第一节第一节 鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖生理一、鼻的应用解剖一、鼻的应用解剖鼻为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。鼻为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。由三部分构成：由三部分构成：外鼻外鼻鼻腔鼻腔 ( (鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜) )鼻窦鼻窦一）外一）外 鼻鼻1 1、形似、形似三边锥形三边锥形，突出面部中，突出面部中央，容易受伤。央，容易受伤。2 2、由、由骨和软骨骨和软骨构成支架，外附构成支架，外附皮肤和皮下组织。皮肤和皮下组织。3 3、鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄、鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生痤疮和疖肿等。易发生痤疮和疖肿等。4 4、鼻骨较薄鼻骨较薄，外伤时容易骨折。，外伤时容易骨折。外鼻静脉主要经内眦静外鼻静脉主要经内眦静脉及面前静脉汇入颈内脉及面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉又经眼静脉。内眦静脉又经眼上、眼下静脉与颅内海上、眼下静脉与颅内海绵窦相通。绵窦相通。危险三角区危险三角区由于面部静脉无瓣膜，血液可由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当挤压外鼻的疖肿双向流动，当挤压外鼻的疖肿时，可引起面部的蜂窝织炎或时，可引起面部的蜂窝织炎或致命的致命的海绵窦血栓性静脉炎。海绵窦血栓性静脉炎。临床上将临床上将鼻根部鼻根部与与上唇三角上唇三角区区域称为域称为“危险三角区危险三角区”。拓拓 展展二）鼻二）鼻 腔腔为一狭长的腔隙；为一狭长的腔隙；起自起自前鼻孔前鼻孔，止于，止于后鼻孔，后鼻孔，与鼻咽部相通；与鼻咽部相通；由由鼻中隔鼻中隔分成大致相等的左分成大致相等的左右两腔；右两腔；每侧鼻腔前部由皮肤覆盖称每侧鼻腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭鼻前庭；后部由黏膜覆盖称；后部由黏膜覆盖称固有鼻腔。固有鼻腔。1 1、鼻前庭、鼻前庭位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻阈；位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻阈；由皮肤覆盖由皮肤覆盖，长有鼻毛，长有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易发，故易发生疖肿；生疖肿；因局部缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密相连，故患疖肿时因局部缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密相连，故患疖肿时疼痛剧烈。疼痛剧烈。鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜交界处2 2、固有鼻腔、固有鼻腔简称鼻腔；简称鼻腔；由黏膜覆盖，起自鼻阈，止于后鼻孔；由黏膜覆盖，起自鼻阈，止于后鼻孔；分为内、分为内、外外、顶、顶、底、底4 4壁：壁：内侧壁内侧壁即即鼻中隔鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨构成；骨垂直板、梨骨构成；外覆软骨膜、骨膜及黏膜。外覆软骨膜、骨膜及黏膜。在鼻中隔的前下部黏膜下小动在鼻中隔的前下部黏膜下小动脉血管密集，交织成网，称为脉血管密集，交织成网，称为黎特区黎特区（易出血区易出血区），是），是鼻出鼻出血的好发部位血的好发部位。顶壁顶壁主要由主要由筛骨水平板筛骨水平板构成，构成，借此与借此与颅前窝颅前窝相隔；相隔；此板多孔，又名此板多孔，又名筛板筛板，嗅神经的分支通过此板嗅神经的分支通过此板的筛孔进入颅内。的筛孔进入颅内。