第三节第三节 股骨转子间骨折股骨转子间骨折解解 剖剖 概概 要要股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力最大。最大。股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。松质骨。松质骨。图1图2病病 因因 与与 分分 类类病因：病因：直接或间接暴力。直接或间接暴力。股骨过度外展或内收位。股骨过度外展或内收位。病理性骨折：骨囊性病变。病理性骨折：骨囊性病变。分类：分类： 按股骨距的完整性：按股骨距的完整性：稳定性；稳定性；稳定性；稳定性；不稳定性。不稳定性。不稳定性。不稳定性。 Tronzo-Evans分类：分类：型：单纯转子间骨折，无移位。型：单纯转子间骨折，无移位。型：股骨距完整，有移位，小转子型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。撕脱骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：反转子间骨折。型：反转子间骨折。临床表现与诊断临床表现与诊断老年男性多见；老年男性多见；疼痛、肿胀、淤斑；疼痛、肿胀、淤斑；压痛，轴向叩痛；压痛，轴向叩痛；患肢功能丧失；患肢功能丧失；患肢短缩。患肢短缩。畸形：远折端处于畸形：远折端处于90外旋位。外旋位。治治 疗疗非手术治疗：纠正肢体的短缩和髋内翻。非手术治疗：纠正肢体的短缩和髋内翻。稳定性骨折：骨牵引。稳定性骨折：骨牵引。68周后逐步负重周后逐步负重不稳定性骨折：骨牵引，手法复位。不稳定性骨折：骨牵引，手法复位。年龄过大不宜卧床牵引或手术者：作简年龄过大不宜卧床牵引或手术者：作简单皮牵引，尽早半卧位。单皮牵引，尽早半卧位。手术治疗：手术治疗：对老年患者，长期卧床的并发症多，死亡率对老年患者，长期卧床的并发症多，死亡率高，主张早期手术治疗。高，主张早期手术治疗。切开复位内固定术。切开复位内固定术。坚强内固定，早日活动。坚强内固定，早日活动。