1234幼儿幼儿泌尿泌尿系统系统生理生理特点特点遗尿遗尿症诊症诊断标断标准及准及分类分类遗尿遗尿原因原因探索探索遗尿遗尿症的症的治疗治疗方法方法幼儿遗尿症介绍幼儿遗尿症介绍5遗尿遗尿症的症的危害危害幼儿泌尿系统生理特点幼儿泌尿系统生理特点v 幼儿膀胧容量较小，粘膜柔嫩，肌肉层及弹力幼儿膀胧容量较小，粘膜柔嫩，肌肉层及弹力纤维发育不良，储尿功能差，故幼儿年龄越小每纤维发育不良，储尿功能差，故幼儿年龄越小每日排尿次数越多。日排尿次数越多。v 膀胧受脊髓和大脑的控制，一般膀胧受脊髓和大脑的控制，一般1 1岁半左右可岁半左右可养成控制排尿的习惯，但由于幼儿中枢神经系统养成控制排尿的习惯，但由于幼儿中枢神经系统的发育还不完善，他们在摄入大量食物或饮料、的发育还不完善，他们在摄入大量食物或饮料、过度疲劳、环境变化、精神刺激等影响下，往往过度疲劳、环境变化、精神刺激等影响下，往往会出现遗尿现象。会出现遗尿现象。 遗尿症诊断标准及分类遗尿症诊断标准及分类v诊断标准、概念：诊断标准、概念： 一般认为，儿童在一般认为，儿童在3岁以后白天不能控制排岁以后白天不能控制排尿，或在尿，或在5岁以后仍然经常性地不能从睡觉中醒岁以后仍然经常性地不能从睡觉中醒来自主排尿的现象称为遗尿症。来自主排尿的现象称为遗尿症。遗尿症诊断标准及分类遗尿症诊断标准及分类v分类：分类：v正常情况：正常情况： 一般两三岁的孩子就开始能够自行控制排尿，仅在夜间偶尔遗尿。一般两三岁的孩子就开始能够自行控制排尿，仅在夜间偶尔遗尿。 第一种分类：第一种分类：v器质性遗尿：器质性遗尿： 由于器质性疾病造成的遗尿，占由于器质性疾病造成的遗尿，占3 3岁以后，尤其是岁以后，尤其是5 5岁以后经常遗尿的儿童的岁以后经常遗尿的儿童的10%10%。 v功能性遗尿：功能性遗尿： 由于大脑皮质及排尿中枢功能失调所造成的遗尿，由于大脑皮质及排尿中枢功能失调所造成的遗尿，占占90%90%。 第二种分类：第二种分类：v原发性遗尿：原发性遗尿： 在临床上将儿童从未间断过的遗尿称为原发性遗尿在临床上将儿童从未间断过的遗尿称为原发性遗尿, ,有家族遗传史。有家族遗传史。 v继发性遗尿：继发性遗尿： 将有过半年以上遗尿症状消失而后又因某种原因重新出现遗尿现象的遗将有过半年以上遗尿症状消失而后又因某种原因重新出现遗尿现象的遗尿称为继发性遗尿。尿称为继发性遗尿。 遗尿原因探索遗尿原因探索v 遗尿的最主要原因是儿童大脑皮质发育不成熟遗尿的最主要原因是儿童大脑皮质发育不成熟及排尿中枢功能失调。及排尿中枢功能失调。v主要因素有：主要因素有： 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.疾病因素疾病因素 3.3.心理因素心理因素 4.4.早期训练不当早期训练不当 5.5.过度疲劳过度疲劳遗尿原因探索遗尿原因探索v遗传因素遗传因素 许多原发性遗尿与家庭遗传有密切的关系，许多原发性遗尿与家庭遗传有密切的关系，有人统计，有人统计，70%70%的遗尿症患儿其直系亲属有遗尿病的遗尿症患儿其直系亲属有遗尿病史。史。v疾病因素疾病因素 一些器质性疾病，如大脑发育不全或不够完一些器质性疾病，如大脑发育不全或不够完善、骼骨发育不良、膀胧炎、肾盂肾炎、烧虫病善、骼骨发育不良、膀胧炎、肾盂肾炎、烧虫病等可能导致遗尿的发生。一旦治愈疾病，遗尿也等可能导致遗尿的发生。一旦治愈疾病，遗尿也就不再发生。就不再发生。遗尿原因探索遗尿原因探索v心理因素心理因素 有些研究者认为，遗尿主要是由心理因素造有些研究者认为，遗尿主要是由心理因素造成的。可以说儿童遭遇的精神创伤及情绪障碍的成的。可以说儿童遭遇的精神创伤及情绪障碍的产生是遗尿的重要诱因。道格拉斯产生是遗尿的重要诱因。道格拉斯(Douglass)(Douglass)曾曾研究了研究了45004500例儿童，在这些儿童中，有精神创伤例儿童，在这些儿童中，有精神创伤的儿童遗尿的发生率是无精神创伤儿童的两倍。的儿童遗尿的发生率是无精神创伤儿童的两倍。这些精神创伤主要是指儿童早期遇到的各种生活这些精神创伤主要是指儿童早期遇到的各种生活变故，如环境的变化、家庭不和睦、缺乏双亲爱变故，如环境的变化、家庭不和睦、缺乏双亲爱抚、父母离异、入托幼机构、受恐吓、焦虑等都抚、父母离异、入托幼机构、受恐吓、焦虑等都可诱发遗尿。