筛板薄而脆，容易因外筛板薄而脆，容易因外伤或手术而骨折，导致伤或手术而骨折，导致脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏。底壁底壁即硬腭的鼻腔面，借此与口腔即硬腭的鼻腔面，借此与口腔相隔。相隔。前前3/43/4由上颌骨腭突，后由上颌骨腭突，后1/41/4有有腭骨水平部构成。腭骨水平部构成。外侧壁外侧壁有三个呈阶梯状排列的有三个呈阶梯状排列的长条骨片，突出而卷曲，长条骨片，突出而卷曲，外覆黏膜，分别称为外覆黏膜，分别称为上、上、中、下鼻甲中、下鼻甲。各鼻甲的下方与鼻腔外各鼻甲的下方与鼻腔外侧壁形成的间隙，分别侧壁形成的间隙，分别称为上、中、下鼻道。称为上、中、下鼻道。上鼻甲上鼻甲最小，位于鼻腔外侧壁的最小，位于鼻腔外侧壁的后上部，前鼻镜检查难以后上部，前鼻镜检查难以窥见；窥见；其后端的后上方有蝶筛隐其后端的后上方有蝶筛隐窝，为窝，为蝶窦的开口蝶窦的开口处。处。中鼻甲中鼻甲稍大，属于筛骨的一部分。稍大，属于筛骨的一部分。中鼻道前端有钩突、筛泡、半中鼻道前端有钩突、筛泡、半月裂以及额窦开口，其后有前月裂以及额窦开口，其后有前组筛窦开口，中后部有上颌窦组筛窦开口，中后部有上颌窦开口。开口。以筛漏斗为中心的附近区域，以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为构被称为“鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体”（OMCOMC）。是鼻内镜鼻窦手）。是鼻内镜鼻窦手术的重要标志。术的重要标志。如如OMCOMC发生解剖变异和病理改发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。流，导致鼻窦炎。下鼻甲下鼻甲最大，前端接近鼻阈，后端止于后鼻孔；最大，前端接近鼻阈，后端止于后鼻孔；距咽鼓管咽口约距咽鼓管咽口约，其，其肿胀或肥厚时常可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能。肿胀或肥厚时常可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能。下鼻道的前上方有下鼻道的前上方有鼻泪管的开口。鼻泪管的开口。下鼻道外侧壁的后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉丛，称为下鼻道外侧壁的后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉丛，称为“鼻鼻- -鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛”，是，是中老年鼻腔出血的好发部位中老年鼻腔出血的好发部位。在下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨壁薄血管少，是在下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨壁薄血管少，是上颌上颌窦穿刺的最佳进针部位窦穿刺的最佳进针部位。3 3、鼻腔黏膜、鼻腔黏膜按结构和功能分为：按结构和功能分为：嗅区黏膜嗅区黏膜：分布在嗅裂区（位于鼻：分布在嗅裂区（位于鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部）的黏膜部分，约占鼻隔上部）的黏膜部分，约占鼻腔黏膜的腔黏膜的1/31/3。呼吸区黏膜呼吸区黏膜：嗅区以下的黏膜部分。：嗅区以下的黏膜部分。 黏膜内有丰富的腺体和杯状细胞，具有很强的黏膜内有丰富的腺体和杯状细胞，具有很强的分泌功能分泌功能随随纤毛向后移动的纤毛向后移动的黏液毯黏液毯。 黏膜下有静脉丛和血管窦构成的黏膜下有静脉丛和血管窦构成的海绵状组织海绵状组织，具有灵敏的，具有灵敏的舒舒缩性缩性，可调节吸入空气的，可调节吸入空气的温度温度。三）鼻三）鼻 窦窦鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，借自然窦口与鼻腔相通，鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，借自然窦口与鼻腔相通，共有四对。共有四对。依其所在颅面骨命名为依其所在颅面骨命名为上颌窦上颌窦、筛窦筛窦、额窦额窦和和蝶窦蝶窦。