泌尿系超声图第二十七章第二十七章 泌尿系超泌尿系超声声一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起肾脏解剖解剖肾长径 lenth:average 11cm(range 1012cm)肾实质呈低回声Parenchyma: hypoechic肾窦呈高回声Renal sinus: hyperechic肾表面呈线状高回声Surface: hyperechic line 肾脏正常声像正常声像图肾积水水1肾积水是指尿路梗阻水是指尿路梗阻导致致肾盂和盂和肾盏扩张。2声像声像图表表现：n肾窦高回声区回声分离，其高回声区回声分离，其间出出现液性暗区，液性暗区，且相互且相互连通。通。n如合并如合并输尿管尿管积水，液性暗区与水，液性暗区与输尿管相通。尿管相通。n轻度度肾积水，水，肾实质及外形无明及外形无明显变化；中度化；中度以上以上积水，水，肾体体积增大；重度增大；重度积水，水，肾实质受受压变薄。薄。大量大量饮水、膀胱充盈及有关水、膀胱充盈及有关药物可引起物可引起肾盂、盂、肾盏的生理性分离，的生理性分离，应注意与注意与肾积水的区水的区别，必要必要时可在排尿后复可在排尿后复查或随或随访。肾盂盂积水（水（Hydronephrosis）11：肾盂分离内无回声区盂分离内无回声区为积水水2：扩张的的输尿管尿管2肾盂盂积水（水（Hydronephrosis）肾囊囊肿及多囊及多囊肾n肾囊囊肿表表现为一般囊一般囊肿的声像的声像图特点，特点，较大者大者向向肾表明隆起、凸出，表明隆起、凸出，较小者囊壁常出小者囊壁常出现强回回声（声（钙化）。化）。发生在生在肾窦区的囊区的囊肿称称“肾盂周盂周围囊囊肿”。n多囊多囊肾是一种常是一种常见的先天的先天遗传性疾病，分成人性疾病，分成人型和型和婴儿型。声像儿型。声像图表表现：1双双肾体体积明明显增大，形增大，形态失常。失常。2肾实质内内显示无数个大小不等无回声，呈弥漫示无数个大小不等无回声，呈弥漫性分布，一般不相通。未能性分布，一般不相通。未能显示正常示正常肾实质回回声。声。3肾动脉血流阻力明脉血流阻力明显增高。增高。 12 12331：肾囊囊肿：内：内含囊液，含囊液， 为无回声，壁薄无回声，壁薄光滑光滑2：囊：囊肿后方回后方回声增声增强3：正常：正常肾组织肾囊囊肿多囊多囊肾肾结石石n肾结石表石表现为强回声回声团块，伴后方声影，多位，伴后方声影，多位于于扩张的集合系的集合系统内。内。单纯肾结石一般不疼痛，石一般不疼痛，结石引起尿路梗阻或石引起尿路梗阻或肾盂、盂、输尿管收尿管收缩产生生肾绞痛。血尿和痛。血尿和镜下血尿常下血尿常见。n髓髓质海海绵肾：肾髓髓质回声回声显著增著增强，高回声，高回声肾椎体椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮呈放射状排列，与皮质分界清楚。分界清楚。肾皮皮质及及肾窦回声正常。其主要是髓回声正常。其主要是髓质小囊性小囊性病病变。n肾钙质沉着症：有引起髓沉着症：有引起髓质钙盐沉沉积的病因及的病因及血、尿血、尿实验室室检查异常。如甲旁亢、异常。如甲旁亢、肾小管酸小管酸中毒等。中毒等。肾乳乳头回声增回声增强，可伴有声影。，可伴有声影。箭箭头所指所指强光光团为肾结石，其后方有声影石，其后方有声影肾结石（石（kidney stone）肾结石（石（kidney stone）海海绵肾(左左侧)海海绵肾(右右侧)肾钙质沉着症沉着症肾肿瘤瘤n肾内出内出现实质性异常回声区性异常回声区n位于位于肾实质内部内部n回声回声 强回声、低回声、等回声回声、低回声、等回声 均均质 不均不均质 无回声无回声-肿瘤内部出血或坏死液化瘤内部出血或坏死液化n内部通常血流信号多或丰富内部通常血流信号多或丰富n位于位于肾门附近易并附近易并发肾积水水n肾静脉、下腔静脉出静脉、下腔静脉出现癌栓癌栓下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓肾错构瘤构瘤n又称又称肾血管平滑肌脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤，较多多见，为良性良性肿瘤；瘤；n由成熟的血管、平滑肌和脂肪由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交交织构成；构成；n在切面上，与正常在切面上，与正常肾组织有明有明显界限，无真正包膜；界限，无真正包膜；n临床分床分单发和双和双侧多多发伴伴结节硬化病（硬化病（AR）两种）两种类型；型；n超声表超声表现：圆形高回声形高回声团块，边界清，形界清，形态规则； 声衰减不明声衰减不明显，无声影；，无声影； 位于位于肾表面或接近表面或接近肾表面表面实质内，内，肾上极多上极多见； （ 少少见、大）呈洋葱片、大）呈洋葱片样，层层高回声高回声间隔隔层层低回声。