有研究者进一步调查发现，战争年可诱发遗尿。有研究者进一步调查发现，战争年代或自然灾害期间，遗尿发生率普遍较高。代或自然灾害期间，遗尿发生率普遍较高。遗尿原因探索遗尿原因探索v早期训练不当早期训练不当 成人对婴幼儿排尿训练过早或过于粗暴或不成人对婴幼儿排尿训练过早或过于粗暴或不加任何训练都有可能成为遗尿的诱因。训练过早，加任何训练都有可能成为遗尿的诱因。训练过早，婴儿大脑发育及理解能力有限，难以承受复杂的婴儿大脑发育及理解能力有限，难以承受复杂的训练训练; ;训练方式不妥训练方式不妥( (尤其是把尿过勤尤其是把尿过勤) )或不加任何或不加任何训练，导致儿童未能及时建立良好的排尿反射机训练，导致儿童未能及时建立良好的排尿反射机制。制。 遗尿原因探索遗尿原因探索v过度疲劳过度疲劳 因白天过于兴奋疲劳，导致夜晚睡眠过深，因白天过于兴奋疲劳，导致夜晚睡眠过深，大脑对来自膀胧的刺激反应迟钝。因白天过于兴大脑对来自膀胧的刺激反应迟钝。因白天过于兴奋疲劳，导致夜晚睡眠过深，大脑对来自膀胧的奋疲劳，导致夜晚睡眠过深，大脑对来自膀胧的刺激反应迟钝。刺激反应迟钝。遗尿症的治疗方法遗尿症的治疗方法v生活照料方面：生活照料方面： 1. 1.调整饮食调整饮食 每天下午点后，让宝宝少饮水，晚饭最好少吃流质，每天下午点后，让宝宝少饮水，晚饭最好少吃流质， 宜偏宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子 、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。 2. 2.临睡前不宜过分兴奋临睡前不宜过分兴奋 养成按时睡眠，睡前不可逗宝宝，不可让宝宝兴奋，养成按时睡眠，睡前不可逗宝宝，不可让宝宝兴奋，不可进行剧烈活动，也不可看惊险的影视片，以免使宝宝不可进行剧烈活动，也不可看惊险的影视片，以免使宝宝过度兴奋。过度兴奋。 3. 3.临上床前把小便排干净临上床前把小便排干净 养成每天睡前排干净尿的习惯，使膀胱里的尿液排空。有条件养成每天睡前排干净尿的习惯，使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭，尽可能在临睡之前给孩子洗个澡，使其能舒适入睡，减少尿的家庭，尽可能在临睡之前给孩子洗个澡，使其能舒适入睡，减少尿床的产生。床的产生。 遗尿症的治疗方法遗尿症的治疗方法 4. 4.更换尿湿的被褥和衣裤更换尿湿的被褥和衣裤 睡觉的被褥要干净、暖和，尿湿之后及时更换，不要让宝宝睡在睡觉的被褥要干净、暖和，尿湿之后及时更换，不要让宝宝睡在潮湿的被褥里，潮湿被褥会使孩子更易尿床。潮湿的被褥里，潮湿被褥会使孩子更易尿床。 5. 5.家长和老师都要给予充分的宽容和关怀家长和老师都要给予充分的宽容和关怀 遗尿可使宝宝害羞、焦虑、恐惧及畏缩，成人不可不顾及他们的遗尿可使宝宝害羞、焦虑、恐惧及畏缩，成人不可不顾及他们的自尊心，采用打骂、威胁等惩罚的手段。这样，只会使宝宝感到更加自尊心，采用打骂、威胁等惩罚的手段。这样，只会使宝宝感到更加委屈和忧郁，更加重心理负担。遗尿症状不会减轻，反会加重。遗尿委屈和忧郁，更加重心理负担。遗尿症状不会减轻，反会加重。遗尿症者只能在安慰、鼓励情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成症者只能在安慰、鼓励情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成败的先决条件。败的先决条件。 遗尿症的治疗方法遗尿症的治疗方法v行为治疗方面行为治疗方面 1. 1.床垫警铃法床垫警铃法 对于遗尿，国外的研究认为治疗功能性儿童遗尿的较为有效的对于遗尿，国外的研究认为治疗功能性儿童遗尿的较为有效的方法是行为治疗中的经典的条件性治疗，其中以方法是行为治疗中的经典的条件性治疗，其中以莫勒莫勒(Monror)设计设计的的电铃电铃褥垫装置褥垫装置(又称排尿又称排尿警铃法警铃法)最有影响。方法是让孩子睡在最有影响。方法是让孩子睡在特制的床垫上，床垫上安有金属片，这类金属片在遇湿后，即可接通特制的床垫上，床垫上安有金属片，这类金属片在遇湿后，即可接通警铃，发出响声，从而刺激病儿惊醒并抑制其膀耽括约肌的收缩，停警铃，发出响声，从而刺激病儿惊醒并抑制其膀耽括约肌的收缩，停止撒尿。