRhRhRh- - - -的人体内，通过体液性免疫，产生的人体内，通过体液性免疫，产生的人体内，通过体液性免疫，产生的人体内，通过体液性免疫，产生抗抗抗抗RhRhRhRh的抗体的抗体的抗体的抗体39专业内容RhRh血型抗体血型抗体 抗抗RhRh凝集素凝集素 特点特点: : 血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体，通过输抗体，通过输血、妊娠产生，可通过胎盘。血、妊娠产生，可通过胎盘。 当当Rh+Rh+的血液进入的血液进入Rh-Rh-的人体内，通过的人体内，通过体液性免疫，产生抗体液性免疫，产生抗RhRh凝集素。凝集素。 40专业内容Rh血型血型给患者再次输入同一供血者血液第一次输第一次输Rh+血血Rh- -Rh- - ，产生抗，产生抗D抗体抗体抗原抗体反应，溶解抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞血细胞第二次输第二次输Rh+血血41专业内容 临床临床n n妊娠：妊娠：妊娠：妊娠：RhRhRhRh- - - -的母亲的母亲的母亲的母亲 若输过若输过Rh+Rh+血，怀孕后其孕儿为血，怀孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇的者，孕妇的抗抗RhRh+ +的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如如胎盘绒毛脱落胎盘绒毛脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体离过程中血液挤入母体, ,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+ +的抗的抗体。第二次妊娠时体。第二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗Rh+Rh+的抗体，通的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血过胎盘导致胎儿溶血n n常规及时输注特异性抗常规及时输注特异性抗D D免疫球蛋白免疫球蛋白42专业内容输血（掌握）输血（掌握）原则：原则：输同型血输同型血交叉配血试验交叉配血试验：主侧与次侧都无凝集。：主侧与次侧都无凝集。献血者献血者 受血者受血者红细胞红细胞 红细胞红细胞(主测主测) （次测）（次测）血清血清 血清血清图图 交叉配血试验图交叉配血试验图紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型血液，但必须符合供血者血液，但必须符合供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则不被受血者血浆所凝集为原则43专业内容ABOABO血型系统血型系统少量少量O O型血，型血，可输给任意一种可输给任意一种血型血型万能输万能输血者；血者；ABAB型血，型血，可接受任意一种可接受任意一种血型血型万能受万能受血者血者；如今认为此说法不可取44专业内容RhRh系统系统第一次输血，不会产生凝集反应，不必第一次输血，不会产生凝集反应，不必考虑考虑RhRh血型，但会产生抗血型，但会产生抗RhRh凝集素凝集素第二次输血需考虑第二次输血需考虑Rh Rh 血型是否与第一血型是否与第一次输入相同次输入相同 重新进行交叉配血试验重新进行交叉配血试验45专业内容掌握掌握ABOABO血型系统；血型系统；输血原则输血原则; ;小小 结结46专业内容ABO血型血型以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原（抗原）:红细胞膜上的抗原物质。 凝集素(抗体）:能与红细胞膜上的凝集原结合的特异抗体。 红细胞膜上的抗原红细胞膜上的抗原(凝集原凝集原):A抗原、抗原、B抗原抗原血浆中存在抗体血浆中存在抗体(凝集素凝集素):抗抗A抗体、抗抗体、抗B抗体抗体 血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 A A型型 A A 抗抗B B B B型型 B B 抗抗A A AB AB型型 A A、B B 无无 OO型型 无无 抗抗A A、抗、抗B B47专业内容输血（掌握）输血（掌握）原则：原则：输同型血输同型血交叉配血试验交叉配血试验：主侧与次侧都无凝集。：主侧与次侧都无凝集。献血者献血者 受血者受血者红细胞红细胞 红细胞红细胞(主测主测) （次测）（次测）血清血清 血清血清图图 交叉配血试验图交叉配血试验图紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型血液，但必须符合供血者血液，但必须符合供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则不被受血者血浆所凝集为原则48专业内容1 1、血清与血浆的主要区别是前者不含：、血清与血浆的主要区别是前者不含：A A、白蛋白、白蛋白 B B、纤维蛋白原、纤维蛋白原 C C、球蛋白、球蛋白 DD、纤、纤溶酶原溶酶原2 2、某人血清中无抗、某人血清中无抗A A、抗、抗B B凝集素，红细胞膜无凝集素，红细胞膜无RhRh抗原，抗原，其血型属于：其血型属于：A A、ABAB型、型、RhRh阴性阴性 B B、OO型、型、RhRh阳性阳性 C C、ABAB型、型、RhRh阳性阳性 DD、OO型、型、RhRh阴性阴性3 3、在急需输血而无同型血液时，、在急需输血而无同型血液时，OO型血可少量输给其他型血可少量输给其他血型的人，是因为血型的人，是因为OO型血液的：型血液的：A A、血清含抗、血清含抗A A、抗、抗B B凝集素凝集素 B B、红细胞膜含有、红细胞膜含有A A、B B凝集原凝集原C C、血清中无抗、血清中无抗A A、抗、抗B B凝集素凝集素DD、红细胞膜无、红细胞膜无A A、B B凝集原凝集原49专业内容4、有关血液的正常参考值，正确的是：A、血红蛋白（男）120150mg/L B、白细胞总数（4.010.0）109/ml C、血小板数（1030）109/ml D、血液pH值7.40.55、血浆蛋白生理作用的叙述，错误的是：A、参与机体防御功能 B、维持血浆晶体渗透压C、调节血浆酸碱度 D、参与血液凝固50专业内容