低回声。肾错构瘤构瘤输尿管疾病尿管疾病1输尿管三个狭窄：尿管三个狭窄：肾盂盂输尿管移行尿管移行处、输尿管跨越尿管跨越髂动脉脉处、膀胱壁内段。、膀胱壁内段。结石往往滞留于狭窄部位。石往往滞留于狭窄部位。2输尿管尿管结石：大多由石：大多由肾结石掉落入石掉落入输尿管内不能下尿管内不能下行所致。表行所致。表现为输尿管内尿管内强回声回声团块，多，多发生在三生在三个狭窄个狭窄处。在。在结石部位以上的石部位以上的输尿管及尿管及肾盂盂扩张。3输尿管囊尿管囊肿：又叫：又叫输尿管膨出，是一种先天性异常。尿管膨出，是一种先天性异常。表表现为于膀胱三角区于膀胱三角区见圆形或形或椭圆形囊性无回声，形囊性无回声，其大小随其大小随输尿管向膀胱内排尿而改尿管向膀胱内排尿而改变。输尿管尿管一、分部腹部盆部壁内部腹段盆段壁内段二、狭窄 1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内部。输尿管尿管结石石1左左肾积水水2 左左侧输尿管尿管扩张和和结石石一一颗结石的旅行石的旅行膀膀 胱胱1膀胱位于骨盆腔内耻骨膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。合后方。检查前需适度前需适度充盈膀胱。正常充盈的膀胱表充盈膀胱。正常充盈的膀胱表现为内部均匀无回内部均匀无回声区，膀胱壁完整光滑。三角区可声区，膀胱壁完整光滑。三角区可见双双侧输尿管尿管下端开口及下端开口及间歇性排尿歇性排尿现象。象。2残余尿残余尿测定：残余尿是指排尿后未能排尽而存留定：残余尿是指排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，在膀胱内的尿量，应该在排尿后立即在排尿后立即测量。量。V（体（体积）=a（上下径）（上下径）X b（左右径）（左右径）X c(前后前后径径)/2。 注意注意单位位 ：厘米：厘米对应毫升。毫升。正常膀胱正常膀胱正常膀胱正常膀胱膀胱疾病膀胱疾病n膀胱膀胱结石：膀胱腔内出石：膀胱腔内出现点状或点状或团状状强回声伴声回声伴声影，可随体位改影，可随体位改变而移而移动。n膀胱炎：急性炎症表膀胱炎：急性炎症表现为膀胱壁局限或弥漫性增膀胱壁局限或弥漫性增厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。 慢性炎症壁增厚明慢性炎症壁增厚明显，毛糙，有小房及小梁形成。，毛糙，有小房及小梁形成。严重者合并膀胱憩室。容量明重者合并膀胱憩室。容量明显减少。减少。n膀胱膀胱肿瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸出，瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸出，表面成表面成结节状或菜花状。以等回声和略高回声状或菜花状。以等回声和略高回声为主。主。n膀胱内血凝膀胱内血凝块：膀胱内不：膀胱内不规则团块状高回声，随状高回声，随体位改体位改变而移而移动。CDFI 不能探不能探测出血流信号。出血流信号。肾上腺上腺 肾上腺左右各一，在上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周周筋膜之中，周围有脂肪，与有脂肪，与肾之之间有疏松的有疏松的纤维结缔组织。右。右侧肾上腺呈三角形，位于右上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位上腺呈月牙形，位于左于左肾上极的前面内上极的前面内侧，胰尾后面，腹主，胰尾后面，腹主动脉外脉外侧。正常。正常肾上腺上腺长约40-60mm，宽约20-40mm，厚，厚仅2-6mm。肾上腺上腺n超声表现 正常正常肾上腺由于位置深上腺由于位置深 ，组织太薄，一般在声像太薄，一般在声像图上不易上不易显示。示。n探探测肾上腺的体位常用仰卧位，上腺的体位常用仰卧位，侧卧和卧和俯卧位。俯卧位。肾上腺髓上腺髓样脂肪瘤声像脂肪瘤声像图肾上腺嗜上腺嗜铬细胞瘤声像胞瘤声像图谢谢各位