为了保证警铃发挥作用，在进行这类训练时，要让病儿上床止撒尿。为了保证警铃发挥作用，在进行这类训练时，要让病儿上床前多饮水。通过这种训练，孩子能逐渐形成在尿满时自己醒来去排尿前多饮水。通过这种训练，孩子能逐渐形成在尿满时自己醒来去排尿的行为。一般达到连续两周控制遗尿后，可停止治疗。的行为。一般达到连续两周控制遗尿后，可停止治疗。 遗尿症的治疗方法遗尿症的治疗方法 2. 2.设置日程表设置日程表 从治疗第一天起设置日程表，每天进行记录（可使用日历）。当从治疗第一天起设置日程表，每天进行记录（可使用日历）。当宝宝尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如宝宝尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动及晚餐中液体摄入量太多未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动及晚餐中液体摄入量太多等。当宝宝没有尿床时，把一颗星星画在日程表上，并予口头表扬或等。当宝宝没有尿床时，把一颗星星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。物质奖励。每周与医师会晤一次。 3. 3.建立条件反射建立条件反射 从治疗开始起，要求父母在宝宝夜晚经常尿床的时间，提前半小从治疗开始起，要求父母在宝宝夜晚经常尿床的时间，提前半小时用闹钟将宝宝唤醒，起床排尿，使唤醒宝宝的铃声与膀胱充盈的刺时用闹钟将宝宝唤醒，起床排尿，使唤醒宝宝的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现。经过一段时间的训练，条件反射建立，宝宝能够被膀胱激同时呈现。经过一段时间的训练，条件反射建立，宝宝能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。此外，鼓励宝宝自己去充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。此外，鼓励宝宝自己去厕所排尿，使他们在清醒的情况下把尿排泄干净。厕所排尿，使他们在清醒的情况下把尿排泄干净。 遗尿症的治疗方法遗尿症的治疗方法4.4.膀胱功能锻炼膀胱功能锻炼 让孩子白日饮水后，尽量延长两次排尿的时间间隔，鼓励孩子每让孩子白日饮水后，尽量延长两次排尿的时间间隔，鼓励孩子每次排尿过程中中断排尿，数次排尿过程中中断排尿，数l l一一1010下后再把尿排尽，从而增强膀胧功下后再把尿排尽，从而增强膀胧功能。能。 遗尿症的治疗方法遗尿症的治疗方法v医学治疗方面医学治疗方面 1. 1.药物药物疗法疗法 服用氯丙咪嗪，每天临睡前服用一次，剂量遵从医嘱，一般在见服用氯丙咪嗪，每天临睡前服用一次，剂量遵从医嘱，一般在见效后持续服药效后持续服药3 3个月。然后，用同样的剂量每两天睡前服用一次，持个月。然后，用同样的剂量每两天睡前服用一次，持续续3 3个月，总疗程个月。氯丙咪嗪对膀胱具有抗胆碱能作用，可使个月，总疗程个月。氯丙咪嗪对膀胱具有抗胆碱能作用，可使膀胱的容量扩大，并可刺激大脑皮层，使宝宝容易惊醒，起床排尿。膀胱的容量扩大，并可刺激大脑皮层，使宝宝容易惊醒，起床排尿。使用药物治疗的过程中，个别宝宝在治疗一开始，如出现睡眠不安、使用药物治疗的过程中，个别宝宝在治疗一开始，如出现睡眠不安、胃口下降及容易兴奋的现象，一般不用处理，大约胃口下降及容易兴奋的现象，一般不用处理，大约1-1-周就可自行消周就可自行消失。失。 遗尿症的治疗方法遗尿症的治疗方法 2. 2.针灸针灸疗法疗法 3. 3.激光激光疗法疗法 取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。以取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。以 1.5 2.0mw 的氦的氦 - 氖激光照射。每穴照氖激光照射。