按其解剖位置及窦口所在部位，分为前后两组：按其解剖位置及窦口所在部位，分为前后两组：前组鼻窦前组鼻窦包括包括上颌窦、前组筛窦上颌窦、前组筛窦和和额窦额窦后组鼻窦后组鼻窦包括包括后组筛窦后组筛窦和和蝶窦蝶窦开口于中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝开口于开口于鼻窦面部投影鼻窦面部投影上颌窦上颌窦居于上颌骨体内，为鼻窦中容积最大者。有居于上颌骨体内，为鼻窦中容积最大者。有5 5个壁：个壁：前壁前壁：中央部有：中央部有尖牙窝尖牙窝，骨壁薄；，骨壁薄；顶顶壁壁：为眶底内侧部，眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响；：为眶底内侧部，眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响；后外壁后外壁：毗邻翼腭窝与颞下窝；：毗邻翼腭窝与颞下窝；底壁底壁：即上颌骨：即上颌骨牙槽突牙槽突，与上颌磨牙关系密切，根尖感染可，与上颌磨牙关系密切，根尖感染可引起牙源性上颌窦炎；引起牙源性上颌窦炎；内侧壁内侧壁：为鼻腔外侧壁的一部分，有：为鼻腔外侧壁的一部分，有上颌窦开口上颌窦开口于中鼻道，于中鼻道，因窦口小且位置高，不利于引流，故上颌窦感染几率较高。因窦口小且位置高，不利于引流，故上颌窦感染几率较高。 上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近。以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近。筛窦筛窦为筛骨内的含气空腔，呈蜂房状。介于鼻腔和眼眶之间；分为筛骨内的含气空腔，呈蜂房状。介于鼻腔和眼眶之间；分为前、后两组。分别开口于中鼻道和上鼻道。为前、后两组。分别开口于中鼻道和上鼻道。顶壁以薄骨板与颅前窝相隔，外侧壁即眼眶的内侧壁，菲薄顶壁以薄骨板与颅前窝相隔，外侧壁即眼眶的内侧壁，菲薄如纸，称如纸，称纸样板纸样板。额窦额窦位于额骨体内，左右各一，多不对称。位于额骨体内，左右各一，多不对称。底壁底壁相当于眼眶内上角，骨壁薄，炎症时压痛明显；相当于眼眶内上角，骨壁薄，炎症时压痛明显；开口于窦底，并经鼻额管通于中鼻道。开口于窦底，并经鼻额管通于中鼻道。蝶窦蝶窦居蝶骨体内；居蝶骨体内；顶壁顶壁为颅底的蝶鞍；为颅底的蝶鞍；下壁下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶；为后鼻孔上缘和鼻咽顶；内壁内壁为蝶窦中隔；为蝶窦中隔；外侧壁外侧壁紧邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经；紧邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经；前壁前壁内上方有蝶窦窦口，开口位于蝶筛隐窝；内上方有蝶窦窦口，开口位于蝶筛隐窝；后壁后壁与颅后窝相邻。与颅后窝相邻。二、鼻和鼻窦的生理功能二、鼻和鼻窦的生理功能一、鼻的生理一、鼻的生理呼吸功能呼吸功能 对吸入的空气过滤、清洁、调节温度及湿度。对吸入的空气过滤、清洁、调节温度及湿度。嗅觉功能嗅觉功能 起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。 共鸣作用共鸣作用 对喉发出的声音起共鸣作用，使之清晰、悦耳。对喉发出的声音起共鸣作用，使之清晰、悦耳。反射作用反射作用 鼻肺反射鼻肺反射调节呼吸；喷嚏反射调节呼吸；喷嚏反射清除刺激物。清除刺激物。 二、鼻窦二、鼻窦对鼻腔共鸣功能有辅助作用；对鼻腔共鸣功能有辅助作用；可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。护作用。 练习练习1.1.鼻出血最常见的部位是：鼻出血最常见的部位是： A. A.下鼻道下鼻道 B.B.中鼻道中鼻道 C.C.鼻顶部鼻顶部 D.D.鼻中隔前下区鼻中隔前下区 E.E.鼻中隔前上方鼻中隔前上方2.2.关于鼓膜的描述有误的是：关于鼓膜的描述有误的是： A. A.位于外耳道和鼓室之间位于外耳道和鼓室之间 B.B.组成鼓室外壁组成鼓室外壁 C.C.分为紧分为紧张部和松弛部张部和松弛部 D.D.透明透明3 3. .下鼻甲后端距咽鼓管咽口为：下鼻甲后端距咽鼓管咽口为：