每穴照 172 分钟，一分钟，一 日或隔日一次，日或隔日一次， 6 10 次为次为 l 个疗程，连用个疗程，连用 2 3 个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。证遗尿。 4. 4.捏脊疗法捏脊疗法 患儿裸露脊背俯卧检查床上，医者先用手掌按摩背部，然后沿小患儿裸露脊背俯卧检查床上，医者先用手掌按摩背部，然后沿小儿脊柱自长强穴开始，用两手食指及拇指将皮肤提起，沿督脉上升，儿脊柱自长强穴开始，用两手食指及拇指将皮肤提起，沿督脉上升，边推边捏至颈部风府穴，反复五遍，每遍捏推三下时，将两手之间的边推边捏至颈部风府穴，反复五遍，每遍捏推三下时，将两手之间的皮肤向后提一下皮肤向后提一下 ( ( 走三提一走三提一 ) ) ，当推捏至风府穴时，再用两拇指在，当推捏至风府穴时，再用两拇指在每个棘突处按摩三下，尤在肾俞、关元俞及膀胱俞重点按揉。每日一每个棘突处按摩三下，尤在肾俞、关元俞及膀胱俞重点按揉。每日一次，次， 3 3 次为一疗程。次为一疗程。 遗尿症的治疗方法遗尿症的治疗方法5.5.中药配方中药配方 （1 1） 五子衍宗丸五子衍宗丸 大蜜丸每次大蜜丸每次 l l 丸，小蜜丸每次丸，小蜜丸每次 9g 9g ， 1 1 日日 2 2 次。次。用于肾气不固症。用于肾气不固症。（2 2）龙胆泻肝丸）龙胆泻肝丸 每次每次 3 3 6g 6g ， 1 1 日日 2 2 次。用于肝经郁热症。次。用于肝经郁热症。 遗尿症的危害遗尿症的危害v遗尿的孩子营养差遗尿的孩子营养差 遗尿的孩子常出现挑食、不思饮食或厌食、面黄肌瘦、乏困无力、遗尿的孩子常出现挑食、不思饮食或厌食、面黄肌瘦、乏困无力、饭前腹痛或受凉腹疼、晕车、大便溏泄或干燥等，遗尿症的危害，常饭前腹痛或受凉腹疼、晕车、大便溏泄或干燥等，遗尿症的危害，常直接影响机体的营养供应及吸收。直接影响机体的营养供应及吸收。 v遗尿的孩子智商低遗尿的孩子智商低 睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，可有多梦咬牙、睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，可有多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎靡或发呆、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎靡或发呆、上课溜号、走神等现象，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，遗上课溜号、走神等现象，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，遗尿症的危害，影响孩子的读书学习及身体发育。尿症的危害，影响孩子的读书学习及身体发育。 遗尿症的危害遗尿症的危害v遗尿的孩子爱得病遗尿的孩子爱得病 遗尿症儿童比其他孩子免疫力低下更易感冒发烧，易患各种传染遗尿症儿童比其他孩子免疫力低下更易感冒发烧，易患各种传染病，遗尿症的危害，直接危害机体。病，遗尿症的危害，直接危害机体。 v遗尿的孩子伤自尊遗尿的孩子伤自尊 遗尿对孩子的最大危害主要表现在性格方面。遗尿容易使孩子产遗尿对孩子的最大危害主要表现在性格方面。遗尿容易使孩子产生自卑、内疚、恐惧、焦虑、胆小，久而久之，因其人格变态，遗尿生自卑、内疚、恐惧、焦虑、胆小，久而久之，因其人格变态，遗尿症的危害，表现为性格内向、孤僻、神经质、发怒、暴躁等。症的危害，表现为性格内向、孤僻、神经质、发怒、暴躁等。 v遗尿的孩子发育差遗尿的孩子发育差 3.5-10 3.5-10岁是人一生中身体生长发育的快速发展的阶段，长期遗尿岁是人一生中身体生长发育的快速发展的阶段，长期遗尿的孩子身高体重差，遗尿症的危害，严重危及生长发育。的孩子身高体重差，遗尿症的危害，严重危及生长发育。 遗尿患者成年后易发生少精、阳痿、早泄、闭经、月经不调、排遗尿患者成年后易发生少精、阳痿、早泄、闭经、月经不调、排卵障碍等，遗尿症的危害，直接影响生育及性功能。卵障碍等，遗尿症的危害，直接影响生育及性功能。 小组成员小组成员v戴苗苗戴苗苗v曹慧丽曹慧丽v徐敬徐敬v韩明连韩明连v张聪张聪 2011年年5月月22日日